胸部物理治疗 (3)

4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜
胸部扣拍、振动和摇动。
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物理治疗的目的：


打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺 泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气／血流比例。 通过变换体位最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。
胸部物理治疗的适应症：

人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿 化不充分，排痰功能的下降，以上因素可 增加医源性肺炎的风险 。
气道分泌物廓清技术—体位引流
目的
原理
生理影响 注意事项
气道分泌物廓清技术—体位引流
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分
泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因
而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高
位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物 的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
气道分泌物廓清技术—体位引流
气道分泌物廓清技术—胸部扣拍

体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技 术来松解分泌物在气道壁上的粘附。
气道分泌物廓清技术—胸部扣拍

扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸 气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次 /分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送 到气道，将支气管壁上的分泌物松解。
气道分泌物廓清技术—扣拍


重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由 下向上、由外周向中央扣击，叩击时间 1~5分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
胸部物理治疗的疗效标准:



分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。

胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
体位引流
胸部扣拍
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
咳嗽训练
用力呼气技术
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸

患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大 小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有 腹肌收缩。
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
气道分泌物廓清技术—体位引流
目的
原理
生理影响 注意事项
气道分泌物廓清技术—体位引流
•
餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。
•
•
每次体位引流时间10～15min。
根据临床情况，每天维持2～6次。
•
有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内
有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者
禁止体位引流。
•
引流过程中注意观察患者病情变化。
控制性呼吸技术—控制性深呼吸

用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的 基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内 气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者， 有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。
气道分泌物廓清技术—体位引流目的原理生理影响 注意事项
气道分泌物廓清技术—体位引流
促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
目的
原理
生理影响 注意事项
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位改变与肺容量

从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增加。 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧
肺时，PO2下降。

当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
胸部物理治疗的禁忌症：
☆生命体征不稳定 ☆颅压高未受控制者 ☆多发肋骨骨折 ☆严重凝血障碍者 ☆ 严重癫痫 ☆严重心律失常 ☆气胸未经处理者 ☆哮喘持续状态
胸部物理治疗分类:

控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主 要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工 作效率，应用于严重COPD患者，作为肺 胸疾病长期治疗的组成部分。 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染 和缓解气促症状。
胸部物理治疗
河北联合大学附属医院 庄雅娟
胸部物理治疗基本概念：

胸部物理治疗（chest physical therapy CPT）是通过在胸部的综合护理技术的应 用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼 吸功能的治疗措施。
胸部物理治疗基本概念：

传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、 呼吸锻炼及咳嗽锻炼。 现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+ 心肺康复。

因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用， 先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利 于改善患者通气、换气功能和气道分泌物 的排出。

控制性呼吸技术—控制性深呼吸

训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有 意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢， 吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气 时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒 再行呼吸。

需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活 动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气 /血流比例失调，以上因素增加呼吸机相 关肺炎的风险。
胸部物理治疗的适应症：



上腹部手术后病人 功能残气量下降 20%，肺不张，通气/血流比例失调，低 氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而 导致的肺炎。 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和 呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而 导致的肺炎或呼吸衰竭。 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血 栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。
胸部物理治疗的注意事项：

1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进 行，并密切观察生命体征，如有异常立即 停止。

2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如 为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告 知医生进行处理。
胸部物理治疗的注意事项：

3. 胸部物理治疗需改变体位时， 需事先 固定好血管内放置的导管、气管套管。骨 折者搬动时需小心以避免移位。