教学查房输尿管结石精品PPT课件
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泌尿科输尿管结石教学查房ppt课件
未婚、未育。
父母健在，兄弟姐 妹健在。 否认家族中有遗传 倾向性疾病及传染 病史。
目录
CATALOG
0
3
4
病H史ist采ory集
Taking
体格检查
Physical examination
辅助检查
laboratory findings
治疗原则
Therapeutic principles
PART 03
预防
1.大量饮水 2.调节饮食 3.特殊性预防
谢谢聆听！
病史
既往史
既往史
患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史， 否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认 手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、 药物过敏史。预防接种史不详。
病史采集 病史
个人史
月经史
婚育史
家族史
生于 ，久居本地，否认疫区、 初潮年龄： 疫情、疫水接触史，否认牧区、 行经天数： 矿山、高氟区、低碘区居住史， 月经周期： 否认化学物质、放射性物质、 末次月经时间： 有毒物质接触史，否认吸毒史， 经量一般，无痛经 否认吸烟史、饮酒史。否认冶 现象，经期不规则。 游史。
病史采集 现病史
现病史
患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为阵发 性绞痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发 热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血 尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至43医院就诊，行相 关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石，未予治疗。 2周后于经开区人民医院行冲击波碎石，术后疼痛明 显减轻，后未作特殊处理。患者1月前至我院体检， 行中下腹部、盆腔CT示：1.左输尿管结石并以上输 尿管及左肾积水。2.右肾低密度灶，囊肿可能。未 作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急，为求进一 步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我 科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正 常，小便如上述，体重未见明显变化。
输尿管结石演示课件
根据结石成分和病因，制定预防 措施，降低结石复发率。
药物排石治疗
药物治疗适应症
适用于直径小于0.6cm、表面光滑、 结石以下尿路无梗阻的患者。
注意事项
药物治疗期间需密切观察病情变化， 如疼痛加重、发热等应及时就医。
常用药物
α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体 酮等，可松弛输尿管平滑肌，促进结 石排出。
影像学检查
根据医生建议，定期进 行B超、X线或CT等影 像学检查，以监测结石 的大小和位置变化。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
输尿管肿瘤
需通过影像学检查与输尿管结石相鉴别，输尿管肿瘤可表 现为无痛性血尿、尿路梗阻等症状，CT、MRI等检查可 协助诊断。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
解除梗阻
通过治疗使结石排出或取出，以 解除输尿管梗阻，保护肾功能。
缓解疼痛
针对患者疼痛症状，采取相应治 疗措施，如药物镇痛、解痉等。
预防复发
URL适应症
适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的上段输尿管结石 。
手术步骤
经尿道插入输尿管镜，在导丝引导下进入输尿管，找到结石后使 用碎石器将其击碎并取出。
注意事项
URL需在专业医师操作下进行，术前需完善相关检查，术后需留 置导尿管并密切观察病情变化。
05
并发症预防与处理措施
尿路感染预防与处理
发病机制
主要包括尿液中成石物质浓度过 高、尿液酸碱度异常、尿路感染 等。此外，输尿管狭窄、梗阻等 因素也可促进结石形成。
流行病学特点
01
02
03
发病率
输尿管结石的发病率较高 ，且男性多于女性，年龄 以20-50岁多见。
药物排石治疗
药物治疗适应症
适用于直径小于0.6cm、表面光滑、 结石以下尿路无梗阻的患者。
注意事项
药物治疗期间需密切观察病情变化， 如疼痛加重、发热等应及时就医。
常用药物
α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体 酮等，可松弛输尿管平滑肌，促进结 石排出。
影像学检查
根据医生建议，定期进 行B超、X线或CT等影 像学检查，以监测结石 的大小和位置变化。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
输尿管肿瘤
需通过影像学检查与输尿管结石相鉴别，输尿管肿瘤可表 现为无痛性血尿、尿路梗阻等症状，CT、MRI等检查可 协助诊断。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
解除梗阻
通过治疗使结石排出或取出，以 解除输尿管梗阻，保护肾功能。
缓解疼痛
针对患者疼痛症状，采取相应治 疗措施，如药物镇痛、解痉等。
预防复发
URL适应症
适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的上段输尿管结石 。
手术步骤
经尿道插入输尿管镜，在导丝引导下进入输尿管，找到结石后使 用碎石器将其击碎并取出。
注意事项
URL需在专业医师操作下进行，术前需完善相关检查，术后需留 置导尿管并密切观察病情变化。
05
并发症预防与处理措施
尿路感染预防与处理
发病机制
主要包括尿液中成石物质浓度过 高、尿液酸碱度异常、尿路感染 等。此外，输尿管狭窄、梗阻等 因素也可促进结石形成。
流行病学特点
01
02
03
发病率
输尿管结石的发病率较高 ，且男性多于女性，年龄 以20-50岁多见。
输尿管结石PPT课件
❖ 尿路感染Leabharlann 临床表现❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
此PPT下载后可自行编辑修改
输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
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输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
(医学课件)输尿管结石讲课PPT幻灯片
输尿管结石
1
提纲
概念 解剖
健康教育
护理
治疗
发病因素
专科检查
临床表现
2
什么是输尿管结石
输尿管结石一般是肾结石在排 出过程中，暂时受阻在输尿管 的狭窄处导致的。原发输尿管 结石很少见。如输尿管结石没 有排出，可能在停留部位逐渐 长大。输尿管结石通常伴有明 显的症状，如肾绞痛、血尿， 输尿管结石还常造成梗阻和肾 积水。
食
正确摄取钙
养成良好的饮食习惯
15
健康指导
尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、
饮
枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食， 避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、
红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海
鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品
以及花菜和动物内脏。
食 草酸盐、磷酸盐结石：应避免草酸含量
高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、 大葱、土豆、西红柿、草莓等。
3
输尿管解剖特点
正常输尿管长25～30cm,S状, 直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
4
临床表现
腰痛 血尿
5
专科检查
泌尿系造影 超声检查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片
6
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
16
健康指导
磷酸镁胺结石（碱性）：预防泌尿系统感染，酸化
饮 尿液
食 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石
的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑 橘、葡萄、柚子等
17
健康指导
饮水总量：2500～3000 ml／d
1
提纲
概念 解剖
健康教育
护理
治疗
发病因素
专科检查
临床表现
2
什么是输尿管结石
输尿管结石一般是肾结石在排 出过程中，暂时受阻在输尿管 的狭窄处导致的。原发输尿管 结石很少见。如输尿管结石没 有排出，可能在停留部位逐渐 长大。输尿管结石通常伴有明 显的症状，如肾绞痛、血尿， 输尿管结石还常造成梗阻和肾 积水。
食
正确摄取钙
养成良好的饮食习惯
15
健康指导
尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、
饮
枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食， 避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、
红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海
鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品
以及花菜和动物内脏。
食 草酸盐、磷酸盐结石：应避免草酸含量
高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、 大葱、土豆、西红柿、草莓等。
3
输尿管解剖特点
正常输尿管长25～30cm,S状, 直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
4
临床表现
腰痛 血尿
5
专科检查
泌尿系造影 超声检查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片
6
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
16
健康指导
磷酸镁胺结石（碱性）：预防泌尿系统感染，酸化
饮 尿液
食 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石
的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑 橘、葡萄、柚子等
17
健康指导
饮水总量：2500～3000 ml／d
输尿管结石业务查房ppt课件
一、病情介绍：
3月26日停心电监护,尿管通畅色黄,尿量1840ml,腹膜后引流 通畅在位,引流量为0,伤口敷料干燥无渗出,继续给予抗炎止血 补液补钾药物治疗,病理回报(右侧输尿管)息肉。 3月27日停 一级护理,停禁食水,停保留尿管长期开放及尿道口消毒,停生 理盐水100ml+(小)巴曲亭2u ivdirp Qd ,给予二级护理,半流质 饮食,继续给予抗炎补液药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,小便 通畅,色淡黄,伤口引流为5ml,3月28日停生理盐水100ml+头 孢西丁钠2g iv drip Bid,急查血常规,继续给予补液及营养药物 治疗,伤口敷料干燥无渗出,腹引通畅在位,小便正常,色清亮。
摄入 ③保持床单位及衣服清洁，勤更换 护理评估:未发生
二、护理问题、措施及评价
4.18/3知识缺乏 护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意 配合治疗 护理措施： ①向其讲解疾病的相关知识 ②耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并
发症的治疗、预防知识 ③给予术前指导 护理评价：于3月23日解决
新开展技术
尿动力学监测仪
新开展技术
体外震波碎石机
腔镜中心
新开展技术
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
输尿管镜下术前结石
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
气压弹道碎石后结石(不足1毫米)
气压弹道碎石
优点
1.使用内窥镜控制手术过程，采用电子频率调节， 将结石碎成小于3mm的碎块，通过冲洗器将其冲 出，
二、护理问题、措施及评价
10. 25/3腹胀 护理目标：患者术后二日排气,腹胀症状减轻或消失。 护理措施： ①如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，误饮食牛奶
输尿管结石护理业务查房 PPT课件
疾病相关知识介绍
临床 表现
疼痛
血尿
感染与 发热
恶心、 呕吐
排石
疾病相关知识介绍
辅助检查
1、实验室检查： 尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿； 尿细菌培养； 生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。 2、影像学检查： 泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石； B超能评价肾积水引起的肾萎缩的情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，适用于平片和尿路 造影的禁忌症； CT能显示X线未能确诊的结石。 静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄 功能。
输尿管结石护理业务查房
主要内容
1
患者基本资料
2
疾病相关知识介绍
3
主要护理诊断 / 问题
4
护理措施及效果评价
患者基本资料
患者一般资料：2-18床 吴道祥，男，67岁。 主诉：反复左侧腰腹部疼痛3月，加重2天。
患者基本资料
入院体格检查：T:37.0℃、P:72次/分、R:19次/分、 BP:146/89mmHg;神志清，痛苦面容； 专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触 及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显， 膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。 辅助检查：静脉泌尿系造影：“左侧输尿管膀胱入 口结石并肾轻度积水征像”。
现病史
• 患者自诉3月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛， 疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心无呕吐；无尿频、尿 急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿， 在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰 腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于2015年11 月24日以“腹痛查因”收住我科，入院后给相关检查静脉 泌尿系造影示：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水 征像”。诊断为：左肾盂积水伴输尿管结石；于2015年11 月27日在麻醉下行“左侧输尿管镜检+狄激光碎石+双J管置 入术”,术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后 留置尿管，于11月29日拔出尿管，于2015年12月1日治愈出 院。
教学查房输尿管结石ppt课件
28
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？ 双肾？ 一输尿管一肾？
29
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
32
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
18
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
19
20
21
治 疗？
22
治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，防止复发。
23
治疗方式选择
思考题
2
病例介绍
患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 总结病例特点 诊断
3
4
5
6
7
8
尿石症概述
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
治疗方法有了迅速发展
9
尿结石形成环境因素
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
26
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？ 双肾？ 一输尿管一肾？
29
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
32
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
18
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
19
20
21
治 疗？
22
治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，防止复发。
23
治疗方式选择
思考题
2
病例介绍
患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 总结病例特点 诊断
3
4
5
6
7
8
尿石症概述
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
治疗方法有了迅速发展
9
尿结石形成环境因素
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
26
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：
输尿管结石病人护理查房课件
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻
程度等有关。
.
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。 包括：
1
尿常规检查: 有红细胞出现。
尿路平片: 可发现90﹪左右阳性结石
2
静脉肾盂造影: 可确定结石大小，数目，部
3
位有无梗阻
B超检查: 可发现2mm以上结石
4
5
CTU 检查 : 其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
.
治疗原则:
1.非手术治疗: 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或
.
二、 患者基本资料
• 姓名: 张恩昭
住院号: 0098675
• 性别: 男
年龄: 66岁
• 入院时间:
2016-10-10 10:58
• 民族: 汉族
• 婚姻: 已婚
• 籍贯: 贵州安顺
• 主诉: 左侧腰痛8天，寒战发热4天。
• 诊断: 1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
.
• 现病史: 患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。
职业
尿液因素: 成分、PH值、 尿量、抑制
物
发病因素
输尿管结石
.
个体因素: 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
泌尿系统因 素
输尿管结石护理查房PPT
病史摘要：简 要介绍患者就 诊原因、症状
表现等
诊断依据：根 据患者临床表 现、影像学检 查等结果进行
综合判断
治疗方案：包 括药物治疗、 手术治疗等方 案的选择及原
因
03
护理查房过程
查房时间
查房时间安排：每日上午进行护理查房 查房时长：每次查房时间约30分钟 查房频次：至少每天一次，根据病情需要可增加频次 查房人员：包括主管医生、责任护士、实习医生、进修人员等
查房地点
病房 手术室 导管室 重症监护室
参与人员
医生：负责
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
护士：负责执行治疗方案和护理 措施
患者家属：协助患者进行康复和 护理工作
查房目的
了解患者病情及护理情况 指导护士正确实施护理措施 发现并解决护理中存在的问题 提高护士的专业水平和护理质量
饮食调整：根据结石成分和患者情况，制定合理的饮食计划，避免摄入高钙、高草酸的食物 多饮水：鼓励患者多饮水，增加尿量，有助于结石的排出 避免饮酒：酒精会刺激肾脏，加重病情，应避免饮用 定期复查：根据病情定期进行尿液检查和影像学检查，及时发现并处理问题
心理护理
解释输尿管结 石的病因和治 疗方法，帮助 患者消除恐惧
心理护理：安慰患者，减轻紧 张情绪，提高疼痛阈值
并发症预防及处理
预防措施：保持尿液通畅，避免尿液浓缩，注意饮食调整，避免摄入高钙食物 处理方法：及时就医，采取药物治疗或手术治疗，观察病情变化，做好护理记录 效果评估：通过观察患者的症状和体征，评估并发症的发生情况及处理效果 注意事项：加强与医生的沟通和协作，及时发现并处理并发症，确保患者安全
需要改进的护理措施
增加对患者的心理护理和关怀，减轻其焦虑和恐惧情绪 更加细致地观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题 提高护理人员的专业知识和技能水平，为患者提供更加专业和有效的护理服务 加强与其他医疗部门的沟通和协作，确保患者得到全面和连续的医疗服务
输尿管结石教学查房PPT课件
(1) 输尿管下段结石；
•
(2) 输尿管中段结石；
•
(3) ESWL失败后的输尿管上段结石；
•
(4) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
第27页/共42页
输尿管镜
第28页/共42页
输尿管镜术中操作
第29页/共42页
经皮肾镜碎石术（PNL）
适应症(输尿管上段L4横突以上的结石)： • (1)梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石； • (2)或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效； • (3)输尿管置镜失败的输尿管结石。
检查
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输尿管结石其他检查
• MRU（磁共振尿路成像）：不适合X线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤的患者； • RGP（逆行肾盂造影）:IVU显影不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄 • ECT（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况
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彩超表现
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KUB表现
阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
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讨论
• 该患者适合那种治疗方法？ • 治疗前有哪些注意事项？
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输尿管结石治疗进展
• 数字化输尿管镜 • 超大角度的输尿管软镜 • 新型阻石篮、套石篮 • 微通道经皮肾镜
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高清的图像
更大的操作通道
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你不是，我 才是呢！
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输尿管结石常用检查
• 尿常规：常有血尿 • 彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低 • KUB：5%阴性结石无法检出 • CT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高 • IVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况 • CTU（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格高、放射剂量大，一般作为术前
输尿管结石的护理查房【共35张PPT】
泌尿系平片 粗糙
粗糙
脉搏72次/分 呼吸15次/分
能血压发13光0现滑/859m5m% Hg 以光上滑的腊样结石。光滑
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。
先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。
根据患者病情提出以下护理诊断
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。 疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。
护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。 （二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除 。 （三）护理措施：
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
泌尿系①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
检查及诊断
上尿路结石
10-23、10-24体温38.
7℃ ，10-25体温正常 。 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）
泌尿系统各部分主要功能图解
影像学检查 疼④痛尿：中与抑结制石 晶梗 体阻 形及 成活 和动 聚有 集关 的。 物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
表面
体温37℃
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
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请问：
输尿管结石的常见临床表现？
临床表现？
• 疼痛
– 典型肾绞痛：程度、部位、放射
• 血尿 • 恶心、呕吐 • 膀胱刺激征 • 并发症表现
诊断依据？
诊断依据？
• 病史 • 体检：
– 肾区叩痛
• 实验室检查：
– 血尿
• 影像学检查：
– 超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
• 输尿管镜肾镜检查
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
➢开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
出院病人指导与预防？
• 大量饮水 • 调节饮食
– 高钙摄入者减少牛奶、豆制品 – 草酸盐结石限制菠菜、农茶 – 高尿酸患者避免动物内脏
➢ 思考题
病例介绍
➢ 患者主诉和现病史 ➢ 既往史，家族史和个人史 ➢ 主要阳性查体 ➢ 主要辅助检查 ➢ 总结病例特点 ➢ 诊断
尿石症概述
➢肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
➢形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
➢治疗方法有了迅速发展
尿结石形成环境因素
• 气温高 • 活动少 • 饮水少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
• 体外冲击波碎石 • 腔镜手术碎石：
– 输尿管镜、经皮肾镜
• 开放手术取石
保守治疗
➢大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml ➢饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 ➢控制感染：敏感抗生素 ➢调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 ➢肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
手术治疗
➢腔镜手术治疗
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
治 疗？
治疗原则及目的？
• 解除梗阻，保护肾功能。 • 去除病因，防止复发。
治疗方式选择
• 保守治疗、病因治疗、药物治疗：
– 缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、 饮食调节、调节尿液PH值
思考题
➢ 双侧上尿路结石治疗原则？
➢ 双输尿管？ ➢ 双肾？ ➢ 一输尿管一肾？
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
教学查房 --尿石症
输尿管结石
泌尿外科 殷国林副主任医师
基本内容
➢ 介绍查房目的和内容 ➢ 汇报病史，重点查体 ➢ 病例讨论
– 患者主诉和现病史 – 既往史，家族史和个人史 – 主要阳性查体 – 主要辅助检查 – 病例特点，诊断和鉴别诊断 – 复习尿石症输尿管结石相关知识
• 临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法
尿液因素
• 尿量减少，盐类有机物质浓度增加 • 形成尿结石物质排出增加 • 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿PH值改变 • 尿路感染时尿基质增加
泌尿系统异常病因
• 狭窄 • 梗阻 • 憩室 • 异物
病理生理
• 三个生理狭窄 • 损伤、梗阻、积水、
感染、恶性变 • 部位、大小、数目、
梗阻时间