连续性肾脏替代疗法CRR

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连续性动静脉血液透析
1984年Geronemus等首先应用纤维素膜中空纤维透析器 进行连续性动静脉血液透析(continuous arterio-venous hemodialysis ，CAVHD) ，4年后又采用高通量透析器 进行CAVHD，不需要置换液，透析液逆向输送。溶质 转运机制主要依赖于弥散清除小分子物质。
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血液净化 (blood purification)
腹膜透析PD：peritoneal dialysis 血液透析HD：hemodialysis 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement
therapy 血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange 血液灌流HP：hemoperfusion 血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption 免疫吸附：immunadsorption 人工肝MARS：molecular adsorbent circulation system
连续性肾脏替代疗法 CRRT
上海交通大学医学院附属仁济医院SICU
皋源
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危重病人ARF的特点
ICU患者急性肾衰的发生率为10-23%，死亡率高达5090%。
传统的间歇性血液透析(IHD)技术，因其治疗过程中易 导致血流动力学不稳定，非连续性清除溶质和水分， 并且需配置水处理系统。
危重病人常在ICU接受抢救治疗，血流动力学常不稳 定，搬动不便，因此难以在ICU行IHD 治疗。
连续性动静脉血液滤过
1977年，Kramer等首先提出应用连续性动静脉血液滤 过(continuous arterio-venous hemofiltration，CAVH)治疗 ARF。
利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力，利用超滤 作用清除体内过多水份，以对流的方式清除中、小分 子溶质。
这种技术有自限性，持续性，稳定性和简便性等特点， 在很大程度上克服了间歇性血液透析技术的缺点，尤 其适合在危重病人中的应用。
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IHD与CRRT的区别
IHD 需要水处理系统，无 法在床边治疗，而 ARF 多 发生在 ICU ，手术室或其 他重症科室,患者病情危重 不便搬动
IHD 为间断治疗，病人血 容量和溶质浓度波动很大， 对血流动力学影响很大,不 利于危重病症合并 ARF的 治疗和康复
IHD 使用的透析器膜相容 性差
CAVHDF是在CAVH的基础上加做透析，为弥补 CAVH对氮质清除不足的缺点。
CAVHDF溶质转运机制是对流加弥散。不仅增加了小 分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质，溶 质清除率增加40％。
并进一步发展为连续性静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 。
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高容量血液滤过
1992年Grootendorst在实验研究中发现，在CVVH治疗 中，增加超滤量能改善内毒素注射动物血液动力学。
如果持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，则称为 高容量血液滤过(high volume hemofiltration，HVHF)。
目前许多研究证明HVHF 可提高疗效，改善预后。
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连续性肾脏替代治疗(CRRT)定义
经过20多年的临床实践，人们将CAVH派生出的上述 治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
1995年在美国加利福尼亚召开了第一届国际性CRRT学 术会议，对CRRT技术进行了统一命名。
所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓 慢、连续清除水和溶质的治疗方法。
IHD 不能有效模拟肾脏功 能，特别是重吸收功能,清 3除毒素以中小分子为主
CRRT 是缓慢连续排除水分， 溶质,更符合人体的生理状 态
能较好的维护血液动力学 稳定，容量波动小,更好维 持液体平衡
溶质清除率高
有利于营养改善
能清除细胞因子及炎症因 子
改善危重病症及 ARF 患者 的愈后
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临床上一般将单次治疗持续时间 <24h的RRT称为间断 性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy, IRRT)
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连续血液净化
2000年季大玺提出将CRRT改为：连续血液净化 （continuous blood purification CBP）更为恰当。
1987年，Uldall提出连续性静脉—静脉血液透析 (CVVHD)，它能更多地清除小分子物质，与其他方法 相比每小时平衡液量减少。
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连续性动脉-静脉血液透析滤过
1985年Ronco首次将连续性动脉-静脉血液透析滤过 （Continuous arterio-venous hemodiafiltration CAVHDF） 应用于治疗l例败血症合并MODS患者。
随着静脉留置单针双腔导管和新一代血泵的出现，为 治疗带来了很多便利。
目前CVVH已逐渐取代CAVH，并已成为标准的治疗模 式。
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不管血压高不高，一样可以洗!!
VV
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缓慢连续性超滤
1980年，Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)，SCUF主 要机制是超滤脱水，不补充置换液，对溶质清除不理 想，不能控制肌酐的水平。目前临床上主要用于水肿、 难治性心衰，特别是心脏直视手术、创伤或大手术复 苏后伴有细胞外液容量负荷过重者。
1982年 美国FDA批准CAVH在ICU中应用
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需动脉置管，并发症多。 依靠血压作为驱动力，其效率有限。
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连续性静脉-静脉血液滤过
1979年，Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤 过(CVVH)，采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助 驱动血液循环。它克服了CAVH的一些缺点。
血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清 除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏 替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
CBP技术、机械通气和全胃肠外营养(TPN) 是近年来 重症监护病房(1CU)治疗中最重要的进展之一。
CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，有 人认为它是继药物和手术之后的第三种治疗手段。