食管、胃双源癌外科治疗的研究进展

食管、胃双源癌外科治疗的研究进展

食管、胃双源癌是指食管、胃同时发生的位置独立的原发肿瘤。因肿瘤切除后消化道重建存在困难，临床上对食管癌合并胃癌患者的治疗，大多采用非手术治疗方案。本文结合临床经验以及阅读文献报道，将临床上对于食管癌合并胃癌的外科手术治疗予以综述，对于不同部位的食管、胃双源癌，选择不同的手术入路以及重建消化道的器官，从而做到手术治疗胃食管双源癌。

[Abstract]Esophageal and gastric cancer refers to the location independent primary tumor of the esophagus and stomach.Reconstruction of digestive tract after tumor resection is difficult，clinical treatment of patients with esophageal cancer and gastric cancer，most used non surgical treatment.This paper based on the clinical experience and reading reports，summarize the surgical treatment of esophageal cancer and gastric cancer in clinic.For different parts of the concurrent cancer of esophagus and stomach cancers，choosing a different surgical approach and reconstruction of digestive organs to make the surgical treatment of esophageal and gastric cancer.

[Key words]Esophageal cancer；Gastric cancer；Concurrent cancer；Surgical treatment；Digestive tract reconstruction

食管癌、胃癌是人类常见的消化道肿瘤，临床上对于食管癌、胃癌有其各自的治疗方案，但是临床上存在食管癌合并胃癌的患者，对于这类患者，普外科医师及胸外科医师处理起来都存在一定的制约，故如今大多采用非手术治疗的方案。本文结合与食管癌合并胃癌治疗相关的研究报道以及临床的治疗体会，对食管癌合并胃癌的外科手术治疗进行综述。

1食管、胃双源癌的定义及诊断标准

食管癌常见的病理类型为鳞状细胞癌[1]。食管鳞状细胞癌常合并其他器官的多原发癌（multiple primary carcinoma，MPC），其中以同时性发生的MPC常见，以头颈部及胃部MPC常见[2-5]。根据Warren等[6]对MPC的定义标准：①每个肿瘤都必须证实为原发的恶性肿瘤；②肿瘤具有自己的组织起源，且相互间彼此分界清楚；③每个肿瘤均不是转移瘤。将同一个体先后或者同时发生的食管癌与胃癌定义为食管、胃双源癌。

2食管、胃双源癌的流行病学特征

食管、胃双源癌的发病率存在明显的地域性差异分布，高发区与低发区发病率可相差500倍左右[7-9]；其发病率存在明显的性别差异，有研究表明，男女发病率之比可达4～5.12∶1[8-10]，与单发食管癌、胃癌的性别之比有明显差异；同时有研究表明，双源癌的死亡率高于单发食管癌/胃癌[8，10]；双源癌随着年龄增加，发病率随之增高。目前，随着检查技术的进步，食管、胃双源癌的检出

处于上升趋势[11]。

3食管、胃双源癌的发病原因

食管、胃双源癌的发病原因尚不完全清楚，食管、胃有相似的暴露因素，其可能的发病原因有以下几种。

3.1遗传因素和基因

有报道表明，食管、胃双源癌有显著的家族聚集现象，报道称双源癌家族史阳性率可达43.13%。对食管、胃双源癌组织的肿瘤相关基因表达的研究表明，Rb、P21waf1、Bcl-2、BAX、P53和PCNA等基因的表达，与双源癌的发病率有一致性表达，提示食管、胃双源癌的发病原因可能与此基因的表达相关[12-15]。

3.2饮食习惯

有报道表明，食管、胃双源癌的发病因素，可能与长期饮酒以及吸烟相关[16]；饮食中长期缺乏蔬菜水果等以及长期的过热、过快饮食也是其发病的可能原因[17-19]。

3.3营养不良及微量元素的缺乏

相关食管、胃双源癌的研究报告显示，饮食中缺乏相关的微量元素，如维生素C、锌、硒等，以及长期的营养不良，都是食管、胃双源癌的可能发病因素[16，20]。

3.4化学因素

亞硝胺、多环芳香烃、真菌毒素等同样是导致食管、胃双源癌的相关发病因素[21-23]。

3.5慢性炎症

有相关报道表明，长期的食管、胃的慢性炎症，是食管、胃双源癌发生的一个相关因素[15，24-25]。

3.6其他因素

食管、胃黏膜损伤，如化学腐蚀伤、贲门失弛缓症、Barrett食管以及Hp感染等都是其他相关的食管、胃双源癌的发病因素。

4食管、胃双源癌的诊断

目前，胃镜及上消化道钡餐造影是确诊食管、胃双源癌的主要方法，此外还

有包括病理切片检查、胸腹部CT、PET/CT等检查方法也常用于食管、胃双源癌的诊断，以下对此做简单介绍。4.1胃镜及超声胃镜检查

食管纤维胃镜检查可直接观察病变的形态及病变部位，并可行组织活检。超声胃镜可判断肿瘤的浸润深度、肿瘤周围组织及结构有无受累以及局部淋巴結的转移情况等。在临床胃镜检查中，应仔细检查整个上消化道，以免发生漏诊的情况。

4.2上消化道钡餐造影

对于食管肿瘤过大导致胃镜无法通过检查胃部情况的患者，上消化道钡餐造影检查可作为主要的诊断方法[26]。食管癌的钡餐造影表现为食管黏膜的充盈缺损或者龛影，严重狭窄的病例，可见近端食管扩张的征象；钡餐造影通过对胃的形态、黏膜变化、蠕动情况以及排空时间等观察以确立诊断，胃癌在钡餐的表现主要为充盈缺损、龛影以及弥漫性浸润等。

4.3胸腹部CT

胸腹部CT可以了解食管管壁以及胃壁的厚度以及食管癌、胃癌向管腔外浸润的范围以及周围淋巴结的转移情况等，对于手术切除肿块可能性的判断提供帮助。

4.4正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪（positron emission tomography/computedtomography，PET/CT）

PET/CT的发展为严重的食管狭窄患者以及无法耐受胃镜等检查的患者提供了另外的选择，并且，PET/CT对于全身肿瘤的发现和诊断都有重要作用[27-28]。

4.5纤维支气管镜检查

当食管肿瘤位于隆突上方水平时，应行纤维支气管镜检查以明确肿瘤是否侵及气管以及协助评估食管肿瘤是否可切除。

5食管、胃双源的外科治疗

结合临床上对于食管、胃双源癌的治疗经验，对于可行手术的患者，根治性的手术切除食管、胃双源癌并辅助放化疗的综合治疗仍是主要（首要）的治疗方法。

5.1食管、胃双源癌手术的适应证

①患者全身条件好，各主要脏器可耐受全麻手术：术前完善心电图、心脏彩超、肺功能等检查正常或基本正常；②未发生远处转移：术前相关检查肝胆胰脾、双肾肾上腺等检查排除远处转移的情况；③肿瘤估计可切除者：根据患者胸腹部