静脉滴注20%甘露醇的观察与护理

静脉滴注20%甘露醇的观察与护理

20%甘露醇为无色透明液体，冬季易析出结晶，80℃加热后溶解。本品注入后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压。分布于细胞外液，不参与糖代谢，从肾小球滤过后，不易被肾小管重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水分而脱水，糖尿病病人使用不会引起血糖升高，临床静脉滴注用于各种原因引起的高颅内压、眼压升高、青光眼。最常见的并发症是静脉炎，其次是低血钾、肾功能损害。

1 静脉炎产生的原因和护理

1.1 原因静脉滴注20%甘露醇时因要求速度快，常用20号以上留置针穿刺，血管壁易受损，快速滴注致使局部静脉血管内渗透压迅速升高，血管内皮细胞脱水，静脉壁的通透性增强，白细胞浸润并产生炎症。二是在气温较低时甘露醇液体处于析出结晶前的微混浊状态，液体内微粒增多。大量的微粒在短时间进入静脉，从而引起局部栓塞，供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。

1.2 表现注射部位酸麻、胀痛、严重时表现为自穿刺点延静脉上行10厘米左右皮肤变红，灼热感，血管壁增厚弹性消失，呈硬索状，有的管腔闭塞，静脉截流，穿刺点以上静脉塌陷。

1.3 护理输液前检查液体有无结晶、混浊、如有将其加温使结晶融化，以摄氏35度为宜。严格选择静脉，最好是粗直的静脉血管，护士应加强巡回，防止外渗，对长期输液的经常更换穿刺部位，提高穿刺成功率。输液时局部热敷，对减轻刺激症状，保护血管减轻损伤有显著的效果。若使用留置针，最后一定用生理盐水冲洗。对已发生静脉炎的血管，每日热敷2次或用溃疡贴，3天左右可痊愈。

2 一般副作用

由于20%甘露醇高渗脱水，颅内压降低，病人出现头晕、头疼、口干、口渴等症状。

3 低血钾

3.1 原因长期静脉滴注20%甘露醇的病人，尿量增多，伴随血钾的丢失而出现低血钾。在临床可出现一个或多个器官的表现，如胃肠、骨骼肌、心脏、肾脏、神经系统。血清钾浓度在2~2.5mmoL/L时可发生肌无力、腹胀、食欲减退，进一步加重出现隔肌麻痹、呼吸衰竭、危机生命，神经肌肉症状的严重与血钾降低速度成正比。

3.2 护理注意观察长期用甘露醇的病人，如发现病人出现腹胀、全身无力，食欲减少，这些症状是低血钾最早出现也是最常见的症状，应及时作血清钾检测，结合化验结果，轻度一般选用口服补钾，当出现神经肌肉表现时，应给予静脉补钾。

4 诱发脑血管病和肾功能衰竭

长期用甘露醇的病人可出现血液浓缩，使血液处于高粘状态，诱发脑血管病，还可加重老年人肾脏负担。对有脑血管病、糖尿病老年人应短期使用或慎用。