《脑性瘫痪康复》PPT课件

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脑性瘫痪特点
发生于生命早期 大脑损伤本身虽然是静态的,但躯体症状会逐步
加重 以运动障碍为主 三早原则：早期发现、早期诊断、早期康复 康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系；
年龄越小效果越佳，超过9岁则较差
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二、脑瘫研究
1861年 英国Willian John Little博士首次描述此病 当时脑瘫又称Little’s disease，并认为CP 常常并发智力障碍、语言障碍
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患病率
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瑞典
美国
苏联
1967~1970年 1979~1982年
1.4 ‰ 2.2 ‰
1960年 1980年
1.9 ‰ 2.3 ‰
1971~1972年 1977~1979年
2.5 ‰ 3.3 ‰
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我国黑龙江(1047327名) 1997~1998年 1.92 ‰
1916年 日本 高木宪次博士 康复贡献即本病可以治疗的设想
1932年 美国 Phelps学者 利用矫形器训练 总结15种训练方法
1941年 Phelps 更命为脑瘫 指出脑瘫是大脑各部病变为基础的运动障碍的总称
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1940年 英国Bobath夫妇 训练脑瘫 1965年 著名的Bobath疗法(又称为神经发育疗法)问世
三要素：
发育性（脑组织在发育过程中受损） 非进行性（运动、姿势、反射异常） 永久性、可变性（ 中枢性运动功能障碍— 病变部位在脑）
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诊断条件(2004年10月昆明)
引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部 症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿 暂时性的运动发育迟缓
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不随意运动型
占20%（锥体外 系受累），不随 意运动增多、表 现为手足徐动、 舞蹈样动作、肌 张力不全、震颤 等
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肌张力低下型
往往是其它类型的 过渡形式，表现为 肌肉张力下降
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共济失调型
此类型较为少见，小 脑及其通道受累，表 现为平衡能力差，肢 体运动不协调，距离 感差，步态不稳
--即从神经生理学、神经发育学进行研究 --运动发育的未成熟性和运动发育的异常性，
就是Bobath认识脑瘫的两个基本观点 --抑制异常的姿势及异常姿势反射
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1947年 匈牙利 Peto Andras 创立了国立CE研究所
引导式教育法(conductor education,CE)
--通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得以
脑瘫病因学的研究：胚胎发育生物学领域
遗传因素：近年来研究认为，遗传因素在脑性瘫痪在的影
响越来越重要。近亲有癫痫、脑瘫、智力低下中的两种因
素者占脑性瘫痪的65%。
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临床常见因素有：
围产期前因素(约20%)：基因异常、染色体异常、 宫内感染、放射线、有机汞、CO中毒 、母严重贫 血、胎盘异常等。 围产期因素(70%~80%)：早产、缺氧、缺血、脐 带绕颈、呼吸障碍、惊厥、核黄疸、低血糖、颅内 出血、CNS感染等。 分娩后因素(15%~20%)：CNS感染、外伤、呼吸障 碍、心跳停止、持续惊厥等。
佳木斯郊区
1986年 2.4‰
四川(西南地区)
2.4 ‰
宁夏银川地区
1996年 1.9 ‰
甘肃定西地区(509550名) 1994~1996年 1.94 ‰
吉林
1997年 农牧区3.5 ‰
化工区2.4 ‰
市区 1.3 ‰
1998年“九五攻关课题”对全国0-6岁儿童抽样调查 表明,脑瘫患病率为1.86‰,我国目前有31万0-6岁的脑 瘫患儿,并且每年新增4.6万例新病人
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四、分类
临床分类：(2004年10月昆明)
痉挛型 不随意运动型 共济失调型 肌张力低下型
混合型:（6-7%）
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痉挛型
占60%~70%，锥体 系受损所致
临床表现为肌张力 增高、肌肉僵硬， 可以累及全身，或 下肢重于上肢，或 累及同侧上下肢， 导致身体姿势异常， 活动困难
改善或恢复正常
1970年 Peto 创立集团治疗计划
1978年 Peto 在日本建立了脑性瘫痪育疗中心及研究所
1988年 匈牙利政府建立了国际性的引导式教育体系协会，
目前已被英国、美国、澳大利亚、中国及香港地
区应用
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1966年 西德 著名 Vojta诱导疗法 提出早期诊断的Vojta七种姿势反射 ( 新生儿早期诊断 ) 提出中枢性协调障碍的概念 ( 姿势性反射异常 ) 提出 Vojta诱导疗法
（ 两种移动运动—反射式腹爬与反射式翻身）
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1988年 日本上田创立了上田法
--他认为是痉挛、过度紧张才导致异常姿势
的元凶
--解除痉挛、过度紧张是关键
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国内
70年代：认为是不治之症
87年：黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心：佳木 斯
88年9月全国脑瘫学术会议（在佳木斯召开）
小儿脑性瘫痪的康复
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脑瘫的定义 关于脑瘫的研究历史 引起脑瘫的高危因素 脑瘫的分类 脑瘫的诊断及评价 脑瘫的治疗与康复
讲述内容
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一、定义(2004年10月昆明)

脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)：
简称脑瘫，指出生前到生后一个月内各种 原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障 碍及姿势异常。
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3、
瘫痪部位(2004年10月昆明)
四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似。 双 瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重。 偏 瘫：半侧肢体受累。 三肢瘫：三个肢体受累。 单 瘫：单个肢体受累。
第一届脑瘫会议确定：
- 出生前至生后1个月各种原因
- 非进行性、永久的、可变化的
- 中枢性运动障碍及姿势异常
88年10月，中国康复研究中心成立—北京
(原名：中国肢体伤残康复研精究选p中pt课心件 ) 行为异常
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三、病因
主要病因:早产、产伤、围生期窒息及核黄疸
发病原因的研究 美国围生协会前瞻性的研究（发病率为4‰活婴）：发现 出生窒息并非脑瘫的常见病因 其他国家对痉挛性脑瘫的病因研究也表明：仅<10%的患 儿在分娩过程中出现窒息 有研究证明半数脑瘫发生在存活高危早产儿中