卵巢少见肿瘤的影像诊断
卵巢肿瘤影像临床诊断ppt课件
与发病相关的影响因素
• 家族史及遗传因素：
约20%~25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
散发性卵巢癌:
家族聚集性卵巢癌:(1)家族性卵巢癌
（familial ovarian cancer）(2)遗传性卵
巢
癌综合征 (hereditary ovarian
cancer syndrome, HOCS）
BRCA1是与HOCS相关敏感基因中最重
卵巢肿瘤
Ovarian Tumor
概述ห้องสมุดไป่ตู้
• 卵巢(ovary)是肿瘤的好发部位。 • 妇科常见疾病之一。约占妇科住院患者
的1/4~1/3，其中恶性肿瘤占10%左右。 • 卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。
发病率（约5/10万，上海）仅次于宫颈癌 (cervical carcinoma)和子宫内膜癌 (endo-metrial carcinoma)而居第三位， 但死亡率居首位。 • 5年生存率30%左右。
• 年龄因素： 卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，但年龄 不同发病率不同。肿瘤的性质和组织类 型也与发病年龄有关。
• 卵巢癌的癌基因： 卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化 和某些抑癌基因的失活有关。与卵巢癌 关系密切的癌基因有P53，c-erbB-2 （HER-2/neu），及P16等。
• 其他因素： 某些化学致癌物质如石棉，化石粉；某 些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒； 以及精神因素等。
肿瘤标志物：
• ） CA125 ： 卵 巢 癌 相 关 抗 原 （ ovarian carcinoma associate antigen）非黏液性上皮癌阳性率达80%以 上，CA125能正确反映疗效，估计预后及早期判断复发。
• )AFP：胎甲球蛋白（alpha fetoprotein）卵巢生殖细 胞肿瘤如内胚窦瘤，胚胎癌等，AFP常为阳性。
卵巢无性细胞瘤1例及其CT特征
·183CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2023, Vol.21, No.05 Total No.163【第一作者】韩晓明，男，主治医师，主要研究方向：生殖系统疾病的影像诊断，双能量CT技术。
E-mail：******************【通讯作者】李 乐，女，主治医师，主要研究方向：生殖系统、神经系统疾病的影像诊断。
E-mail：***************A Case Report of Ovarian Dysgerminoma Copyright ©博看网. All Rights Reserved.184·中国CT和MRI杂志 2023年05月 第21卷 第05期 总第163期（收稿日期：2022-04-25）（校对编辑：朱丹丹）无性细胞瘤的瘤细胞被薄的纤维结缔组织与其内部的淋巴细胞和巨噬细胞分隔，由于瘤体本身的血供较弱，呈动脉期轻-中度强化，静脉期持续强化，而纤维血管的强化明显强于瘤体本身，因此形成了本病较为特征的“间隔样排列”的强化方式。
Tanaka首次报道“纤维血管间隔”为无性细胞瘤的特征表现[6]，此病例与上述征象相符合。
鉴别诊断：(1)卵黄囊瘤(内胚窦瘤)：多见于儿童及30岁以下的青少年，肿块体积较大，直径常大于10cm，囊实性成分为主，常伴有出血坏死，实性区域血供丰富呈明显强化，多数病灶实性区域可见“丝瓜瓤样”强化或旋涡状改变[7]，肿瘤指标AFP 常明显升高，与本病例不符。
(2)囊实性畸胎瘤：内部可见钙化、骨骼、脂肪等物质[8]，部分成熟畸胎瘤中可见脂样小球体漂浮于囊液内,即“浮球征”,漂浮物无明显强化,病理上为毛发团[9]，本图1A 横轴位CT平扫图，病灶为实性软组织肿块。
图1B 横轴位增强后动脉期图，轻度强化，局部可见“间隔样排列”的血管状强化。
图1C 横轴位增强后静脉期图，静脉期持续强化，局部可见小囊状改变。
卵巢卵黄囊瘤的CT_MRI表现及其病理基础_刘衡
spectively analyzed． Plain CT scanning was performed in 6 patients，among them additional contrastenhanced CT scanning was carried out in 5． Both plain MＲI scanning and contrastenhanced MＲI scanning were employed in the remaining one case． The results were analyzed． Methods CT and MＲI findings of 7 cases with ovarian yolk sac tumors proved by paIn four patients the tumor presented as a thology were analyzed retrospectively． CT plain scan was performed in 6 patients，CT enhancement scan was performed in 5 patients． MＲI plain and enhancement scan was performed in 1 case． Ｒesults solitary，oval or rounded and welldefined mass，and in other 3 patients the tumor was manifested as an irregular mass with lobulated margin． The rumor’ s size ranged from 7． 5 cm × 10． 4 cm to 19． 0 cm × 21． 5 cm，and the lesion had patch lowdensity areas． Calcification was noted in one case． Plain MＲI showed that on T1 WI the lesion was characterized by isointensity and lowintensity signal and on T2 WI the lesion exhibited heterogeneous isointensity and hyperintensity signal as well as longer T1 and T2 signals of cystic degeneration and necrosis． Tortuous vessels were seen in 5 tumors． Conclusion Ovarian yolk sac tumor have some certain CT and MＲI characteristics，which are very helpful in making the diagnosis when the clinical information，especially the serum alpha fetoprotein level，is taken into consideration． 【Key words】 Ovary Yolk sac tumor Tomography， Xray Computed Magnetic resonance imaging
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
DWI在卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌中的鉴别诊断价值
DWI在卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌中的鉴别诊断价值1. 引言1.1 背景卵巢肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，其中卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌是两种常见的疾病类型。
卵巢交界性肿瘤是一类介于良性和恶性之间的肿瘤，易发生在年轻女性身上，具有一定的恶性潜力。
而Ⅰ期卵巢癌是指肿瘤仅限于卵巢，尚未扩散到盆腔或其他器官，是卵巢癌中的早期阶段。
在临床实践中，鉴别诊断卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌具有一定的困难性，因为它们在影像学表现上有相似之处。
而弥散加权成像（DWI）作为磁共振成像的一种特殊技术，可以通过测量水分子在组织中的扩散来提供组织细胞结构和生物学特性的信息，有助于肿瘤的早期诊断和鉴别。
本文旨在探讨DWI在卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌中的应用，并分析其在鉴别诊断中的优势和影响因素。
通过深入研究DWI在卵巢肿瘤鉴别诊断中的潜在价值，为临床医生提供更准确的诊断依据，促进卵巢肿瘤的早期诊断和治疗。
1.2 目的卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumors）和Ⅰ期卵巢癌（stage Ⅰ ovarian cancer）在临床上常常具有相似的临床表现和影像学特征，因此对两者进行准确的鉴别诊断具有重要的临床意义。
目前，常规的影像学检查如B超、CT和MRI在卵巢肿瘤的诊断中有一定的局限性，特别是对于卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌的鉴别诊断。
本研究旨在探讨DWI在卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌中的鉴别诊断价值，进一步提高对这两种疾病的诊断准确性，指导临床治疗方案的选择，降低误诊率和漏诊率，最终改善患者的预后和生存质量。
通过对DWI在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用、优势以及影响鉴别诊断的因素进行深入研究，希望能够为临床医生提供更精准的诊断信息，为患者制定个性化治疗方案提供科学依据。
1.3 研究意义卵巢肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，而卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌在临床表现和治疗方案上存在一定的相似性，因此鉴别诊断成为临床上的难点之一。
卵巢甲状腺肿的ct、mr表现及诊断和鉴别诊断
DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.0DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.020卵巢甲状腺肿的CT、MR表现及诊断和鉴别诊断鲍志国 杜森 张二宁 周青 车睿贞卵巢甲状腺肿（strums…ovarii，SO）临床少见，是起源于卵巢性细胞高度特异性的单胚层畸胎瘤，病理上全部或大部分由甲状腺组织构成的特殊型成熟性畸胎瘤，也是卵巢少见的良性肿瘤，常以腹痛、腹胀或盆腔包块就诊，仅有少部分患者伴有甲状腺机能亢进症状[1，2]，若伴有胸腔及腹腔积液者，影像易误诊为卵巢恶性肿瘤。
本研究系统地回顾性分析17例SO患者影像及临床资料，分析总结其规律及其CT与MR特征，旨在提高对SO的认识及诊断水平。
1 材料与方法1.1临床资料 收集我院住院手术后病理证实且临床影像资料完整的SO患者17例，年龄19~67岁，平均44.6岁；临床症状多以下腹部包块、腹痛、腹胀就诊，阴道不规则出血2例，下腹胀痛1例，腹部包块7例，无明显诱因腹痛就诊5例，体检发现2例，合并盆腔积液3例，其CA125、CA199均有不同程度升高。
术前甲状腺功能检查，1例血清T3、T4升高，sTSH下降，其余均无异常发现。
17例患者术前均行3.0T…MRI或宝石能谱CT平扫、增强扫描，术前影像检查1例误诊为卵巢癌，3例误诊为巧克力囊肿伴出血，2例误诊为卵巢畸胎瘤，4例误诊为卵巢囊肿，其中2例合并畸胎瘤，1例合并卵巢囊肿。
1.2检查方法 采用宝石能谱CT（GE…Discovery…HD……750…CT扫描仪）扫描。
平扫体位：仰卧位，头先进；扫描范围：自耻骨联合下缘至脐上水平；扫描参数：管电压120kV，管电流140mAs，螺距1.0，层厚5.0mm，重建层厚1.25mm。
增强扫描采用VISTRON 高压注射器VCT610经前臂静脉团注对比剂碘海醇（300mgI/ml）80~100ml。
病例卵巢恶性肿瘤
病例卵巢恶性肿瘤病例：卵巢恶性肿瘤引言：卵巢恶性肿瘤是一种常见的妇女生殖系统肿瘤，其中最常见的是卵巢上皮肿瘤和卵巢性网状内皮肿瘤。
早期症状不明显，常常被忽视，导致晚期诊断和治疗的困难。
本文将以一个真实的病例为例，探讨卵巢恶性肿瘤的病理、临床特征、诊断和治疗，以及对患者的影响。
正文：病例描述：患者李女士，45岁，于两个月前出现下腹部疼痛、腹胀等症状。
她没有特殊病史，以及家族性疾病。
由于症状持续不退，她决定就诊于当地医院。
通过药物治疗后，症状并未缓解，李女士决定寻求进一步的医疗建议。
病理特征：李女士进一步接受了盆腔超声检查和电子阴道镜检查。
检查结果显示右侧卵巢增大，形态不规则，并有明显的囊性和实性组织。
随后，进行了卵巢恶性肿瘤活检，病理结果显示卵巢上皮癌。
临床特征：卵巢恶性肿瘤早期没有典型的临床症状，导致许多患者没有及时就诊。
然而，在晚期，患者可能会出现下腹胀痛、腹泻、便秘、腹部增大、恶心、呕吐等症状。
一些患者还可能会出现尿频、尿急和排尿困难等尿路症状。
这些症状与其他盆腔疾病相似，因此容易被忽略。
诊断和治疗：对于卵巢恶性肿瘤的诊断，需要结合病史、体格检查和影像学检查结果。
常用的影像学检查包括超声、CT扫描和MRI。
对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，可以行手术探查进行确诊。
对于卵巢恶性肿瘤的治疗，常规的方法包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除是主要的治疗手段，旨在切除肿瘤组织和附近淋巴结。
手术后通常需要辅助放化疗，以杀灭可能残留的癌细胞。
化疗方案包括多种不同的药物组合，具体选择根据患者的具体情况而定。
对患者的影响：卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗对患者的身心健康产生了巨大的影响。
首先，恶性肿瘤的诊断使患者和家人面临患重病的现实。
其次，治疗过程中可能出现的副作用和并发症给患者带来身体上的痛苦和不适。
最重要的是，治疗期间患者可能会面临焦虑、抑郁和心理负担等心理问题。
因此，患者在治疗期间需要得到全面的支持和关爱。
结论：卵巢恶性肿瘤是一种常见但容易被忽视的妇女生殖系统肿瘤。
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
四例卵巢肿瘤疑难病例讨论
四例卵巢肿瘤疑难病例讨论Prepared on 21 November 2021四例卵巢肿瘤疑难病例讨论时间:2009年1月5日下午,地点:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科读片室。
参加人员:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科超声室郝玉芝主任,黄苏里副主任医师,陈宇副主任医师,主治医师朱利、王勇、常青,住院医师张蕊、唐威。
郝玉芝:今天召集全科医师对4例卵巢肿瘤病例进行讨论,这4个病例比较疑难,请大家从诊断、鉴别诊断及影像特征方面进行讨论。
因为我院影像诊断科包括超声、CT、MIR多科室,我们对疑难、少见病例及许多常见肿瘤病例进行影像诊断时,不仅依据临床及超声图像,还紧密结合其他影像检查作出综合影像诊断或提示,这对患者的临床治疗和预后将非常有益。
今天4个疑难病例讨论中都有超声及卵巢肿瘤CT图像,请参加讨论的医师踊跃发言,首先由常青医师简要介绍临床病史。
常青:例1女,61岁,发现腹部包块6年余就诊。
妇科检查:见宫颈中度糜烂充血,子宫后方一巨大肿块,约15cm ×12cm,表面光滑可推动,与子宫相连。
陈宇:患者为老年女性,超声扫查可见子宫前方充盈的膀胱,子宫后方见较大低回声肿块,边界较清楚,包膜光整,内见均匀点状回声,未见钙化;肿块右侧可见一较小乳头状回声。
CT图像可见充盈的膀胱,子宫受压,前移,子宫后上方可见低密度肿块,边界清楚,包膜光整,周围肠管受压,肿块内部密度非常均匀。
首先考虑卵巢来源的肿块,可能为上皮来源的肿瘤。
因发现肿瘤6年,表明肿瘤生长较缓慢,考虑良性囊腺类肿瘤。
肿块体积巨大,瘤内点状回声非常均匀,应与卵巢卵泡膜纤维瘤鉴别,卵泡膜纤维瘤也有类似表现,但卵巢卵泡膜纤维瘤患者常伴阴道出血等症状,本例无阴道出血症状,因此不除外卵巢卵泡膜纤维瘤;尚需除外浆膜下巨大子宫肌瘤及阔韧带肌瘤。
唐威:从横断位CT图像上可见盆腔巨大肿块,病变特点为边缘较光整,周围肠管均呈受压的改变,平扫显示病变内部密度较均匀,矢状位上显示肿块体积巨大,平扫与子宫无明确分界,肿块密度较膀胱密度高,且密度较均匀,无明确钙化或低密度区。
医学影像-卵巢常见肿瘤MR诊断
无性细胞瘤
• 10～3O 岁年轻女性 ， HCG增高。 • 体积较大，多为实性肿块，少数呈囊实性，实性
•颗粒细胞瘤 •卵泡膜-纤维瘤组肿瘤
成熟性畸胎瘤
• 皮样囊肿 ， 成熟性畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之 一。病理上缺乏未成熟神经外胚层组织。
• 囊性肿瘤， 囊内脂液或漂浮毛发、 脂球，钙化 常见，多无明显强化的实性部分。
卵巢未成熟畸胎瘤
• 由胚胎性组织构成的畸胎瘤 ，约占卵巢畸胎瘤 的 2％ ～3％ ，具复发和转移潜能。
DWI呈高信号，可能与肿瘤细胞富含糖原及间质成 分密集有关。
卵巢内膜样癌
• 发生于卵巢与子宫内膜癌相似的恶性肿瘤约 42％ 的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位 症。
• MR：T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号， 增强后呈 明显强化。与卵巢表面上皮来源的浆液性或黏液性 肿瘤多呈囊实性不同。
卵巢
• T1WI：生育期女性的卵 巢信号强度与肌肉组织 信号相等，内部信号均 匀。
上皮性 肿瘤
生殖细胞 肿瘤
性索间质肿瘤
原发性卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
• 最常见的卵巢肿瘤（90%） • 上皮肿瘤来源于覆盖于卵巢表面的腹膜间皮细胞 • 良性、恶性、交界性 • 良性和交界性肿瘤好发于30-40岁的女性，恶性患
部分明显强化 ，有包膜及纤维血管分隔，大的肿 块可见明显增粗的肿瘤血管 。强化明显， 肿瘤 内纤维分隔具有特征性 。
21岁，女性
卵黄囊瘤
• 起源于原始生殖细胞或多潜能胚胎细胞 ， 向胚 外、中、 内胚层衍化。最早因与大鼠胚胎的内胚 窦相似而命名为内胚窦瘤，后因研究发现肿瘤中 心的囊腔结构相当于人胚胎时期的卵黄囊 ， 改 称卵黄囊瘤。
卵巢肿瘤应该做哪些检查超声科
龙源期刊网 卵巢肿瘤应该做哪些检查超声科作者：杨杨来源：《学习与科普》2019年第15期什么是卵巢肿瘤，根据名称我们可以知道，卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。
卵巢是女性的生殖器官，所以卵巢肿瘤也是发生于女性中常见的肿瘤之一。
除此之外，卵巢恶性肿瘤还是在妇科疾病中死亡率最高的。
预防卵巢肿瘤最有效的方法就是尽早检查，提前治疗，近些年来我国对于卵巢肿瘤方面的检查以及治疗方面都取得了比较大的进展。
那么卵巢肿瘤应该要做哪些相应的检查呢？我们一起来了解了解吧！首先我们可以先对造成卵巢肿瘤的原因进行了解一下。
一、造成卵巢肿瘤的因素有哪些？1.机体因素卵巢肿瘤首先与个体的因素有关，有一些人的发病率相对较高。
一些人月经初潮早、绝经晚，这类人卵巢肿瘤的发病率就会高于平常人。
没有生产的人相对于生产过的人的发病率也要高得多。
但是如果女性分娩的次数比较多，经历过哺乳的女性或者是口服避孕药的女性的发病概率都会相对的减少。
除此之外，还有人认为女性排卵的过程会造成卵巢上皮细胞的损伤，之后细胞又会自行修复，但是这种不断损伤和不断修复的循环过程是造成细胞癌变的主要原因。
2.遗传因素第二个造成卵巢肿瘤的因素就是遗传因素，这也是比較常见的一个原因，大多数都是因为染色体显性遗传造成的，这也是这几年来研究的比较多的一个原因。
二、那么对于卵巢肿瘤的检查主要有哪些呢？1.腹水细胞学检查腹水细胞检查主要是从下腹髂窝进行穿刺，抽取腹水进行检查癌细胞，但是如果是腹水比较少的话可以通过后穹隆进行穿刺。
2.肿瘤标志物测定（1）CA125在卵巢肿瘤的诊断上具有重要的作用，不仅可以应用到卵巢肿瘤的诊断上，在其他的癌症的诊断也是十分的有意义。
与此同时，还可以应用在治疗之后对疾病的检测上面。
卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
B
C
纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制肿块周围强化，中央水肿区未见强化。
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。
硬化性间质瘤
少见的良性肿瘤 80%发生于20～30岁女性 影像学表现 T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号 动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围，中央为胶原成分） 鉴别于纤维瘤——强化程度不及硬化性间质瘤
鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤
纤维卵泡瘤
A
B
C
纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。 A B
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。
Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤) 占2~3% 很少恶性 由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现 影像学表现： 多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT中等强化，可有钙化 MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协与医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科ﻫ戴景蕊写在课前得话卵巢肿瘤就是妇科常见得肿瘤,发病率居全身各器官首位,在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为４.3％~2３、９%,其中卵巢恶性肿瘤占１0%左右,卵巢恶性肿瘤５年存活率较低,徘徊在２５％～30％。
由于缺乏特异性得早期诊断,以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此,降低卵巢癌病人病死率得关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性与囊实性,实性肿瘤,全腹型病变得影像学鉴别要点,旨在为临床上起一定得指导作用。
一、卵巢肿瘤得常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主得囊实性肿块,少数呈实性;良性者边界清楚,囊壁薄光整,实性密度均匀;恶性边界模糊,常有壁结节,沙粒钙化,增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变,少数呈囊实性,无壁结节,边界清楚,增强后轻度—中度强化、生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪得囊性或以囊为主得囊实性混杂肿块,伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主,边界尚清楚,可伴有不规则沙粒钙化,增强后无性细胞瘤轻度强化,内胚窦瘤明显强化、卵巢肿瘤可表现为同病异影,也可表现为异病同影得现象,也就就是鉴别诊断中得主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误得就是()A. 良性者边界清楚,囊壁薄光整,实性密度均匀B。
恶性边界模糊,常有壁结节,沙粒钙化C、多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化正确答案:C解析:上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主得囊实性肿块,少数呈实性。
卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿与脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤得鉴别诊断—囊性或囊实性肿物得鉴别１、概述在卵巢肿瘤得鉴别诊断中,主要根据肿瘤得表现分为三大类,一个就是囊性与囊实性肿瘤得鉴别,第二实性肿瘤得鉴别,第三全腹型病变得鉴别。
卵巢得囊性与囊实性肿瘤得鉴别,这就是临床最常见得鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其就是发病率最高得就是卵巢癌,在就诊时往往呈全腹型病变,均为三期或四期肿瘤,已经发生腹腔转移,引起腹水,腹部肿块,结肠旁沟或盆底,肝周表面种植转移。
卵巢肿瘤的影像诊断知识分享
theea cell tumor in a 46-year-old woman
3、纤维瘤 fibroma
➢ 良性，占卵巢肿瘤的２～５％ ➢ 肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。 ➢ 镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列
呈编织状。 ➢ 梅格斯综合征（Meigs syndrome）
约15％卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水
Fibroma in a 52-year-old woman
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
转移性肿瘤
原发灶胃肠道、乳腺及生殖道 占卵巢肿瘤5％～10％ 库肯勃瘤（KruKenberg tumor） 好发于生育期妇女，以31～40岁的年
龄组为最高。 影像学表现：
27-year-old woman with borderline serous cystadenoma
浆液性肿瘤
3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性肿瘤，占40～50％； 双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头状
增生； 镜下：上皮明显增生，细胞异型 ； 5年生存率仅 20～30%。
成熟型畸胎瘤 mature teratoma
➢ 最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 ➢ 占卵巢肿瘤10%～20% ➢ 占生殖细胞肿瘤的85%～97% ➢ 多胚层组织，以毛发、油脂多见 ➢ 偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤
mature cystic teratoma
mature cystic teratoma
Dysgerminoma in a 17-year-old girl
3、内胚窦瘤 endodermal sinus tumor
➢ 罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1％ ➢ 多见于儿童及年轻妇女； ➢ 生长迅速，早期转移，预后差； ➢ 瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内
MR扩散加权成像鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤Meta分析
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２ 结果
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１ 文献检索及数据提取 共检出文献 ５２８ 篇,依据
纳入及排除标准筛选后最终纳入 １１ 篇 [７Ｇ１７],见图 １;其
中前瞻性研究 ２ 篇 [１０,１５]、回 顾 性 研 究 ９ 篇 [７Ｇ９,１１Ｇ１４,１６Ｇ１７],
包括卵巢恶性肿瘤 ３１８ 例、良性 ５８２ 例,纳入文献基本
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卵巢疾病的超声鉴别诊断
黄素囊肿 类圆形，壁薄，内含车轮状分隔，隔上有血流，囊液清
黄素囊肿标本 双侧卵巢黄素囊肿，多囊性，红黄色，表面光滑
侧卵巢均匀增大，形态规整； 厚光滑，回声增强； 显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约的小囊泡，边界清晰； 宫较小； 巢动脉血流阻力升高。
声像图特征：
(四)多囊卵巢
由于神经-体液调节功能紊乱，下丘脑对垂体调节产生障碍，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激素与促黄体生成素分泌比例失调，排卵及黄体生成均有不同程度的障碍，且使雌激素及雄激素分泌过多，多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥胖等。
叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，多隔叠加成实性块，周边伸出分支，实性区较疏松，内含囊液 毛掸状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：较大囊肿，囊内多隔构成一主干，由主干周围伸出许多游离隔，漂浮在囊液中
芦苇状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：子宫前位，其后方见一圆形囊肿，内含排列整齐的纵横隔
厚隔状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，壁厚，内含多隔多房，大部分隔粗糙或不均匀，隔内含液，隔上见少量星点血流
(四)浆液性囊腺癌
圆形或椭圆形，表面光滑或不规则； 壁厚； 显示囊实性，囊液清亮或混浊，内壁有毛刷状小乳头，强回声粗大乳头，实质部分呈强回声或低回声； 流较丰富； 伴有腹水。
声像图特征：
卵巢浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，囊内有大量实性块、少量隔及液性区，隔上及实块内见血流 大实块型浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，内壁后方突出大实性块状，中强回声，囊液清亮，少隔
卵巢冠囊肿示意图： 子宫旁一大囊肿，圆形，输卵管匍匐其上，并可见卵巢，囊肿上分布着丰富的血管
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
浆液性囊腺癌
浆液性囊腺瘤
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多种组织的功能
未分化者为无性细胞瘤 胚胎多能者为胚胎癌 向胚胎结构分化为畸胎瘤
向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌
无性细胞瘤
好发于儿童、青少年和妊娠期妇女 大多数直径超过10cm，圆形或卵圆形，表面光滑
呈分叶状、 有包膜 主要发生于女童及青年妇女，80％～90％为单 侧，好发于右侧卵巢（右侧性腺分化及发育比左 侧为慢所致） 常出现各种性腺功能低下或及雌雄同体现象，生 殖器异常和内分泌功能失常症状 对放疗特别敏感，5年生存率可达90％
透明细胞等几种类型
肿瘤实性部分在增强CT形成的“筛孔征”及MR T2WI 形成的“黑色海绵征”有助于诊断，T2 加权低信号 代表肿瘤的实性纤维成分，多发小囊样高信号代表了 实性纤维成分中弥漫的小囊样腺体样结构
卵巢囊性腺纤维瘤
3ａ.右侧附件区囊实性肿块 （箭），内有分隔； 3ｂ.CT增强动脉期示病灶实性 部分及间隔中等强化（箭）， 实性部分内多发散在小囊样无 强化区，似“筛孔样改变”； 4ａ.MRI平扫 T1WI示下腹部偏 右囊实性肿块（箭），其内分 隔，实性部分呈等信号； 4ｂ. MRI平扫 T2WI示肿块实 性部分呈低信号（箭），其内 弥漫分布的点状、索条状高信 号影，似“ 黑色海绵征”
实性病变
良性肿瘤:性索间质肿瘤 的纤维瘤、卵泡膜纤维 瘤、硬化性间质瘤 恶性肿瘤：性索间质肿 瘤的颗粒细胞瘤 恶性生殖细胞肿瘤 的无性细胞瘤、内胚 窦瘤
卵巢囊实性病变的鉴别诊断及分析思路
囊腔的数目-单发囊性病变多为透明细胞癌的表 现；囊腺癌表现为多发的囊；卵巢子宫内膜样 癌单发或多发，但是其实性成分常较多 囊腔的特征-囊壁厚薄不均，有明显强化的壁结 节，支持原发性恶性肿瘤的诊断，包括囊腺癌 、透明细胞癌、子宫内膜样癌
囊内成份-脂肪成分提示畸胎瘤
双侧、多发常提示转移瘤
卵巢实性肿瘤的鉴别诊断及分析思路
性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤发病年龄、临床化验激素水平
的改变，肿瘤的大小有差异
性索间质肿瘤大部分发病年龄多为成年人和中老年人，而生
殖细胞肿瘤发病年龄较低
性索间质肿瘤如卵泡膜纤维瘤和颗粒细胞瘤具有内分泌功能
实性部分不均匀强化，动态增强曲线III型
女性，42岁,间断下腹疼痛4月 , 发现盆腔左侧软组织肿块2个月触 痛，活动度差
图2 40F 右侧OEC
Ａ.轴位T1WI见囊液、实性部分均呈低 信 号； Ｂ.脂肪抑制T2WI见囊壁不均匀环形增厚 ， 实性部分呈稍高信号，囊液呈高信号； Ｃ.ADC图实性部分呈低信号，表现为 弥 散受限； Ｄ.增强图像见实性部分呈环形伴“ 梳 状 ” 强 化 图3.55F 双侧 OEC 矢状位CT增强图像见囊壁不规则增厚， 不均匀强化囊液无强化 图4. 48F右侧OEC伴子宫内膜癌 矢状位T2WI脂肪抑制序列，子宫和 附件区均见肿块
良性卵巢Brenner瘤 A．盆腔内见一类圆形浅分叶、边 缘 光滑的实性肿块，病灶内见较多 点状密集钙化（箭头示）； B．增强后动脉期病灶轻度强化， CT 值为40Hu C．增强后静脉期病灶强化仍不明显 ， CT值为45Hu
55岁左侧卵巢Brenner瘤
生殖细胞肿瘤
占卵巢肿瘤的20%-40% 生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，有发生
48岁女性，右卵巢透 明细胞癌
T2WI显示右附件区囊 实 性占位 实性成分DWl呈不均匀 高信号 ADC值不均匀减低， 其 TIC呈III型曲线
44岁左侧卵巢透明细胞癌
囊性腺纤维瘤
卵巢囊性腺纤维瘤是一种不常见的卵巢上皮源 性肿瘤，以同时含有实性纤维成分和囊性成分为特点。 以良性居多，可分为浆液性、黏液性、子宫内膜样及
透明细胞癌
是一种罕见的上皮性卵巢癌，占上皮性卵巢癌的5-11% 好发年龄48-58y 单侧发病，多表现为单房囊实性 CT表现：腔内可见壁结节，呈乳头状或息肉状，表
面 光滑，边缘不规则，邻近囊壁增厚 增强CT: 肿瘤血供丰富，动脉期明显强化，静脉期及 平 衡期仍持续强化 MR表现：单房囊实性团块影，T1WI中等信号，T2WI 为高信号，结节信号较均匀，于T1WI呈等低信号， T2WI呈稍高信号，增强检查囊壁和壁结节可见明显强 化，动态增强曲线II型或III型
64F, 右侧卵巢透明细胞癌
A.CT 平扫,右侧卵巢囊实性肿瘤, 以囊性为主,单房,境界清楚,边 缘 光滑, 囊内实性成分呈圆形, 表面 较光滑 B.动脉期肿瘤实性成分明显强 化,强化均匀，囊壁无强化 C.静脉期冠状位清楚显示肿瘤 的囊实性结构关系, 实性成分位 于囊内; D.平衡期实性成分仍持续明显 强化
时主要分泌雌激素，引起月经紊乱、绝经后出血等症状；生殖 细胞瘤则常伴有甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素的升高
卵巢生殖细胞瘤恶性程度较性索间质肿瘤高，肿瘤生长迅速，
瘤体一般较大，通常大于10cm
影像表现上的鉴别
卵巢纤维瘤和卵泡膜纤维瘤由于含有纤维成分，均
可以在T2WI上表现为低信号，对诊断具有一定的价 值 需要与子宫浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤相鉴别
无性细胞瘤
CT大多数密度均匀，瘤体较大时内部可有不同程
度的坏死出血，增强肿瘤呈中等程度不均匀强化
T1WI上肿瘤与肌肉呈等信号，T2WI有其特征性，
瘤体呈结节状，信号稍高，结节间可见明显的纤 维结缔组织分隔，增强见肿瘤内部结节轻度强化， 而纤维组织分隔可明显强化；肿块内可显示不同 程度的坏死区
卵巢少见肿瘤的影像诊断
卵巢肿瘤的分类
上皮源性肿瘤 浆液性肿瘤 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 性索间质肿瘤 纤维瘤 其他及转移性肿瘤 功能性囊肿
粘液性肿瘤
无性细胞瘤
卵泡膜瘤
巧克力囊肿
子宫内膜样肿瘤
内胚窦瘤
硬化性间质瘤
Krukenberg瘤
透明细胞肿瘤 Brenner 肿瘤
颗粒细胞瘤
DCE-MRI
type I type II type III
细胞瘤（囊实性）及卵泡膜纤维瘤（偏实性）
有分泌雌激素的功能，常可引起绝经后出血、幼儿期的性早熟 肿瘤表面光滑或呈分叶状，囊变及出血常见 CT平扫肿块或实性部分与子宫肌层呈等密度，增强后轻度强化
， 密度低于子宫肌层；囊变坏死区无强化
T1WI上为中等信号，T2WI为低信号，有出血坏死则信号不均匀
右侧卵巢内胚窦瘤
性索-间质肿瘤
约占卵巢肿瘤的5%
性索-间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两
性分化
向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤
向间质分化形成卵泡膜瘤或间质细胞瘤 此类肿瘤常有内分泌功能，又称为功能性卵巢肿瘤
卵巢纤维瘤
来源于卵巢间质细胞的良性实质性肿瘤，由纤维母细
雄激素-硬化性间质瘤 其他：LDH、ALP-无性细胞瘤
卵巢肿瘤的诊断思路
卵巢病变
囊性病变
囊性肿瘤性病变 单纯囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 非瘤性囊肿(功能性囊肿 ) 卵泡囊肿 黄体囊肿 多囊性卵巢 子宫内膜异位囊肿
囊实性病变
卵泡膜细胞瘤、纤 维卵泡膜瘤 囊腺癌 囊性腺纤维瘤 子宫内膜样癌 透明细胞癌 畸胎瘤 Brenner 肿瘤 转移瘤
, 增强病灶不均匀结节状、云絮状明显强化
卵泡膜纤维瘤
T1WI示盆腔内边界清楚的低信号肿块，于T2WI呈明显不均匀信号， 增强压脂T1WI示肿块明显强化，部分T2WI显示的低信号区域未见强 化
双侧纤维卵泡膜细 胞瘤
右侧纤维卵泡膜细胞瘤伴出血、坏死及钙化；左侧纤维卵泡膜细胞瘤伴钙化
硬化性间质瘤
年轻(30岁以下)患者盆腔实性光滑包块，伴不育或月经紊
I 型曲线: 渐进性上升型，多见于良性
II型曲线: 平台型，多见于交界性肿瘤 III型曲线: 流出型，多见于恶性肿瘤
上皮性肿瘤
占原发性卵巢肿瘤的50-70% 其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%
肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种
苗勒上皮的潜能 向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤 向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤 向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤
A
B
纤维瘤，女， 53 岁。 A. 平片示 盆 腔内大量不定形钙化。 B.轴位 T1W 示边界清楚的圆形肿块， 弥漫性低信号代表钙化。 C.轴位 T2W示肿块低信号，伴高信号囊 变。陷窝内少量腹水。
C
卵泡膜瘤
来源于卵巢的间质，由富含脂质的卵泡膜细胞及纤维母细胞所
构成，根据所含比例不同，可分为卵泡膜细胞瘤、纤维卵泡膜
5、分析病变：良性？恶性？
6、作出初步诊断
7、随诊，追踪最终病理结果
卵巢肿瘤的诊断思路
临床信息-年龄：年轻女性-生殖细胞肿瘤 ；老年女
性-上皮性肿瘤；围绝经期-性索-间质肿瘤 临床信息-实验室检查： 肿瘤标记物：CA125-恶性上皮性肿瘤 AFP-内胚窦瘤
激素：雌激素-颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤
Brenner 肿瘤
少见，占卵巢肿瘤的2-3%，由特殊上皮细胞构 成，被梭形细胞或纤维结缔组织包饶，绝大多 数为良性，少数为交界性或恶性 CT表现：一般＜2cm，边界清楚，多房囊实性 肿块或小的实性肿块，轻度强化，可见钙化 MR显示：实性部分在T2WI上与纤维瘤的低信号 类似 典型的表现：实性成分内广泛的多形性钙化
胞和纤维细胞组成
无内分泌功能
CT--类圆形或分叶状实性肿块，边缘光滑，体积较大;
肿瘤 内部密度均一，部分可伴有坏死、囊变，有时可
见钙化
MR--T2WI大部分或部分呈低信号，反映了肿瘤纤维结
缔组织结构的特点
增强扫描病变呈轻度强化，并呈延迟强化
卵巢纤维瘤，女，68岁， 子宫切除术后 实性肿块，无显著特征 ,T1WI非 特异性中等信号肿块, T2WI呈较 低信号，与肌肉信号相似，为卵 巢纤维瘤的特征性表现 ,其周边 的卵巢囊肿有助于该病例卵巢肿 块的定位诊断