孕期咨询中的常见问题新ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10/23/2018
TORCH感染的临床处理（一）
弓形虫感染（TOX） • 一旦孕妇弓形体病被确诊，螺旋霉素治疗便应该 开始，即使没有确认胎儿感染，也没有发现胎儿 畸形，一些专家也选择在孕中期或孕晚期开始治 疗，在孕期使用此药物认为对胎儿是安全的。 风疹病毒感染 • 风疹病毒属RNA病毒，一般的抗病毒治疗对风疹 病毒宫内感染疗效尚不确切。
• 用药原则：尽量避免使用多种药物。可参考FDA的 分类标准。禁止在孕期试验性用药。
• 药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的 药理作用不同，很少的药物与特定的出生缺陷有 明显的关系。 • 药物导致出生缺陷不足1%。
10/23/2018
药物和妊娠（二）
• 胎儿异常是药物的影响还是潜在疾病的影响，难 以区分。
10/23/2018
致畸因子作用分期（胎儿期）
• 胎儿期（受精后第12周初-分娩前）： • 主要为微小畸形和功能异常。
• 各器官和系统已形成，开始产生功能。相对胚胎 期，对致畸因子有较大的抵抗力。 • 分化较晚的器官，仍可出现器官水平畸形。如： 外生殖器发育不全、隐睾。
10/23/2018
药物和妊娠（一）
10/23/2018
致畸因子作用分期（胚胎发生期）
• 胚胎发生期（受精后第19天-第12周初）： • 基本器官和四肢将形成。
• 神经、循环、呼吸、泌尿生殖等系统结构建立和 各组织的分化时期，神经管闭合、脑、心、肾发 育，肠转位，四肢生长、颜面融合关键时期。 • 致畸敏感期：发生器官水平的畸形。严重结构畸 形。
孕期咨询中的常见问题新教学
孕期咨询
定义： • 针对各种高危因素，评估本次妊娠发生出生缺陷 的风险，对孕妇及其家属进行解释，并根据不同 的适应征，进行产前诊断的结果以及可能的妊娠 结局。
出生缺陷发生的原因
• 遗传致畸因素：占25% • 环境和遗传因素互相作用及不明原因：占65% • 环境致畸因素：占10%
• 致畸因子作用强：胚胎损伤大，胚胎会完全死亡 而自然流产。（全） • 致畸因子作用弱：胚胎只有少数细胞受损伤，其 它未受损伤细胞会给予补偿。胚胎不会发生畸形。 （无）
致畸因子作用分期（卵子期）
• 极少数的致畸因子引起胚体细胞的遗传物质改变 或母体内环境的改变，会发生畸形。如： • 孕妇受精1-8天缺氧，胎儿可有眼缺陷。 • 孕妇受精8-10天，单卵双胎的胚泡，受到损伤， 造成分裂中的彼此细胞不分离，形成联体双胎。
• 采用血清学检查、绒毛检查、羊水穿刺检查、脐 血穿刺检查等产前检查方法，希望对药物的影响 作出诊断没有帮助。
10/23/2018
临床常用药物安全性归纳
A级：孕妇安全 维生素属于此类药物。 B级：孕妇相对安全 部分常用的抗生素均属此类。 C级：权衡后慎用 这一类或问世时间不够长或较少在孕妇中 应用，主要是早期妊娠应用对胚胎、胎儿是否造成损害尚无 报道，不能除外危害性。 D级：不得已下使用 对分类属于D的药物在妊娠期源自文库别是在 早期妊娠尽可能不用，对胎儿有害。 X级：绝对禁用 常用药物中此类药物并不多，但因致畸率 高，或对胎儿危害很大。
10/23/2018
TORCH感染的临床处理（三）
• CMV感染发生在孕中、晚期，而影像学检查未发 现胎儿宫内发育异常，产前诊断宫内感染情况， 配合抗病毒治疗是可取的选择。
• 更昔洛韦已证实是一种很有效的抗巨细胞病毒药 物，但还需要更多的研究探索孕期给予孕妇治疗 来改善宫内感染人胎儿预后的可行性，目前不推 荐在早孕期使用。 • 用法：1g， tid×7-14d?
10/23/2018
TORCH感染的临床处理（二）
巨细胞病毒感染（CMV） • 孕妇感染巨细胞病毒后，所产生的特异性抗体IgG， 不一定能起到保护胎儿的作用，因此，孕妇感染 巨细胞病毒比其他病毒更易导致宫内感染。 • 迄今多认为巨细胞病毒是TORCH感染中对母婴危 害最大的一种病毒。
• 对发生在孕早期的原发急性巨细胞病毒感染孕妇， 放弃本次妊娠也可能是一种明智的选择。
10/23/2018
TORCH感染与妊娠（二）
对于一个孕妇TORCH-LgM阳性的处理： 1.判断是否为原发感染：结合孕前TORCH-LgG结果或原血 标本复查TORCH-LgG。 2.判断是否为假阳性 ①在1-2周后抽血复查LgM和LgG， ②同时做DNA/RNA的定量PCR检查。 ③有条件的单位还可做孕妇血清LgG滴度动态观察，如果2 次检查之间有明显的滴度变化，则可认为孕妇有该病原体感 染的免疫反应。 ④血常规检查：单核细胞增多提示可能有病毒感染：嗜酸性 细胞增多同时弓形体LgM阳性，提示可能有弓形虫感染。
10/23/2018
孕期用药值得注意的问题（二）
• 大剂量的维生素A（2万U/d），即可致畸，而成为 X类药物。 • 治疗皮肤疾病的药物维生素A的衍化物维甲酸，也 是X类药物。 • 妊娠32周以后服用消炎痛（B类药）可能使胎儿动 脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡。
10/23/2018
TORCH感染与妊娠（一）
致畸因素与妊娠
• 如果孕妇在孕期已有接触致畸物，则应分析该致 畸物的性质、剂量、持续时间、当时的胎龄、孕 母及胎儿的遗传背景。 • 或对某种药物的敏感和耐受程度等综合分析，
• 判断致畸风险，提出处理建议，帮助孕妇确定是 否继续妊娠。
致畸因子作用分期（卵子期）
• 卵子期\胚前期（受精后的最初18天）：卵裂、胚 泡形成。胚泡细胞具有分化胚胎各类细胞的潜在 能力。
10/23/2018
孕期用药值得注意的问题（一）
• 镇痛药，小剂量使用时为B类药，大剂量使用或长 期应用则为D类药，主要表现是胎儿生长发育不良 以及分娩后对药物的成瘾性等。
• 解热镇痛药中阿司匹林，水杨酸等小剂量使用时 为C类药，但长期大剂量使用时成为D类药。 • 早期妊娠时大量饮酒，日摄入量150ml或以上可以 使胎儿发育不良或发育畸形。乙醇在FDA分类中饮 酒量少属于D类，量多则归入X类。
• 大多数孕期TORCH感染的母亲无临床症状，但对 胎儿和新生儿有潜在的危害。 • 孕期TORCH感染和垂直传播：宫内感染，产时感 染、产后感染。 • 孕妇TORCH感染与胎儿宫内感染的关系：孕妇 TORCH感染大多不会引起胎儿宫内感染，但反过 来，先天性TORCH感染患儿的母亲一般有围生期 异常。
TORCH感染的临床处理（一）
弓形虫感染（TOX） • 一旦孕妇弓形体病被确诊，螺旋霉素治疗便应该 开始，即使没有确认胎儿感染，也没有发现胎儿 畸形，一些专家也选择在孕中期或孕晚期开始治 疗，在孕期使用此药物认为对胎儿是安全的。 风疹病毒感染 • 风疹病毒属RNA病毒，一般的抗病毒治疗对风疹 病毒宫内感染疗效尚不确切。
• 用药原则：尽量避免使用多种药物。可参考FDA的 分类标准。禁止在孕期试验性用药。
• 药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的 药理作用不同，很少的药物与特定的出生缺陷有 明显的关系。 • 药物导致出生缺陷不足1%。
10/23/2018
药物和妊娠（二）
• 胎儿异常是药物的影响还是潜在疾病的影响，难 以区分。
10/23/2018
致畸因子作用分期（胎儿期）
• 胎儿期（受精后第12周初-分娩前）： • 主要为微小畸形和功能异常。
• 各器官和系统已形成，开始产生功能。相对胚胎 期，对致畸因子有较大的抵抗力。 • 分化较晚的器官，仍可出现器官水平畸形。如： 外生殖器发育不全、隐睾。
10/23/2018
药物和妊娠（一）
10/23/2018
致畸因子作用分期（胚胎发生期）
• 胚胎发生期（受精后第19天-第12周初）： • 基本器官和四肢将形成。
• 神经、循环、呼吸、泌尿生殖等系统结构建立和 各组织的分化时期，神经管闭合、脑、心、肾发 育，肠转位，四肢生长、颜面融合关键时期。 • 致畸敏感期：发生器官水平的畸形。严重结构畸 形。
孕期咨询中的常见问题新教学
孕期咨询
定义： • 针对各种高危因素，评估本次妊娠发生出生缺陷 的风险，对孕妇及其家属进行解释，并根据不同 的适应征，进行产前诊断的结果以及可能的妊娠 结局。
出生缺陷发生的原因
• 遗传致畸因素：占25% • 环境和遗传因素互相作用及不明原因：占65% • 环境致畸因素：占10%
• 致畸因子作用强：胚胎损伤大，胚胎会完全死亡 而自然流产。（全） • 致畸因子作用弱：胚胎只有少数细胞受损伤，其 它未受损伤细胞会给予补偿。胚胎不会发生畸形。 （无）
致畸因子作用分期（卵子期）
• 极少数的致畸因子引起胚体细胞的遗传物质改变 或母体内环境的改变，会发生畸形。如： • 孕妇受精1-8天缺氧，胎儿可有眼缺陷。 • 孕妇受精8-10天，单卵双胎的胚泡，受到损伤， 造成分裂中的彼此细胞不分离，形成联体双胎。
• 采用血清学检查、绒毛检查、羊水穿刺检查、脐 血穿刺检查等产前检查方法，希望对药物的影响 作出诊断没有帮助。
10/23/2018
临床常用药物安全性归纳
A级：孕妇安全 维生素属于此类药物。 B级：孕妇相对安全 部分常用的抗生素均属此类。 C级：权衡后慎用 这一类或问世时间不够长或较少在孕妇中 应用，主要是早期妊娠应用对胚胎、胎儿是否造成损害尚无 报道，不能除外危害性。 D级：不得已下使用 对分类属于D的药物在妊娠期源自文库别是在 早期妊娠尽可能不用，对胎儿有害。 X级：绝对禁用 常用药物中此类药物并不多，但因致畸率 高，或对胎儿危害很大。
10/23/2018
TORCH感染的临床处理（三）
• CMV感染发生在孕中、晚期，而影像学检查未发 现胎儿宫内发育异常，产前诊断宫内感染情况， 配合抗病毒治疗是可取的选择。
• 更昔洛韦已证实是一种很有效的抗巨细胞病毒药 物，但还需要更多的研究探索孕期给予孕妇治疗 来改善宫内感染人胎儿预后的可行性，目前不推 荐在早孕期使用。 • 用法：1g， tid×7-14d?
10/23/2018
TORCH感染的临床处理（二）
巨细胞病毒感染（CMV） • 孕妇感染巨细胞病毒后，所产生的特异性抗体IgG， 不一定能起到保护胎儿的作用，因此，孕妇感染 巨细胞病毒比其他病毒更易导致宫内感染。 • 迄今多认为巨细胞病毒是TORCH感染中对母婴危 害最大的一种病毒。
• 对发生在孕早期的原发急性巨细胞病毒感染孕妇， 放弃本次妊娠也可能是一种明智的选择。
10/23/2018
TORCH感染与妊娠（二）
对于一个孕妇TORCH-LgM阳性的处理： 1.判断是否为原发感染：结合孕前TORCH-LgG结果或原血 标本复查TORCH-LgG。 2.判断是否为假阳性 ①在1-2周后抽血复查LgM和LgG， ②同时做DNA/RNA的定量PCR检查。 ③有条件的单位还可做孕妇血清LgG滴度动态观察，如果2 次检查之间有明显的滴度变化，则可认为孕妇有该病原体感 染的免疫反应。 ④血常规检查：单核细胞增多提示可能有病毒感染：嗜酸性 细胞增多同时弓形体LgM阳性，提示可能有弓形虫感染。
10/23/2018
孕期用药值得注意的问题（二）
• 大剂量的维生素A（2万U/d），即可致畸，而成为 X类药物。 • 治疗皮肤疾病的药物维生素A的衍化物维甲酸，也 是X类药物。 • 妊娠32周以后服用消炎痛（B类药）可能使胎儿动 脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡。
10/23/2018
TORCH感染与妊娠（一）
致畸因素与妊娠
• 如果孕妇在孕期已有接触致畸物，则应分析该致 畸物的性质、剂量、持续时间、当时的胎龄、孕 母及胎儿的遗传背景。 • 或对某种药物的敏感和耐受程度等综合分析，
• 判断致畸风险，提出处理建议，帮助孕妇确定是 否继续妊娠。
致畸因子作用分期（卵子期）
• 卵子期\胚前期（受精后的最初18天）：卵裂、胚 泡形成。胚泡细胞具有分化胚胎各类细胞的潜在 能力。
10/23/2018
孕期用药值得注意的问题（一）
• 镇痛药，小剂量使用时为B类药，大剂量使用或长 期应用则为D类药，主要表现是胎儿生长发育不良 以及分娩后对药物的成瘾性等。
• 解热镇痛药中阿司匹林，水杨酸等小剂量使用时 为C类药，但长期大剂量使用时成为D类药。 • 早期妊娠时大量饮酒，日摄入量150ml或以上可以 使胎儿发育不良或发育畸形。乙醇在FDA分类中饮 酒量少属于D类，量多则归入X类。
• 大多数孕期TORCH感染的母亲无临床症状，但对 胎儿和新生儿有潜在的危害。 • 孕期TORCH感染和垂直传播：宫内感染，产时感 染、产后感染。 • 孕妇TORCH感染与胎儿宫内感染的关系：孕妇 TORCH感染大多不会引起胎儿宫内感染，但反过 来，先天性TORCH感染患儿的母亲一般有围生期 异常。