体育保健学课件 (第十三章 运动损伤的急救)

一、急救的组织工作
• 设置急救点：
•
急救的概述
在固定场地训练或比赛时，应就近设急救 点；训练路线不固定的（马拉松），可设流动 急救点，把急救箱放在随行的机动车上；医务 工作者和保健员共同负责急救点的工作。
• 准备急救物质：
• 冷敷品、大的压迫棉垫、黏胶和缝合包 、绷带、三角巾、止血带及常用的急救药物； 对于易发生损伤的比赛项目预先查看比赛路线 ；在易受伤的地点设置急救站、配备急救车辆 ，并确定后方医院。
急救的概述 出血的急救 急救包扎的方法 骨折的急救 关节脱位的急救 心肺复苏 搬运伤员的方法 抗休克
•概念：
• ★急救是指对意外或突然发生的伤病
事故，进行紧急的临时性的处理。
•目的：
•
保护伤病员的生命安全、避免再度损 伤、防止伤口感染、减轻痛苦、预防并 发症，为下一步处理做好准备。
（三）足部包扎法
急救包扎 的方法
（四）大悬臂带
急救包扎 的方法
用于 除锁骨 和肱骨 骨折以 外的上 肢损伤
将大三角巾顶角放在伤肢后，一 底角放在健侧肩上，肘关节屈曲90℃ 放在三角巾中央，下底角上折，包住 前臂并在颈后与上方底角打结。最后 把肘后的顶角折在前面，用别针固定 。
（五）小悬臂带
急救包扎 的方法
（一）手部包扎法
急救包扎 的方法
三角巾平铺 ，手指对向顶角 ，将手平放在三 角巾顶角向上反 折，再将三角巾 两地角向手腕背 部交叉围绕一圈 ，在腕背侧打结
（二）头部包扎法
急救包扎 的方法
三角巾底边置于前额，顶角在后 ，将底边从前额绕至头后，压住顶角 并打结。若底边较长，可在枕后交叉 后再绕至前额打结。最后，把头角拉 紧并向上翻转固定。
常温情况下，心脏停搏3秒的病 人就感到头晕；10秒即出现晕厥；30 －40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止 、大小便失禁。4－6分钟大脑发生不 可逆转的损伤。因此，对于心脏停搏 、呼吸骤停的病人应当在4分钟内进 行抢救。
• 一、人工呼吸
• 1、仰额举头 • 2、人工呼吸
• 二、胸外心脏按压
• 1、胸外心脏按压定位 • 2、胸外心脏挤压 • 3、按压定位错误显示
将大三角巾叠 成四横指宽的宽 带，中央放在伤 侧前臂的下1／3 处，两端在颈后 打结。
用于锁骨和肱骨骨折
•★概念
• 骨折是指骨与骨小梁的连续性发生 断裂。
•骨折急救的目的：
• 用简单而有效的方法抢救生命，保 护患肢，使伤者能安全迅速地送至医院 。
骨折 的急 救
• 直接暴力
•
• 传达暴力
•
骨折发生于暴力直接作用的部位（如跌倒时膝盖 直接撞击地面引起髌骨骨折）
• 就地固定：
•
• 先止血再包扎伤口：
•
骨折 的急 救
• 夹板的长短、宽窄适宜，使骨折处上下两个关 节都固定 • 夹板用绷带或软布包垫，两端用棉花或软布添 妥。 • 肢体明显畸形影响固定时可将伤肢沿纵轴稍加 牵引后再固定。 • 绷带或布条应缚在骨折处的上下端，固定牢靠 ，松紧适中，并露出指（趾）端。若发现苍白 、发麻、发凉、疼痛或变紫，立即松懈重新固 定。 • 上肢固定后，用悬臂挂于胸前；下肢骨折固定 后，把患腿与健腿捆缚在一起。
• （五）直接指压止血法 • 用食指指腹在垫上清洁手帕或纸巾等的情
况下直接压迫出血动脉的近心端。
• （六）间接指压止血法 • （七）止血带止血法
• 橡皮止血带：特制胶皮管 • 气性止血带：血压计袖带 • 布制止血带：三角巾折成带状或其他布
• 一、绷带包扎法 • 类型
• • • • • • • • • •
肢体则更疼，持续剧痛可引发休克。 肿胀和皮下淤血：骨及周围软组织的血管破裂 ，发生局部出血和肿胀。 功能障碍：肢体不能站立、行走或活动 畸形：伤肢缩短、成角或可旋转 异常活动或骨摩擦音：轻微移动肢体时，断段 互相摩擦出现摩擦音。 压痛和震痛：骨折处有敏锐的压痛或轻轻叩击远 离骨折部位，骨折处出现疼痛。 X线拍片：骨折裂痕、断裂或粉碎
骨折 的急 救
• 常见骨折的固定法
• ★概念：
• 凡相连（邻）两骨之间失去正常的连接关系。
• 关节复位的原则：
1、使脱位的关节端按原来脱位的途径退回原处； 2、实施复位的时间越早越好； 3、严禁动作粗野和反复复位； 4、关节活动恢复正常、骨性标志复原、X线显示复位完整 意味着复位成功； 5、复位后将关节固定在稳定的位置上，并加强功能锻炼 6、无法复位时立即送医院处理。
• 积累性暴力
•
骨折 的急 救
• ★按骨折周围软组织的病理情况
• 1、闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整，断
端与外界不相通。
• 2、开放性骨折：骨折锐端穿破皮肤，直接
与外界相通。
• ★按骨折断裂的程度
• 1、不完全骨折：骨的连续性未完全破坏 • 2、完全骨折：整个骨的连续性包括骨外膜
完全破裂
骨折 的急 救
（二）初步急救处理
按不同情况进行初步急救
•一、出血的分类：
• 1、按有无创口与外界相通
• • • 内出血：血液从损伤血管内流出后注入皮 下组织、肌肉、体腔、胃肠及呼吸器官。 外出血：血液从皮肤创口处向体外流出
• 2、外出血按受伤血管
• • • 动脉出血：颜色鲜红，出血速度快 静脉出血：血色暗红，流速缓慢 毛细血管出血：呈点状渗出并融合成片，常能 自行凝固。
一、肩关节前脱位
• （三）急救固定方法
•
关节脱位 的急救
取三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂 前臂，另一条绕过伤肢上臂，在健侧腋下打结 。
• （四）整复方法
• 1、Kocher法 • 2、牵引整复法 • 整复后用绷带将前臂固定于胸壁，直至关 节囊或周围软组织愈合后，再开始活动。一般 固定时间为三周。
（二）螺旋形包扎法
急救包扎 的方法
以环形包扎法开始，然后将绷带 向上斜形缠绕，后一圈压住前一圈 的1／2－1／3.
（三）转折形包扎法
急救包扎 的方法
（三）“8”字形包扎法
急救包扎 的方法
从关节开始，先作环形包扎法， 后将绷带斜形缠绕，一圈绕关节上方 ，一圈绕关节下方，两圈在关节凹面 交叉，反复进行，逐渐远离关节，每 圈压住前一圈的1／2或1／3.
科氏法（Kocher's法）
•
肩关节前 脱位
此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过 猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。 一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛 ，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将 上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内 旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
• 手法步骤：
•
• 3、托椅式搬运法：两名救
护者面对面各自用右手握住自 已的左手腕。再用左手握住对 方右手腕，然后，蹲下让伤病 者将两上肢分别放到两名救护 者的颈后，再坐到相互握紧的 手上。两名救护者同时站起， 行走时同时迈出外侧的腿，保 持步调一致。 适用于神志清醒足部损伤而行 走困难的伤员
• 4、卧式三人搬运法
• （三）急救固定方法
•
• （四）整复方法
• 牵引屈肘法
牵引屈肘法
•
肘关节后 脱位
助手双手握患肢上臂，术者一手握患肢腕 部，对抗牵引，另一手拇指扣住肱骨下端，向 后上方推按，余四指置肘后鹰嘴突部向前下方 端托即复位。
• 概念：
• 以人工呼吸代替病员的自主呼吸，以心 脏挤压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自 主搏动。
• 牵拉暴力
•
骨折发生在暴力作用点以外的部位（跌倒手掌撑 地，由跌倒时的冲力所引起的地面反作用力沿上肢向 上传导，可引起桡骨远端，尺骨及肱骨骨折） 由于不协调的、急剧猛烈的肌肉收缩或韧带突然 紧张而引起附着部的撕脱性骨折（股四头肌猛烈收缩 引起髌骨或胫骨粗隆的撕脱骨折）
多次或长期积累性暴力作用引起骨折亦称疲劳性 骨折（反复跑跳或长途行军引起腓骨的疲劳性骨折）
• 体育运动中常见的关节脱位：
一、肩关节前脱位
• (一)损伤机制：
• • • • • ）症状与诊断：
上臂外展位突然过度背伸或过度外旋；上臂外展 位时，手或肘部着地。
1、跌倒时手或肘部着地的受伤史； 2、肩关节疼痛及功能障碍； 3、肩关节周围明显压痛； 4、上臂固定于外展25℃－30 ℃ 5、关节脱位不久有明显肿胀 6、方肩畸形 7、Dugas症阳性，即患侧手不能触到健侧的肩部，肘 关节内侧不能靠于胸前壁。 • 8、触诊发现肩峰下有凹陷，锁骨下或喙突下可摸到 肱骨头 • 9、X线检查可进一步了解关节局部变化（脱位方向、 程度及是否合并骨折）
• 二、止血的方法
• （一）冷敷法：用于急性闭合性软组织损伤（冰
袋、冰水）
• （二）抬高伤肢法：四肢小静脉或毛细血管出
• •
血的止血，常在绷带加压包扎后使用。 （三）加压包扎法：创口先用无菌纱布覆盖压 迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。适用于小静脉 和毛细血管出血的止血。 （四）加垫屈肢止血法：在无骨折和关节损 伤前提下，将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝上，屈 曲小腿或前臂，在用绷带做“8”字形缠好。
• 二、三角巾包扎法
（一）手部包扎法 （二）头部包扎法 （三）足部包扎法 （四）大悬臂带 （五）小悬臂带
（一）环形包扎法 （二）螺旋形包扎法 （三）转折型包扎法 （四）“8”字形包扎法 适用部位
（一）环形包扎法
急救包扎 的方法
把绷带头斜放， 用手压住，将绷带 卷绕肢体包扎一圈 后，再将带头的一 个小角反折过来， 然后继续绕圈包扎 ，后一圈压前一圈 ，约包扎3－4圈即 可。
急救的概述
二、现场的具体急救工作原则 （一）初步诊断
★收集病史：
受伤的经过、时间、原因、动作、部位、范围、 伤病员的自我感觉等。 ★就地检查：全身状况观察和局部检查 ①有无呼吸道阻塞、呼吸困难②判断有无休克（ 呼吸急促、血压下降、面色苍白、四肢发凉出汗） ③有无创口，外出血及内出血④有无颅脑损伤（神志 不清、瞳孔改变、耳鼻道出血）⑤有无胸腹部损伤⑥ 有无骨及关节损伤（肢体肿胀、疼痛、畸形及功能丧 失）
对于呼吸心跳均 停止的病人，应 同时人工呼吸和 心外按压应同时 进行。 按压与吹气的比 例： 单人操作：15：2 双人操作：5：1
• 一、徒手搬运 • 1、扶行法：救护者站在身旁，将
其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓 住伤病者的手，另一只手绕到伤病者 背后，搀扶行走。适合那些没有骨折 ，伤势不重，能自己行走、神志清醒 的伤病员。 2、抱持法:救护者蹲在伤病者的 一侧，面向伤员，一只手放在伤病者 的大腿下，另一只手绕到伤病者的背 后，然后轻轻抱起伤病者。适于年幼 或体轻、无骨折且伤势不重的伤员。 如有脊柱或大腿骨折禁用此法。
• ★按手法复位外固定后骨折的稳定性
• 1、稳定骨折：骨折面横断面经反复固定后
，不易再移位。
• 2、不稳定骨折：斜面骨折、粉碎性骨折等
经反复固定后，易再移位。
• 按骨折线的形态
• （裂缝、骨膜下、青枝、撕裂、横、斜、螺旋 、粉碎性、嵌入）
骨折 的急 救
• 疼痛:骨折当时疼痛较轻，随后即加重，活动受伤 •
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牵引整复法
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肩关节前 脱位
患者仰卧，术者位于患侧，双手握住 患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳 定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤 肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。 复位时可听到响声
二、肘关节后脱位
• （一）损伤机制
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• （二）症状与体征
外力使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧 副韧带断裂引起。 肘关节保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢 缩短，肘前三角部膨出，肘前后径加大，局部 肿胀。 铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后， 用绷带缠紧，在用小悬臂带挂起前臂。若无铁 丝夹板，则用大悬臂带包扎固定。
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骨折 的急 救
• 防治休克：
• 早期就地实施制动固定术，并在骨折部位部位 注射1％－2％的普鲁卡因止痛。针刺人中、十宣，或 50％葡萄糖静脉注射、吸氧、平卧保暖是升压和预防 休克发展和治疗的简要措施。 先牵引再上夹板便于转运。未经固定不得随意 移动。 先清洗伤口，再用消毒巾包扎，6－12小时内送 达医院，并注射破伤风血清。暴露在伤口外的骨折断 端，敷上清洁纱布，包扎固定后急送医院。
• 三名救护者同站于伤 员的一侧。第一个人以外 侧的肘关节支持伤员的头 颈部，另一肘置于伤员的 肩胛下部；第二人用双手 自腰至臀托抱伤员；第三 人托抱伤员的大腿下部及 小腿上部。三人行走要协 调一致。
• 二、器械和车辆搬运法
• 1、担架搬运法：
• 担架用棉被或毛毯垫好 ，将病人放入，并盖好保暖。 如有脊椎骨折，可采用门板、 床板。 当伤员伤势严重，运送路 程较远，最好用救护车。