门静脉高压

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临床表现
按静脉血流受阻的部位不同， 将门静脉高压症分为肝前型、 肝内型、和肝后型三种。肝 内型门脉高压常由肝硬化引 起，又称肝硬化门脉高压症， 此型最多见。症状因病因不 同有所差异，但主要表现是 脾大和脾功能亢进、呕血或 黑便、腹水。
检查与治疗
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01
门静脉解剖
ANATOMY OF PORTAL VEIN
③肠系膜上流术：
手术阻断门奇静 脉间的反常血流， 同时切除脾脏， 以达到止血的目 的，断流术的方 式很多，以责门 周围血管离断术 效果较好。
术后护理
观察病情变化，继续
采取保肝措施。
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观察和预防并发症：①防 止脾切除术后静脉血栓形 成。手术后2周内每日或 隔天复查1次血小板计数。 脾切除术后不用维生素K 及其他止血药物。②分流 术后易诱发肝性脑病，应 4 限制蛋白质的摄入，减少 血氨的产生，忌用肥皂水 灌肠，减少氨的吸收。
肝前型门脉高压症 临床表现除有脾大、 脾亢、上消化道出血、腹水等表现外， 尚有 发病年龄小，成人较少：
呕血和（或）黑便 半数患者有呕血或 黑便史，出血量大且急，由于凝血功 能障碍 及血小板减少，不易止血。
腹水 约1/3患 者有腹水，呕 血常引起或加 剧腹水的形成， 有些“顽固性 腹水”很难 消退。
辅助检查
01 组成和收集范围
但由于肠系膜下静脉 及胃左静脉汇入部位不同， 故肝门静脉的组成又有各 种类型。
1.由脾静脉与肠系膜 上静脉合成，肠系膜下静 脉注入脾静脉。
2.由脾静脉、肠系膜 上静脉与肠系膜上静脉合 成。
3.由脾静脉与肠系膜 上静脉合成，而肠系膜下 静脉注入肠系膜上静脉。
02 相 邻
肝门静脉自胰腺后方上行，经十二指肠上部深面进入干十二指 肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分左、右两支，分别进入左、 右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管， 左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉 的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为两者前后平行。
门静脉高压症 portal hypertension,PHT
目标：
1 掌握肝门静脉组成、特点、属支、收集范围。
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熟悉肝门静脉与腔静脉系统的吻合部位、门腔 分流途径。
3 了解门脉高压症状和门腔分流手术。
什么是门静脉高压症(portal hypertension,PHT)?
•门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是指由门静脉系统压力升高所引 起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血液循环障 碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和 (或)或血流量增加，均能引起门脉高压症。所以，门脉高压患者在临床上往 往表现出门静脉高压和原发病的症状。
肠系膜下静脉
胃左静脉
与胃左动脉伴行， 收集胃及食管下端 的静脉血直接注入 门静脉(胃左静脉在 贲门处与食管静脉 吻合，食管静脉吻 合可注入奇静脉和 半奇静脉，借此， 门静脉可与上腔静 脉相交通)。
胃右静脉
与胃右动脉 伴行，在胃小 弯处可与胃左 静脉吻合，并 在注入肝门静 脉前收纳幽门 前静脉
胆囊静脉
•指门静脉系统压力升高。肝门静脉提供肝脏总血流量的75%及总氧量的60%。 正常门脉压为5～10mmHg(7～14cmH2O)，比下腔静脉压高4～5mmHg，若超过 此界限，则称门脉高压。
•正常门静脉压力为5～10mmHgH2O,由于各种原因使门静脉血流受阻，血液瘀 滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征， 叫做门静脉高压症。
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肝门静脉与腔静脉系统之间， 存在广泛的侧支吻合，这些 吻合支在正常情况下不开放， 但在肝门静脉高压症时。则 开放形成侧支循环，使肝门 静脉系统部分血液导入腔静 脉，从而降低肝门静脉的压 力。
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临床上有脾大和脾功能亢进、 呕血或黑便、腹水等表现者， 可诊断为门脉高压症。但多 数患者上述三种临床表现不 一定同时出现，可以依靠辅 助检查帮助诊断。
与腔静脉系统的吻合分流
③通过脐周静脉网，形成 肝门静脉系的附脐静脉与上腔 静脉系的胸腹壁静脉、腹壁上 静脉或与下腔静脉系的腹壁浅 静脉、腹壁下静脉之间的交通。 ④通过椎内、外静脉丛形成腹 后壁前面的肝门静脉系的小静 脉与上、下腔静脉系的肋间后 静脉和腰静脉之间的交通。此 外，肝门静脉系在肝裸区、胰、 十二指肠、升结肠和降结肠等 处的小静脉与上、下腔静脉系 的膈下静脉、肋间后静脉、肾 静脉和腰静脉等交通
脾静脉除收集肠系膜下静脉和胰腺的多数小静脉外，还常有胃后静脉汇入其 中。
胃左静脉多直接汇入肝门静脉，其余汇入脾静脉或肝门静脉与脾静脉的上交 角处。与胃左动脉伴行，收集在胃小弯侧胃前。
后壁的静脉支，离开胃壁进入胃胰襞内并转弯向右下。于转弯处的凸侧收集 食管静脉支。
04 属 支
脾静脉
由数条小静脉 在脾门处汇合而成， 经过胰的后方，脾 动脉下方向右行进 与肠系膜上静脉以 直角汇合成肝门静 脉。脾静脉回收脾、 胰及部分胃的静脉 血，还常收纳肠系 膜下静脉。
脾静脉
肠系膜上静脉
行走于小肠系膜内， 与同名动脉伴行。收集 十二指肠至结肠左曲以 上肠管、部分胃和胰腺 的静脉血，并与脾静脉 一起构成门静脉。
肠系膜下静脉
与同名动脉伴行，在 胰头后方注入脾静脉 或肠系膜上静脉，少 数注入上述两静脉汇 合处的夹角。肠系膜 下静脉收集降结肠、 乙状结肠及直肠上部 的静脉血。
胆囊静脉
收集胆囊壁 的静脉血，可 注入肝门静脉 或其右支，胆 囊的经脉分支 也可以直接入 肝。
附脐静脉
起于脐周静脉 网，沿肝圆韧带 向肝前下面走行， 最终注入肝门静 脉。当门脉高压 时，脐周小静脉 可形成静脉曲张。
02
与腔静脉系统的吻合分流
COINCIDE
与腔静脉系统的吻合分流
肝门静脉系与上、 下腔静脉系之间的交 通途径:①通过食管静 脉丛，形成肝门静脉 系的胃左静脉与上腔 静脉系的奇静脉、半 奇静脉之间的交通。 ②通过直肠静脉丛， 形成肝门静脉系的直 肠上静脉与下腔静脉 系的直肠下静脉、肛 静脉之间的交通。
01 组成和收集范围
肝门静脉是肝门静脉系的主干， 长6～8cm，直径1.0～1.2cm.主要由 肠系膜上静脉与脾静脉在胰头和胰体 交界处的后方汇合而成，相当于第二 腰椎的高度。向右上斜行进入肝十二 指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管 的后方上行至肝门，入肝门前左、右 叶，在肝内反复分支，最后汇入肝血 窦，与肝固有动脉的分支流入肝血窦 的血，共同经过肝细胞后又汇合成小 静脉，然后逐级汇入肝静脉。肝门静 脉收集范围是肝除外所有腹腔不成对 脏器的静脉血。
门静脉解剖概要 与腔静脉系统的吻合
肝门静脉的作用主要是将小肠 吸收的营养物质运送到肝脏进 行代谢并将有毒物质进行降解， 是由静脉到静脉的血管。同时， 通过肝门静脉，上、下腔静脉 相通。当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。门 静脉由肠系膜上静脉和脾静脉 汇合而成，它将来自胃肠道、 脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。 门静脉在肝门分成左右两支， 在肝内成节段状分布，其终末 微静脉的血液与来自肝动脉的 血液在肝血窦汇合，并经由肝 血窦通过肝静脉汇入下腔静脉。
肠系膜上静脉与同名动脉伴行，沿肠系膜根上行，经十二指肠水平部的前面， 至胰颈的后方与脾静脉汇合，形成肝门静脉。外科剖露肠系膜上静脉时，须将横 结肠及其系膜提起，在十二指肠水平部的前面触及肠系膜上动脉的搏动，即可确 定该静脉的位置，切开小肠系膜根即可找到肠系膜上静脉。
肠系膜下静脉与同名动脉伴行，至胰腺的后方汇入脾静脉。但有的汇入肠系 膜上静脉，或汇入肠系膜上静脉与脾静脉交角处。
03 特 点
肝门静脉与其他静脉不同，它的始末端均为毛细血管。一段 始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血 窦，而且肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。由于这些特点，无论 肝内还是肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致门静脉 高压症。
04 属 支
肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。 此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。
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临床表现及治疗
ANATOMY OF PORTAL VEIN
临床表现
脾大、脾功能亢进 所有 患者均有不同程度的脾 大，大者脾下极可至盆 腔，早期质钊 活动可，晚期因纤维组 织增生而质地变硬。常 伴有脾功能亢进，表现 为白细胞、血小板 （或）红细胞减少。
肝后型门脉高压症 肝后型门 脉高压症又称布卡综合征， 由先天或后天性原因引起 肝静脉和(或)其开口以上的下 腔静脉段狭窄或阻塞所致。 本病以男性多见，男性女性 比约为2：1。
临床上有牌大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等表现者，可诊断为门脉高压 症。但多数患者上述三种临床表现不一定同时出现，可依靠下列辅助检查帮助 诊断。
41.血液学检查 2.食管X 线吞钡检查 3.胃镜检查
4.超声检查
5.CT.MRI和门静脉造影
诊断治疗
（1）门腔分流手术：
①脾肾静脉分流术:脾切除后，将 脾静脉断端和左肾静脉的侧面作 吻合口 ②“限制性”侧侧门腔静脉分流 术将门静脉直接和下腔静脉行侧 侧吻合
饮食护理：在肠蠕动恢复后， 2 可给流质饮食，逐渐过渡到正
常饮食；分流术后应限制蛋白 质饮食；忌粗糙和过热的食物； 禁烟酒。
防止分流术后血管吻合口破裂 3 出血：48小时内平卧位或15°
低半卧位；翻身动作宜轻柔； 一般手术后卧床1周；保持大、 小便通畅。
感谢您的倾听