大面积烧伤的处理及植皮术

9*5+1-（12-年龄）
• 会阴1%
病人并指的掌面约占体表面积的1%
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吸
• 热力
入
性
损
伤
• 化学物质
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Ⅰ度 表皮浅层
烧 浅Ⅱ度 生发层 真皮乳头层
伤
深 深Ⅱ度 真皮层
度 识
Ⅲ度 全皮层
别
肌肉骨骼
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烧伤程度
烧伤总面积 （％）
或三度烧伤面 积%
轻度
<9
0
中度
10~29
<10
重度
为烧伤。
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原因
热力烧伤 火焰热液热蒸汽
烧伤 （burn） 电烧伤
电火花
化学烧伤 酸碱
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• 烧伤面积估算 伤 • 烧伤深度识别 情 判 • 烧伤严重性分度 断
• 吸入性损伤
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成人
儿童
烧 • 头颈部1+9% 9+（12-年龄）
伤 • 双上肢2+9%
面
积 • 躯干 3*9%
估 算
• 双下肢5*9%
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大面积烧伤 植皮术
大张异体皮开洞嵌 植自体皮
自体微粒移植
网状皮片移植术
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异体、异种皮肤移植 • 适用人群 自体皮肤不足，创面急需覆盖 • 来源 新近死亡的尸体取皮，处理，皮库
备用
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手术配合
• 麻醉 全身麻醉 • 体位 根据烧伤部位
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• 术前准备 • 清创 • 洗手，整理无菌台，清点用物，协助医
抗菌素 注意 感染控制后，及时停药
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创面处理
Ⅰ度烧伤 无需处理
小面积浅Ⅱ度烧伤 清创
深度烧伤 大面积烧伤
手术治疗 植皮术
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植皮术
• 自体皮移植 • 异体、异种皮移植 大面积烧伤后应如何植皮呢？？？
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刃厚皮片
自 游离皮片移植 中厚皮片
体
全厚皮片
皮
肤
移 植
皮瓣移植
来自百度文库
带蒂皮瓣 游离皮片移植
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• 48 逐渐恢复
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感染期
• 生理屏障损坏 • 坏死组织和渗出 • 大面积侵入性感染
水肿回收期 创面愈合
• 痂下组织菌量
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• 浅度烧伤 自行恢复
修
复 期
• 深2度 残存的上皮岛融合修复
• 3度 皮肤移植修复
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厚度 优点
缺点
适用
刃厚
易存活， 反复取皮
易收缩，耐 磨性差
肉芽创面，皮源 不足者
中厚
弹性，耐 磨性佳
关节，手背
全厚
接近正常 皮肤
受皮区要求 高，供皮区 不能不能自 行愈合
大腿，胸，腿， 背部
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用物准备
敷料：剖腹包，手术衣、平纱布、绷带、 大纱布、中单若干，必要时备剖腹被
器械：整形包，大碗、取皮刀架 一次性物品：电刀、吸引器皮条、吸引器
头、缝针、缝线、钉皮机、取皮刀片， 凡士林纱布、石蜡油、肾上腺素
大面积烧伤的处理及植皮术
刘畅 张青青 葛经武 指导者： 张玉兰
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主要内容
• 烧伤概念 • 伤情判断 • 病理生理和临床分期 • 治疗原则 • 烧伤严重并发症 • 创面处理 • 植皮术 • 手术配合 实用文档
概念
机体直接接触高温物 体或受到强的热辐射 所发生的变化。由火 焰、高温固体和强辐 射热引起的损伤称之
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烧伤全身性感染
性格改变 诊 生命体征改变 断 局部变化
实验学检查的改变
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防治
• 及时纠正休克，维护机体防御功能 • 正确处理创面 • 抗生素的应用和选择 • 营养支持，水电解质紊乱的纠正、
脏器功能的维护
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抗生素的应用和选择
• 一般烧伤 早期及时 • 严重烧伤 第三代头孢菌素和氨基糖干类
30~49
10~19
特重度
>50
>20
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临病
床理
分 期
生 理
• 急性体液渗出期 休克期 • 感染期 • 修复期
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治疗原则
• 早期及时补液，维持呼吸道 通畅，纠正低血容量休克
• 烧伤组织切除，移植自体皮 • 纠正休克，控制感染 • 形态功能恢复
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烧伤休克
液体治疗 要是防治烧伤休克的主要措施
生消毒铺单 • 切痂 • 取自体皮或异体皮源 • 清点用物，创面移植 • 包扎
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注意事项
• 建立有效静脉通路 • 严格执行无菌操作 • 体温 • 出血 • 保护病人隐私 • 妥善保管自体皮
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热烧伤 电烧伤
化学烧伤
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• 2-3 急剧
休
克 期
• 8 高峰减缓