神经病学八年制中枢神经系统各部位损害的表现及定位
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枢与联合运动、姿势调节和共济运动有关 3.皮质侧视中枢 位于额中回后部，司双眼同向侧视运动
额叶
（一）额叶
解剖及生理功能
4.书写中枢 优势半球额中回后部，与支配手部的皮质运 动区相邻
5.运动性语言中枢 优势半球额下回后部，管理语言运动 6.额叶联合区 位于额叶前部，与智力和精神活动有密切
关系
（一）额叶
（二）顶叶
损害表现及定位
1.皮质感觉障碍 复合性感觉为主的感觉障碍 2.体象障碍：
✓ 右侧角回－自体认识不能 ✓ 右侧缘上回－病觉缺失
3.古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：
✓ 左侧顶叶角回损害 ✓ 临床表现：失算症、手指失认症、左右失认症、失写症
（二）顶叶
损害表现及定位
4.失用症 顶叶后部、左侧缘上回、角回、胼胝体及其联系
纤维损害。表现为肢体动作的运用障碍
运动性失用症
包括
观念性失用症 结构性失用症
观念运动性失用症
5.视野改变 顶叶深部视放射纤维损害，表现为两眼对侧 视野的同向下象限盲
（三）颞叶
解剖及生理功能
1.听觉中枢 位于颞上回中部及颞横回 2.感觉性语言中枢 位于优势半球颞上回后部 3.嗅觉中枢 位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维 4.颞叶前部 与记忆、联想、比较等高级神经活动有关 5.海马 边缘系统重要结构，与精神活动关系密切
顶叶、颞叶、枕叶、岛叶及边缘叶 ➢ 左侧半球：语言中枢，分析综合、逻辑思维及计算能力，
为优势半球 ➢ 右侧半球：认识中枢，音乐、美术、空间、人物、视觉、
记忆功能
一、大脑半球
图2-36 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
一、大脑半球
图2-37 右侧大脑半球内侧面结构及功能区
（一）额叶
解剖及生理功能
1.皮质运动区 位于中央前回，管理对侧半身的随意运动 2.运动前区 位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中
（四）枕叶
解剖及生理功能
1.枕叶内侧面由距状裂分为楔回和舌回，距状裂周围的皮 质为视觉中枢，亦称为纹状区
2.枕叶的主要功能与视觉有关
枕叶
（四）枕叶
损害表现及定位
1.视野改变
✓ 一侧病变：同向偏盲、象限盲，黄斑回避 ✓ 双侧病变：皮质盲，对光反射存在
2.视幻觉 视中枢刺激性病变，幻视、闪光 、暗影等 3.视觉失认 左侧纹状体区周围及角回病变，患者视力正
2.思考下列问题：
✓ 诊断、病因 ？ ✓ 辅助检查 ？ ✓ 治疗 ？
损害表现及定位
➢ 患者：女，19岁，发热伴抽搐、精神异常3天 ➢ 症状：感冒后出现抽搐、精神异常，胡言乱语，高热 ➢ 体征：体温39℃，口唇可见疱疹，胡言乱语，问话不答，
查体不配合 ➢ 初步诊断：考虑单纯疱疹病毒性脑炎可能性大
1.回答下列问题：
损害表现及定位
1.精神症状 额极损害，痴呆和人格改变 2.瘫痪 中央前回损害，可出现对侧单瘫、中枢性面、舌
瘫，偏瘫；旁中央小叶损伤出现双下肢瘫及尿失禁 3.言语及书写障碍 运动性失语－额下回后部（Broca区）
损害,失写症－额中回后部损害 4.眼球同向运动障碍 额中回后部侧视中枢病变
✓ 破坏性病灶：两眼凝视病灶侧 ✓ 刺激性病灶：两眼凝视对侧
➢ 解剖及生理功能 边缘叶：由扣带回、海马回、钩回组成，主要功能与精 神和内脏活动有关
➢ 损害表现及定位 损害时出现记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精 神症状及内脏活动障碍
损害表现及定位
➢ 患者：男，69岁，言语不能伴右上肢瘫痪3天 ➢ 症状：言语不能，右上肢活动不灵活 ➢ 体征：问话不能回答，能理解问话并正确完成指令，右
神经病学 第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩
神经病学
第二章 神经系统的解剖、生理及
损害表现的定位诊断
吉林大学第一医院 吴 江 吉林大学中日联谊医院 徐忠信
第五节 中枢神经系统各部位损害的表现及定位
一、大脑半球
➢ 大脑半球表面为皮质，皮质下为白质、基底节及脑室 ➢ 每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂、顶枕裂分为额叶、
中枢性面瘫，右上肢肌力2级，病理反射（Babinski征） 阳性
1.回答下列问题：
✓ 失语类型 ？ ✓ 瘫痪类型 ？ ✓ 初步定位 ？
损害表现及定位
➢ 患者：男，69岁，言语不源自文库伴右上肢瘫痪3天 ➢ 症状：言语不能，右上肢活动不灵活 ➢ 体征：问话不能回答，能理解问话并正确完成指令，右
中枢性面瘫，右上肢肌力2级，病理反射（Babinski征） 阳性
颞叶
（三）颞叶
损害表现及定位
1.感觉性失语 颞上回后部（Wernicke区）损害 2.命名性失语 颞中、下回后部病变 3.听觉障碍 颞横回听觉中枢病变 4.颞叶癫痫 多为复杂部分性发作
（三）颞叶
损害表现及定位
5.幻觉 多为癫痫发作先兆，也可单独出现 包括：幻听、幻视、幻嗅
6.精神症状 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 7.视野改变 颞叶深部视放射纤维和视束受损
✓ 抽搐定位？ ✓ 精神异常定位 ？ ✓ 精神异常损害部位？
损害表现及定位
➢ 患者：女，19岁，发热伴抽搐、精神异常3天 ➢ 症状：感冒后出现抽搐、精神异常，胡言乱语，高热 ➢ 体征：体温39℃，口唇可见疱疹，胡言乱语，问话不答，
常但所看物体不认识 4.视觉变形 视中枢及顶颞枕交界区病变，可能是癫痫先兆
（五）岛叶
➢ 解剖及生理功能 岛叶位于外侧裂深面，表面被额顶颞叶所掩盖，与外囊 紧相邻。岛叶功能与内脏感觉和运动有关
➢ 损害表现及定位 岛叶受刺激可引起内脏运动紊乱，出现恶心、呃逆、胃 肠蠕动增加或饱胀感等
岛叶
（六）边缘叶
（一）额叶
损害表现及定位
5.强握及摸索反射 额上回后部近中央前回处损害 6.额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害 7.Foster-Kennedy综合征 额叶底部肿瘤压迫
表现：同侧视神经萎缩、对侧视神经乳头水肿 8.其他 额叶运动前区、丘脑下部联系纤维损害
（二）顶叶
解剖及生理功能
1.皮质感觉区 主要位于中央后回和顶上回
✓ 中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的 深、浅感觉信息
✓ 身体各部位代表区排列与运动区的排列大致相对应，呈 “倒人状”
✓ 顶上回为分辨性触觉和实体感觉皮质中枢
顶叶
（二）顶叶
解剖及生理功能
2.运用中枢 位于优势半球缘上回 其功能与复杂动作和劳动技巧有关
3.视觉语言中枢 位于角回 为理解看到的文字和符号的皮质中枢
额叶
（一）额叶
解剖及生理功能
4.书写中枢 优势半球额中回后部，与支配手部的皮质运 动区相邻
5.运动性语言中枢 优势半球额下回后部，管理语言运动 6.额叶联合区 位于额叶前部，与智力和精神活动有密切
关系
（一）额叶
（二）顶叶
损害表现及定位
1.皮质感觉障碍 复合性感觉为主的感觉障碍 2.体象障碍：
✓ 右侧角回－自体认识不能 ✓ 右侧缘上回－病觉缺失
3.古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：
✓ 左侧顶叶角回损害 ✓ 临床表现：失算症、手指失认症、左右失认症、失写症
（二）顶叶
损害表现及定位
4.失用症 顶叶后部、左侧缘上回、角回、胼胝体及其联系
纤维损害。表现为肢体动作的运用障碍
运动性失用症
包括
观念性失用症 结构性失用症
观念运动性失用症
5.视野改变 顶叶深部视放射纤维损害，表现为两眼对侧 视野的同向下象限盲
（三）颞叶
解剖及生理功能
1.听觉中枢 位于颞上回中部及颞横回 2.感觉性语言中枢 位于优势半球颞上回后部 3.嗅觉中枢 位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维 4.颞叶前部 与记忆、联想、比较等高级神经活动有关 5.海马 边缘系统重要结构，与精神活动关系密切
顶叶、颞叶、枕叶、岛叶及边缘叶 ➢ 左侧半球：语言中枢，分析综合、逻辑思维及计算能力，
为优势半球 ➢ 右侧半球：认识中枢，音乐、美术、空间、人物、视觉、
记忆功能
一、大脑半球
图2-36 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
一、大脑半球
图2-37 右侧大脑半球内侧面结构及功能区
（一）额叶
解剖及生理功能
1.皮质运动区 位于中央前回，管理对侧半身的随意运动 2.运动前区 位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中
（四）枕叶
解剖及生理功能
1.枕叶内侧面由距状裂分为楔回和舌回，距状裂周围的皮 质为视觉中枢，亦称为纹状区
2.枕叶的主要功能与视觉有关
枕叶
（四）枕叶
损害表现及定位
1.视野改变
✓ 一侧病变：同向偏盲、象限盲，黄斑回避 ✓ 双侧病变：皮质盲，对光反射存在
2.视幻觉 视中枢刺激性病变，幻视、闪光 、暗影等 3.视觉失认 左侧纹状体区周围及角回病变，患者视力正
2.思考下列问题：
✓ 诊断、病因 ？ ✓ 辅助检查 ？ ✓ 治疗 ？
损害表现及定位
➢ 患者：女，19岁，发热伴抽搐、精神异常3天 ➢ 症状：感冒后出现抽搐、精神异常，胡言乱语，高热 ➢ 体征：体温39℃，口唇可见疱疹，胡言乱语，问话不答，
查体不配合 ➢ 初步诊断：考虑单纯疱疹病毒性脑炎可能性大
1.回答下列问题：
损害表现及定位
1.精神症状 额极损害，痴呆和人格改变 2.瘫痪 中央前回损害，可出现对侧单瘫、中枢性面、舌
瘫，偏瘫；旁中央小叶损伤出现双下肢瘫及尿失禁 3.言语及书写障碍 运动性失语－额下回后部（Broca区）
损害,失写症－额中回后部损害 4.眼球同向运动障碍 额中回后部侧视中枢病变
✓ 破坏性病灶：两眼凝视病灶侧 ✓ 刺激性病灶：两眼凝视对侧
➢ 解剖及生理功能 边缘叶：由扣带回、海马回、钩回组成，主要功能与精 神和内脏活动有关
➢ 损害表现及定位 损害时出现记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精 神症状及内脏活动障碍
损害表现及定位
➢ 患者：男，69岁，言语不能伴右上肢瘫痪3天 ➢ 症状：言语不能，右上肢活动不灵活 ➢ 体征：问话不能回答，能理解问话并正确完成指令，右
神经病学 第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩
神经病学
第二章 神经系统的解剖、生理及
损害表现的定位诊断
吉林大学第一医院 吴 江 吉林大学中日联谊医院 徐忠信
第五节 中枢神经系统各部位损害的表现及定位
一、大脑半球
➢ 大脑半球表面为皮质，皮质下为白质、基底节及脑室 ➢ 每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂、顶枕裂分为额叶、
中枢性面瘫，右上肢肌力2级，病理反射（Babinski征） 阳性
1.回答下列问题：
✓ 失语类型 ？ ✓ 瘫痪类型 ？ ✓ 初步定位 ？
损害表现及定位
➢ 患者：男，69岁，言语不源自文库伴右上肢瘫痪3天 ➢ 症状：言语不能，右上肢活动不灵活 ➢ 体征：问话不能回答，能理解问话并正确完成指令，右
中枢性面瘫，右上肢肌力2级，病理反射（Babinski征） 阳性
颞叶
（三）颞叶
损害表现及定位
1.感觉性失语 颞上回后部（Wernicke区）损害 2.命名性失语 颞中、下回后部病变 3.听觉障碍 颞横回听觉中枢病变 4.颞叶癫痫 多为复杂部分性发作
（三）颞叶
损害表现及定位
5.幻觉 多为癫痫发作先兆，也可单独出现 包括：幻听、幻视、幻嗅
6.精神症状 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 7.视野改变 颞叶深部视放射纤维和视束受损
✓ 抽搐定位？ ✓ 精神异常定位 ？ ✓ 精神异常损害部位？
损害表现及定位
➢ 患者：女，19岁，发热伴抽搐、精神异常3天 ➢ 症状：感冒后出现抽搐、精神异常，胡言乱语，高热 ➢ 体征：体温39℃，口唇可见疱疹，胡言乱语，问话不答，
常但所看物体不认识 4.视觉变形 视中枢及顶颞枕交界区病变，可能是癫痫先兆
（五）岛叶
➢ 解剖及生理功能 岛叶位于外侧裂深面，表面被额顶颞叶所掩盖，与外囊 紧相邻。岛叶功能与内脏感觉和运动有关
➢ 损害表现及定位 岛叶受刺激可引起内脏运动紊乱，出现恶心、呃逆、胃 肠蠕动增加或饱胀感等
岛叶
（六）边缘叶
（一）额叶
损害表现及定位
5.强握及摸索反射 额上回后部近中央前回处损害 6.额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害 7.Foster-Kennedy综合征 额叶底部肿瘤压迫
表现：同侧视神经萎缩、对侧视神经乳头水肿 8.其他 额叶运动前区、丘脑下部联系纤维损害
（二）顶叶
解剖及生理功能
1.皮质感觉区 主要位于中央后回和顶上回
✓ 中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的 深、浅感觉信息
✓ 身体各部位代表区排列与运动区的排列大致相对应，呈 “倒人状”
✓ 顶上回为分辨性触觉和实体感觉皮质中枢
顶叶
（二）顶叶
解剖及生理功能
2.运用中枢 位于优势半球缘上回 其功能与复杂动作和劳动技巧有关
3.视觉语言中枢 位于角回 为理解看到的文字和符号的皮质中枢