经典医案

案典医经处方：附片80（先煎），生白术15，茯神15，制麻黄20，砂仁15，防风15，前胡30，黄芩25，青蒿25，醋鳖甲30，炒苏子25，陈皮15，法半夏45，生黄芪45，生地30，丹皮25，元参30，细辛15，三七25(另炖），人参15（另炖），炙甘草6，生姜80，水牛角片75（先煎），鲜竹沥250mL（兑服）。分6～8次服完。●立四逆为大法：附片80，炙甘草6，生姜80，用四逆纳下归根，固护心肾；●病家顽痰不化威胁生命，可立麻杏竹甘综合法为常法：炙麻黄20，炒苏子25，鲜竹沥250，炙甘草6，法半夏45，用此法将顽痰化为水，可多用几付；●病人高热不退，用扶阳医学四逆败毒综合法的透营转气类型，大便通，烧即退；●病人血小板只有7千，严重威胁生命，用升血小板粉剂，可使血小板每三天升高一倍，翻一番；再过三天，再升高一倍... ... 关键在于辨证麻杏甘石汤证之喘，看到患者的舌头较红，说明肺又干又热，可以直接把麻杏竹甘基本法：炙麻黄、杏仁、鲜竹沥、甘草，放进扶阳立法的结构之中去治疗。麻黄汤证的喘，是寒邪束表，皮毛不开，所以病人会喘，那么针对性的将麻杏竹甘法中的炙麻黄改为麻黄就可以了。小青龙汤证的喘，其舌头是比较水滑的，说明患者的肺又湿又冷，在麻杏竹甘法的结构里再加上“半夏独大”，效果就好①疲劳综合证赵某，女，29岁，2015年5月19日初诊。主诉：疲倦乏力三个月。现容易疲劳，常四肢乏力，浑身困倦，肩部酸痛，口腔溃疡，舌淡苔白，脉弱。此患者疲乏乃因气血不足、虚火上炎所致，治当益气补中、引火归元，方用补中益气汤合潜阳封髓丹化裁。处方：生黄芪30克，生白术15克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，党参15克，炙甘草15克，生甘草10克，当归15克，熟附子10克，炒龟板15克，黄柏10克，砂仁15克，山茱萸30克，7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。医嘱：注意休息，不要熬夜，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，节房室，畅情志。 2015年5月26日复诊，前药后疲劳随剂。7再进克，40仙鹤草克，6守方加麻黄但肩部酸痛依旧，口腔溃疡痊愈，大减，

访：诸症基本消失。按：此患者临床表现为一派虚象，但同时有口腔溃疡。此类患者，不管是否有口臭、咽痛、面红等明显热证，只要是舌质不红，常在辨证的基础上加用潜阳封髓丹治疗而获得满意疗效。潜阳封髓丹来源于郑钦安的两个方子，即潜阳丹和封髓丹。前者由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，后者也有纳气归肾的功效，又能补益三焦。郑钦安对封髓丹的解释是：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。—————————————————————②子宫肌瘤舒某，女，50岁，北京人，央企高管主诉：2017年3月20日来月经，然后出现淋漓不尽，前期有血块。肚子不痛。该患者2016年8月31日，经水淋漓不尽40天，以前曾刮宫一次。本次来月经之前，三个月没有来月经。脉舌象：左尺重取至骨：弱，左关沉取：逆，左寸轻取：浮紧，右寸沉取：紧，右关沉取：紧。舌苔黄腻。处方：制附片60g（先煎2小时），炮姜60g，炙甘草30g，党参45g，血余炭15g，棕榈滩15g，乌梅50g，黄芩10g，黄连10g。 3剂。二诊：

经水淋漓不尽消失，月经基本干净，后背有点发紧，腰椎间盘突出症，各个关节有点不好。脉舌象：左尺重取至骨：弱无力，左关沉取：滞，左寸沉取：欠洪钩，右寸轻取：浮紧，右关沉取：紧。舌苔厚不腻，欠丰润。处方：制附片75g（先煎2小时），鲜生姜20片，炙甘草5g，桂枝尖30g，炒杜仲25g，炒小茴香15g，瓜蒌15g，瞿麦15g，五灵脂15g，生白术15g，肉桂15g，补骨脂20g，朱茯神20g，炒麦芽15g，制续断20g。 7剂。

服用方法：制附片先煎两小时，再加入群药煎一小时。一日三次，温服。药渣泡脚半小时。医嘱：忌食生冷！三诊：还是有点疲劳，月经昨晚突然有一点。脉制处方：左尺重取至骨：欠有力，右寸轻取：浮紧，右关沉取：弱，舌象：

附片75g（先煎2小时），干姜30g，炙甘草15g，砂仁 15g（捣），桂枝尖10g，炒小茴香15g，独活30g，清半夏45g，瓜蒌15g，瞿麦15g，肉桂15g，炒车前子30g（包煎），补骨脂20g，炒麦芽15g，生白术60g。 7剂。服用方法：制附片先煎两小时，再加入群药煎一小时。一日三次，温服。药渣泡脚半小时。医嘱：忌食生冷！。四诊：处方：制附片90g（先煎2小时），鲜生姜25片，炙甘草15g，肉桂15g，补骨脂20g，砂仁15g（捣），仙灵脾20g，茯神25g，杭巴戟20g，菟丝子20g，生黄芪20g，熟地25g，当归20g，炒麦芽15g，生白术15g。

3剂。服用方法：制附片先煎两小时，再加入群药煎一小时。一日三次，温服。药渣泡脚半小时。医嘱：忌食生冷！由于患者出国学习半年，不能吃汤药，所以用剿抚兼施和虚劳综合法做了两个月的药丸带走。前几天她老公打电话给我，在美国复查，子宫肌瘤消失。③不孕段某，女，29岁，16年12月3日初诊。主诉：结婚四年，一直未孕，查卵泡发育小。平时腰腹手脚凉，大便时溏时干，月经延迟，量偏少，痛经，经前乳胀，腰酸。近几天咽痛咳嗽。舌淡红，无神，苔薄白，脉沉细滞，肝脉稍紧滞，膀胱脉稍紧，左尺沉弱显滞。辨证：其禀赋不足，阳气虚弱，下焦虚寒，生殖力弱，近有外感。治法：先助阳解表，宣肺利咽。拟：桂枝法加味。处方一：桂枝15g，苍术15g，陈皮15g，法夏20g，桔梗15g，生甘草12g，牛蒡子12g，南楂20g，青皮12g，佛手15g，茯神20g，砂仁12g，生姜20g，南沙参25g，鹿角片20g。3剂，水煎服，日一剂，分2次温服。法药解：桂枝、苍术、陈皮、南楂、炙甘草、生姜解表祛寒。桔梗、法夏、砂仁、茯神宣肺祛痰。南沙参、牛蒡子润肺清利咽喉。鹿角片助桂枝解表祛湿，又补肾强督脉。青皮、佛手舒肝行滞。处方二：江油附子45g（先煎1小时），肉桂15g，桂枝12g，菟丝子25g，巴戟天25g，鹿角片25g，牛膝20g，当归首15g，浙白术20g，茯神20g，枸杞20g，刺五甲皮20g，炒小茴20g，青皮8g，生姜40g。五剂，水煎服，日一剂，分3次温服。处方三：江油附子60g（先煎2小时），肉桂15g，细辛6g，白术20g，茯神15g，鹿角胶10g，菟丝，10g炙甘草，15g当归，20g炒小茴，20g肉苁蓉，20g牛膝，30g紫石英，20g枸杞，40g子．

生姜60g。7剂，水煎服，日一剂，分3次温服。处方四：江油附子60g（先煎2小时），当归15g，川芎12g，赤芍15g，元胡15g，卜黄15g，炮姜20g，炒小茴20g，桃红各10g，吴茱萸12g，香附15g，肉桂15g。4剂，水煎服，日一剂，分3次温服。

—————————————————————④肥胖伴高血压。范某某，男，28岁