妊娠合并肺结核55例临床分析
妊娠合并肺结核的治疗时机对孕妇及妊娠结局的影响分析
妊娠合并肺结核的治疗时机对孕妇及妊娠结局的影响分析妊娠合并肺结核是一种严重的妊娠并发症，对孕妇及妊娠结局都会产生不良影响。
及时的治疗是非常重要的。
本文将对妊娠合并肺结核的治疗时机对孕妇及妊娠结局的影响进行分析，并就相关问题进行讨论。
我们来了解一下妊娠合并肺结核的基本情况。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，患者主要表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状。
妊娠合并肺结核则是指怀孕期间患上肺结核的情况。
由于妊娠时孕妇的免疫系统会发生改变，因此妊娠合并肺结核会给孕妇和胎儿带来一系列的健康风险。
我们需要明确的是对于妊娠合并肺结核的治疗时机。
治疗时机的选择对于孕妇及妊娠结局的影响至关重要。
一般来说，怀孕初期是最好的治疗时机。
此时，胎儿尚未形成器官，药物对胎儿的影响较小。
而且早期治疗可以有效控制病情的发展，减轻孕妇的症状，降低并发症的发生率。
一些情况下由于孕妇担心药物对胎儿的影响而延迟就医，导致病情恶化，甚至对胎儿造成损害。
针对妊娠合并肺结核的治疗，传统的疗法是使用抗结核药物进行长期治疗。
但是这些药物对孕妇和胎儿都会产生一定的不良影响，比如可能导致胎儿畸形或早产等问题。
在选择治疗方案时，需要仔细权衡利弊，选择对孕妇和胎儿风险最小的治疗方案。
针对这一问题，一些研究者提出了一些新的治疗方案。
一些研究者提出使用手术治疗的方法。
通过手术可以将病变组织清除，减轻对孕妇的不适症状，同时减少使用药物的剂量，降低对胎儿的不良影响。
一些新型抗结核药物的应用也被研究者提出。
这些新型药物可以有效控制病情发展，同时对胎儿的影响较小。
在选择治疗方案时，还需要考虑到孕妇个体的情况和病情的严重程度。
对于每个孕妇，都需要进行个性化的治疗方案制定，包括对药物使用剂量、疗程等方面的调整。
还需要重点关注治疗过程中的监测工作。
孕妇在接受治疗过程中需要进行定期的产前检查和肺结核病情监测，以及对胎儿的发育情况的监测。
只有及时发现并处理相关的并发症，才能最大限度地降低不良结局的发生率。
妊娠合并肺结核34例临床分析
９０ ３
临床肺 科杂 志
２０ ０ ８年 ７月 第 １ ３卷第 ７期
妊娠 合 并肺 结核 ３ ４例 临床 分 析
王 秀英
【 摘要 】 目的 分析妊娠合并肺结核的临床治疗 方法及安全性评价 。方 法 对我 院诊治 的妊娠期 合并肺结 核 ３ ４例进行
产１ ， ３ 例 孕 ６周死胎 １ 例外 ， 其余 胎儿 胎心搏 动及 胎Ｊ Ｊ 形 Ｌ＇ ｂ
均未见异常。
二 、 疗 方 法 治
影响孕妇进食 及营养吸收 ， 导致母体免疫功能下 降， 常使病情 进展迅速 ， 容易导致血行播 散 Ｊ 而二联抗 痨疗效欠 佳 ， ， 且人
流手术损伤小 ， 病人 多 能耐 受 ， 妊娠 早期 主 张终 止妊娠 为 故
２ ， 周 患者病情 稳定 ， 全身 情况 明显改 善后进 行终 止妊 娠 ，
在隔离措施下早孕患者行 人流术 ， 中孕引产者 行利凡诺 羊膜
四联抗痨及支持治疗 １ ～２周 ， 患者病 情稳定 ， 身情况 明显 全
囊 内注药 ， 密切 观察产程进 展 ， 并 防止产时产后大 出血及并发
症的发生 。术后继续予 Ｓ Ｒ Ｈ Ｚ四联抗痨 ， 治疗 ３月 内病 灶均
例及 中期 妊娠 ４例要求 引产者 ， 均在抗 痨及 全身支持 治疗 １
～
ห้องสมุดไป่ตู้
后 行人工 流 产 术。 １ ５例 中期 妊 娠 患 者 ４例 要 求 引 产 ， 予
ｓｅｔｍ ｃ （ ） ｉ ｎａｉ（ 、ｆｍ ｉｅ Ｒ） ｐ ｒ ｉａ ｄ （ ） ｔ ｐｏ ｙｉ Ｓ 、 ｏ ｉ ｄ Ｈ） ｒａ ｐｎ （ 、ｙａ ｎｍｉ Ｚ ｒ ｎ ｓ ｚ ｉ ｚ ｅ
讨
一
儿的身体健康及 安全。本文总结 １９ ９９年 １ ～ ０４年 １ 月 ２０ ２月 ５年来 我院收治的 ３ ４例妊娠 合并 肺结 核终 止妊娠 的临 床资
妊娠合并肺结核41例临床分析
１ ． １ 一般 资料
患者年 龄 ２ ２～３ ５岁，平均 ２ ８岁。病例
者经首诊 医生询 问病 史和检查后考虑 肺结核 可能转至结核
诊断 均符合 ２ ０ ０ １年 中华医学 会结核病 学分 会制定 的 《 肺
结核诊 断 和治疗 指南 》 ，其 中妊娠早 中期 ２ ８例（ ６ ８． ３ ％） ， 晚期 １ ０例（ ２ ４ ． ４ ％） ，产褥期 ３例（ ７ ． ３ ％） ；复治肺结 核 ４例 （ ９． ８ ％） ，初治肺 结核 ３ ７例（ ９ ０． ２ ％） 。合 并结核 性胸 膜炎
［ １ 】 邱贵兴 ． 骨 科手 术学 【 Ｍ］ ． ３ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ９ ： ２ ７ ３ ．
要 求钢 板与骨完全贴 附，节约 了手术 时间 。另外 ， 骨折复位 时经过牵 引 ， 通过骨折块周 围附着 的肌 肉和韧带牵 引复位 ， 避免 了 “ 拼积木”的可能。笔者体会 ，该内固定方法所选手 术人 路较 传统 入路避 开了头静 脉及 弓形 动脉 ，损伤风 险明 显降低 。由于 弓形 动脉为 整个肱骨 头供血 ，所 以肱骨 头发 生缺血性 坏死 的几率也 明显降低 。此外 ，该 切 口直接 显露 肱骨外侧 ，手术 操作 中钢 板放置方 便 。但 因腋神经 前分支
中 国 乡村 医药 杂志
于 手术对 三角肌 的牵拉刺激 ，导致 术后肩关 节局部肿胀 严 重 ，患者 不能 配合功 能锻炼 。
在 肩峰下 ５ ． ８ ～６ ． ７ ｃ ｍ 处 由三角肌深 面进入该 肌 ，并继续 向前发 出分 支 ， 所 以该手术切 口在进行 三角肌分 离时不 可 向远端分 离过多 ，否 则会损 伤此神经 ，导致三 角肌前路 肌 纤 维失去 神经支 配 。 对于 Ｎｅ ｅ ｒ分类为 ４部 分骨折 的患者 ，由于肱骨近 端 ４个解剖 部分完 全分离 ，本切 口手 术入路骨 折端暴露 不如
妊娠合并肺结核60例临床分析
３ １ 肺 结柱 症 状 与 分 型 其 中 咳 嗽 ４ ． １例 ． 痰 ３ 例 ． 血 １ 咳 ９ 咯 ５ 例一 热 ２ 发 ０例 ， 痛 １ 胸 ， 促 ｌ ６例 气 ｊ例 。 １ 主 要 表现 为 嘎 痛 和 倒 下 肢 活 动 障 碍 ， 无 症 状 结 桉 口 ８ ， ３侧 肺 型 侧 Ⅱ型 ３ ６例 （ 例 并 １ 嘎椎 、 美节 结核 ｔ 髂 并 双删胸 膜炎 、 ４例 ７例 井 单 侧 胸 膜 炎 ） ．
１９ ９ ０年 至 ２ ｏ ｏ ｕ年 滨 州 市 结 核 肿 瘤 医 院 妇 产 科 住 院 女 患 者 一 取 有 典 型 肺 结 核 硅 状 ， 细 菌学 检 查 、 线 检 查 或 抗 结 樟 选 痰 Ｘ 治 疗 前 有 效 等 而 确 渗活 动性 肺 结 棱 或 同时 台 并 肺 外 结 核 ， 明 有 确 停 经史 或 近 期 产 科 情 况 （ 产 、 产 或 分 娩 ） 方 面 条 件 为研 流 引 两 究 对 象 ． ６ 例 ＝年 龄 从 １ 共 ０ ９拳 至 ３ ４岁 ． 均 ２ 平 ４岁
导 致 先 天 性 结 核 病 、 形 、 胎 等 ， 者 由 于 贫 血 、 细 胞 携 氧 畸 死 轻 红 能 力 下 降 ， 成 宫 内缺 氧 ， 儿 发 育 不 良或 早 产 、 产 等 。 说 明 造 胎 流
结桉病对妊娠不利 。
４ ２ 妊 娠 时 蛄 梏 病 的彰 响 ．
文 献 综 述 。 两 种 观 点 ： 种 认 为 妊 娠 促 使 结 核 病 恶 化 有 一 主 要 由 于 ： １妊 娠 使 机 体 负 担 加 重 ；２ 妊 娠 期 神 经 内 分 珏 发 （） （） 牛 改变， 中可 能孕激素对肺 血 管有扩张 作用 ， 其 甲状 腺 功 能 亢 进 使 机 体 代 谢 率 增 高 ， 液脂 类 含 量 增 多 ， 激 素 水 平 增 高 等 血 雌 均 有 利 于结 核 菌 繁 殖 ， 体 免 疫 功 能 低 下 ． 结 核 病 抵 抗 力 下 机 对 降 。爿 一种 观点 认 为 妊娠 对 结 核 病有 利 因 为 妊 娠 期 增 大 的 子 官 段 升 的 膈 肌 对 肺 产 生 类 似 于 人 工气 腹 的 治 疗 作 用 而 使 结 核 空 涮 闭 合 而 妊 振 机 体 新 陈 代 谢 增 加 ． 内营 养 物 质 储 藏 丰 体 富 均 有 利 于 结 核 病 灶 的修 复 从 临 床 表 现 上 ． 于 妊 娠 原 来 稳 由
围妊娠产褥期初治肺结核52例
流动人口中结核病问题成为当今世界结核病流行、传播和发病的重要危险因素。
随着青年女性外出务工人口增加，妊娠和分娩是结核病发生的危险因素之一。
妊娠合并肺结核患者占妊娠妇女的2%～7%［1］，其带来的生理、心理、社会性的危害远比其它时期的结核病大。
为探讨围妊娠产褥期结核病的临床特点，早期诊治是控制其发生、减少危害母婴健康的有效措施。
现就52例围妊娠产褥期合并初治结核病的临床资料分析如下。
1临床资料1.1一般资料妊娠产褥期初治肺结核患者52例，年龄22～32岁。
妊娠期结核23例（36.1%），产褥期结核29例（63.9%）。
1.2结核病诊断标准和分类方法［2］诊断符合下列标准：1）临床症状重，咳嗽、盗汗、发热、咯血，乏力等。
2）X线表现：肺部出现不同程度异常阴影。
结核病诊断延迟判定标准：1）就诊延迟：患者自始发症状之日至第一次就诊的间隔天数超过2周判为就诊延迟。
2）确诊延迟：患者自初次就诊之日至确诊时的间隔天数超过2周为确诊延迟。
1.3治疗方法采用初治短程化疗方案2HRZE/ 4HR。
转归按1982年全国结核病会议制订的标准：临床症状消失，痰菌阳性病例治疗1个月后连续厚涂片查抗酸杆菌3次，痰直接涂片抗酸杆菌为阴性；X 显示肺部病灶明显吸收。
根据患者肺结核病情，早期妊娠合并肺结核患者终止妊娠8例，中晚期妊娠并正常分娩15例；产褥期患者确诊后停止哺乳22例。
52例患者根据结核病情、妊娠和哺乳情况，全部采用短程化疗方案2HRZE/4HR。
2结果2.1妊娠合并初治肺结核确诊时间及延误情况妊娠期确诊患者23例，其中妊娠早、中期2个月内发病者较多，占妊娠期的78.26%（18/23）；产褥期确诊患者29例。
就诊延迟患者35例，占67.31%，其中妊娠期16例，产褥期19例，就诊延迟最长时间为2.3个月；结核病确诊延迟患者38例，占73.08%，其中妊娠期12例，产褥期26例。
2.2接触史有明显结核病接触史36例，占69.23%，其余16例无明显结核病接触史，占30.77%。
妊娠合并肺结核健康宣教PPT课件
妊娠期肺结核的症状与诊断
妊娠期肺结核的症状与诊断
肺结核的常见症状
包括持续性咳嗽、咳痰、胸痛、体重减轻、 夜间出汗等。
这些症状在妊娠期间可能被误认为是正常妊 娠反应，因此需特别留意。
妊娠期肺结核的症状与诊断
诊断方法
结合病史、临床症状、影像学检查及微生物 学检查进行综合判断。
孕妇在进行影像学检查时需注意辐射影响， 必要时使用安全的检查方法。
妊娠期肺结核的症状与诊断
早期筛查的重要性
定期进行肺结核筛查，特别是高危人群，以 便及时发现和治疗。
确保孕妇在产前检查时向医生报告相关症状 。
妊娠期肺结核的治疗
妊娠期肺结核的治疗
治疗原则
妊娠期的肺结核治疗需考虑母体和胎儿的安全， 通常采用一线抗结核药物。
应在医生指导下进行治疗，避免使用对胎儿有害 的药物。
妊娠期肺结核的Biblioteka 疗 药物安全性某些抗结核药物可在妊娠期使用，需评估其对母 体与胎儿的风险与收益。
医患应共同决定最佳治疗方案。
妊娠期肺结核的治疗 治疗监测
在治疗过程中，定期进行随访，监测治疗效果及 副作用。
确保孕妇的健康及胎儿的发育。
妊娠期肺结核的预防
妊娠期肺结核的预防
接种疫苗
在妊娠前接种卡介苗可降低感染肺结核的风 险。
孕期不建议接种卡介苗，因此需在计划妊娠 前进行接种。
妊娠期肺结核的预防 良好生活习惯
保持良好的个人卫生，增强体质，均衡饮食 ，多休息，定期锻炼。
避免与结核患者密切接触，减少感染风险。
妊娠期肺结核的预防 定期检查
孕期定期进行健康检查，确保早发现早治疗 。
如有不适，及时就医，确保母婴安全。
心理支持与社会支持
妊娠合并肺结核患者的身心支持及护理
二 、 康 宣 教 健
小量 咯血患者应 卧床休息 ， 免剧烈活 动 ， 励其 轻 咳， 避 鼓
将余血 咳出 ， 不要将血液 留在 呼吸道 内或 咽下 。大 咯血患者
应绝对卧床休息 ， 量减少 搬动 ， 尽 保持安 静 ， 采取患侧 及头 并 低 足高 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 防止因咯血误 吸导致 窒息发 生。同 时注 意室 内空气消 毒 ， 强患者 的行为教 育 ， 时开窗换 气 ， 加 定 紫外线照射消毒等行之有效 的方法 。患者被服要经 常用 日光 暴 晒消毒 ， 用品食具 、 痰液 、 呕吐物都要 消毒 、 特别注意患者痰
体护 理中 ， 显得 尤 为重要 。主动地 与 患者 进行 沟通 ， 时 平 经 常与其谈 心 ， 善于从其 眼神 、 表情 、 语言 、 体态 中读懂她们 的
需要 ， 努力营造一种充满人性 、 人情的人文环境 。一个和谐轻
松的护患沟通交流环境 ， 更利 于护士及 时 了解 患者存 在 的问
响。因此我们 向患者耐 心解 释结核 病是一种 病 因明确、 防 可
可治 的疾 病 ， 绝大多数患者 只要坚持合理 的治疗 ， 一般都能治 愈 ， 以不是什 么“ 治之 症” 所 不 。使 其 了解结 核病 的 预防 、 治 疗和康复知识 ， 提高对结 核病 的认识 。对 孕妇讲解 各种抗 痨 药物 的作用原 理及毒 副作用 ， 指导 她们正 确服用抗 结核 药物 而且要联合 用 药 ， 择毒 性 小 ， 选 无损 于胎 儿 的药物 Ｊ 。合 理 用药很重要 ， 病情好转 以后 将治疗 好转 的信息及 时反馈 给患 者 ， 一种 良好的心理氛围 ， 形成 建立共 同参 与的新 型的护患关 系 。据文献报道 ， 正规抗痨治 疗 ２周后 痰结核 降为 菌 阳性 率 为５ ， ％ ４周后痰结 核菌 阳性 率降 为 ０ ５ ， ． ％ 对周 围人 群没有 传染性 ， 使患者 自我心理 调节 ， 缓解恐惧 忧虑 情绪 ， 使患者 保
妊娠合并肺结核讲课PPT课件
Part Three
结核分枝杆菌感染 免疫力低下 遗传因素 环境因素
免疫系统变化：妊娠期免疫 系统变化使孕妇更容易感染 结核分枝杆菌
结核分枝杆菌感染：是妊娠 合并肺结核的主要病因
营养状况：营养不良和维生 素缺乏增加患病风险
既往感染史：既往感染过结 核分枝杆菌或接种过卡介苗
的人群患病风险增加
Part Four
Part Five
提供心理支持：与患者建立信任关系，缓解其焦虑和恐惧情绪 定期产检：密切监测孕妇和胎儿的情况，及时发现和处理问题 预防感染：保持室内空气流通，减少人员流动，避免交叉感染 营养支持：指导孕妇合理饮食，保证营养供给，增强免疫力
定期复查：妊娠 合并肺结核患者 应定期进行产检 和肺部检查，以 确保母婴健康。
定期进行产前检查，及早发现和治疗肺结核。 加强孕妇营养，保持良好心态，增强免疫力。 避免与肺结核患者接触，尤其是活动性肺结核患者。 对已确诊的肺结核患者进行隔离治疗，防止传染给他人。
早期诊断：尽早发现并确诊妊娠合并肺结核 抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则 预防性治疗：对于高风险人群，采取预防性抗结核治疗 手术治疗：对于严重或药物治疗无效的病例，采取手术治疗
妊娠合并肺结核对母婴健康的影响 疾病对妊娠期母体的影响 疾病对胎儿的影响 妊娠合并肺结核的预防与控制
宫内感染：结核分枝杆菌可通过胎 盘进入胎儿血液循环，导致宫内感 染
胎儿死亡：严重的妊娠合并肺结核 可能导致胎儿死亡
早产和低出生体重：妊娠合并肺结 核可能导致早产和低出生体重的发 生率增加
新生儿结核病：新生儿可能因接触 结核分枝杆菌而感染结核病
抗结核药物的选择
药物治疗的方案和 疗程ຫໍສະໝຸດ 药物治疗的副作用 和注意事项
妊娠合并肺结核的合理治疗
妊娠合并肺结核的合理治疗
陈建华;王晓燕;刘永利
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2004(9)5
【摘要】肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成，其临床表现有盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状。
妊娠合并肺结核属高危妊娠范畴，尤其是妊娠合并活动性肺结核，如未给予及时合并治疗，可导致流产、胎儿感染、胎死宫内，甚至引起孕产妇死亡。
【总页数】1页(P508)
【作者】陈建华;王晓燕;刘永利
【作者单位】251700,山东省滨州市结核肿瘤医院;251700,山东省滨州市结核肿瘤医院;251700,山东省滨州市结核肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.肺结核合并乙肝病毒感染患者肝损害观察及合理治疗 [J], 陈雪莉;刘佩芝
2.肺结核合并乙型肝炎患者肝损害的合理治疗探讨 [J], 李慕才;胡伟鹏;郭春平
3.肺结核合并乙肝病毒感染患者肝损害观察及合理治疗 [J], 陈雪莉; 刘佩芝
4.多学科协作护理模式在妊娠合并肺结核患者中的应用效果 [J], 廖倩;吴传芳;屈群芳;谢小辉;李艳容
5.1例妊娠合并肺结核、糖尿病患者的护理 [J], 苏蕊;魏芬
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妊娠合并肺结核的病因
妊娠合并肺结核的病因
文章目录一、妊娠合并肺结核的原因二、妊娠合并肺结核的并发症三、妊娠合并肺结核的预防
妊娠合并肺结核的原因1、妊娠合并肺结核的原因
病因,感染结核杆菌引起。
生物学原理。
孕产期由于自主神经失调,体内内分泌及代谢功能紊乱,机体免疫力降低;加之卵巢激素增加,肺呈充血状态;甲状腺功能亢进,代谢率增加;血液中胆固醇增高;肾上腺皮质激素分泌显着增多等,从而易引起结核杆菌感染,播散,导致妊娠期和产褥期合并肺结核同时伴有肺外结核。
2、妊娠合并肺结核的症状体征
肺结核多见于肺尖部,多发生于初次感染的2年内,亦可为新的感染,病变干酪坏死,甚至形成空洞,使感染经支气管播散由同侧至对侧。
初期多无症状,仅在X线表现异常时才会出现症状及体征。
患者可有发热、乏力、盗汗、体重下降但发展很慢,长期才能发觉。
当肺部组织腐蚀区的刺激性分泌物排至支气管时,可引起咳嗽。
3、妊娠合并肺结核的疾病诊断
肺炎。
有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎和过敏性肺炎在X线上与早期浸润型肺结核相似,对这些一时不能鉴别的病例,不宜急于抗结核治疗。
支原体肺炎在2～3周内可自行消散,起病后2周约2/3病人冷凝集试验阳性。
肺脓肿,起病较急,发热高,脓痰多,且部分患者痰有恶臭,痰中无结核菌,但有多种其他细菌,血白细胞总数及中性粒细胞增多,脓肿空洞积液较结核空洞多,周围炎症浸润也较广泛,无卫星灶,抗生素治疗有效。
妊娠合并肺结核的并发症1、可并发肺念珠菌病、细菌性肺炎、肺。
浅谈妊娠合并肺结核的产科护理
浅谈妊娠合并肺结核的产科护理作者：马奕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【关键词】妊娠；肺结核；产科护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0311-01肺结核是由结核分支杆菌引发的肺部感染性疾病[1]。
结核杆菌通过感染胎盘，引起绒毛膜羊膜炎的发生，从而导致流产、宫内感染、胎死宫内及新生儿死亡率增加。
妊娠合并肺结核属于高危妊娠的一种，发生率为5%～7%。
近年来在发达国家已较少，但在发展中国家却并非罕见。
我院于2012年共收治2名妊娠合并肺结核患者。
现将护理该类孕产妇的体会报告如下。
1 临床资料：病例1，孕妇于2012年7月在天津海河医院确诊为活动性肺结核，孕38+1周时以妊娠合并肺结核、FGR收入我院产科，入院后给予能量支持、促胎肺成熟及抗痨治疗，3天后行剖宫产术，新生儿体重2440g，产妇于产后5天出院转入专科医院继续抗结核治疗；病例2，孕妇孕7+月，19/11于武汉市救治中心确诊为“左侧继发性肺结核”后要求终止妊娠而收入我院产科，行引产术后3天出院转入专科医院继续抗痨治疗。
2 妊娠对肺结核的影响：2.1 负面影响：妊娠后机体的负担加重，使机体免疫力降低，对肺结核的抵抗力减弱；孕妇在确诊患病后，由于害怕药物对胎儿的影响或停药，都使结核病情得不到控制而扩展。
2.2 正面影响：妊娠期增大的子宫及上升的膈肌对肺产生类似于人工气腹的治疗作用而使结核空洞闭合[2]；妊娠期机体新陈代谢的增加，营养物质的丰富供应均有利于结核病灶的修复。
3 妇幼保健3.1 加强产前保健：凡是病情允许妊娠者，抗结核治疗和孕期保健必须同时进行。
多数患者在孕前已经明确诊断而及时治疗，预后一般良好。
对严重患者应在结核病院或家中对她们进行孕期保健检查。
必要时增加产检次数，严密观察病情的发展。
3.2 终止妊娠：母亲为播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者，孕6～8周内可行人工流产术，孕中期时可行引产术后，经治疗病情稳定后再妊娠。
【5A版】妊娠合并肺结核病人的护理查房
妊娠合并肺结核病人的护理查房时间：20GG年11月18日地点：内儿楼八楼参加人员：全院护理人员主持人：黎燕青主讲人：曾艳（产科助产士）汇报病史：柳龙儿，女，40岁。
因反复咳嗽、咳痰1+月、咯血1+天。
孕39w,孕2产1，经产妇胎心音140次/分，规律，无宫缩，查宫口未开，先露－2.5cm。
于20GG-11-11以“咯血待诊，肺结核？孕39wG2P1LOA待产。
”收入我科. 【肺结核对妊娠的影响】肺结核病人除非同时伴有生殖器结核，一般不影响受孕。
肺结核孕妇由于发热、缺氧及营养不良，使流产及早产发生率增加，亦可引起胎儿官内发育迟缓。
若孕妇发急性粟粒性肺结核，结核菌可经血行播散，形成胎盘结核。
但病变多存在于蜕膜层，结核菌破坏绒毛，进入胎体，传染胎儿，引起先天性结核病者极为少见。
一般认为，新生儿结核病，多数是由于与母亲接触传染而来。
【妊娠对肺结核的影响】关于妊娠对肺结核有无影响，仍有不同看法。
有些作者认为妊娠对肺结核有害，甚至静止性肺结核在妊娠影响下，可能复发或病情加重。
其理由是：妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，影响孕妇的进食与营养；妊娠期全身脏器的负担加重，能量消耗增加；产时的体力消耗，产后腹压骤然减低和膈肌下降等，可使静止期肺结核变为活动型；哺育婴儿不仅损失营养，而且消耗体力。
这些均可对肺结核孕妇产生不利的影响。
但另有一部分学者却认为，妊娠对肺结核有利。
认为妊娠期新陈代谢增加，营养物质的吸收加快，随着宫体的增大，膈肌上升，有利于结核病灶的稳定和修复。
我们认为以上两种意见，实际上是一个问题的两个方面，在当今的医疗条件下，只要注意克服不利因素，诊断及时，抗痨治疗适当，产科处理正确，一般来说，妊娠对肺结核无明显影响。
但对于病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果。
[护理评估]（一）健康史1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史家中无类似的病人，幼时接种过卡介苗，有外出打工史。
妊娠合并肺结核32例临床分析
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ；Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
结核病是 当今对 人类最具 威胁 的感染性 疾病 之一 ， 单病 因所致 的感染性疾病 中死亡率 最高 ， 而妊 娠妇女 这一 独特群 体也同样受到结核病疫 情 的威胁 ， 如处理不 当可 能引起 母婴
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妊娠合并肺结核55例临床分析
目的分析妊娠合并肺结核的临床特征。
方法对我院2012年1月～2013年12月收治的55例妊娠期、产褥期肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。
结果妊娠期发病占36.36%（20/55），合并肺外结核占29.09%（16/55），危重症比例高16.36%（9/55），死亡率高达7.27%（5/55）。
结论妊娠合并结核病应引起重视，尽早诊断，予以正规治疗，把握好终止妊娠的时机，提高妊娠合并肺结核患者的治愈率和新生儿存活率。
标签：妊娠；结核；临床特征
近年来，妊娠伴发结核病的发病率正逐渐增多[1] ，其治疗的复杂性和难度大于单纯结核病的治疗，并且直接影响母婴的身体健康及安全。
本研究对我院2012年1月～2013年12月收治的55例妊娠期、产褥期结核病患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨妊娠期、产褥期肺結核的临床特征以及对母婴的影响。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月～2013年12月在成都市公共卫生临床医疗中心住院治疗的妊娠期、产褥期肺结核患者55例。
1.2 肺结核诊断标准及分类诊断参照中华医学会结核病学分会2001年制订的《结核病诊断和治疗指南》[2]。
1.3治疗及转归应用合理化、个体化、联合用药的抗结核治疗方案。
临床转归判定按1982年全国结核病学术会议制定的标准，①痰菌阳性病例，治疗1个月后连续查晨痰厚涂片找抗酸杆菌3次及痰结核菌培养1次，均未发现抗酸杆菌为阴性；②痰菌阴性病例，以症状缓解、胸部X线片检查病灶吸收为有效。
1.4方法根据患者诊治时机分为产前组和产褥期组，分别记录患者的结核分类、临床症状、治疗、预后、妊娠结局等资料。
2结果
2.1一般情况55例患者病程5d～6个月，平均38d，年龄17～40 岁，平均26 岁，其中初产妇45例，经产妇10例；妊娠期35例（其中妊娠早期12例、妊娠中期13例，妊娠晚期10例），产褥期20例。
2.2症状55例患者中发热34例，乏力30例，纳差29例，咳嗽，咳痰26例，胸痛17例，气促15例，咯血8例，出现症状后均未立即就医。
见表1。
2.3肺结核类型及合并症：全部为初治结核病血行播散性肺结核11例，继发性肺结核18例，结核性胸膜炎10例，肺外结核16例（淋巴结结核5例，腹
腔结核4例，结核性脑膜炎3例，咽喉结核2例，结核性心包炎1例，骨髓1例），占29.1%.痰菌阳性20例，阴性者35例，院外误诊10例（10/55，18.18%）。
3例合并重症肺炎，1例菌血症，1例休克，1例合并艾滋病（AIDS），6例合并肺部细菌及真菌感染（其中痰培养1例为鲍曼不动杆菌，2例为大肠埃希菌，2例为白色假丝酵母菌，1例血培养出木糖氧化产碱杆菌反硝化亚种），存在呼吸衰竭者7例，低氧血症者3例，合并贫血13例，营养不良者13例，免疫功能低下者7例。
见表2。
2.4治疗及预后
2.4.1抗结核治疗所有病例均给予联合抗结核治疗，根据患者不同情况给予治疗药物为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或左氧氟沙星（LFX）、链霉素（SM）的不同组合，LFX及SM使用于产褥期组。
2.4.2产科处理妊娠期患者35例中，10例早孕患者进行人工流产，1例早孕异位妊娠（破裂型）行剖腹探查术，1例早孕异位妊娠（流产型）行剖腹探查术加左侧输卵管切除术，11例中孕患者行引产，1例中孕患者自然流产，1例中孕死亡，4例晚孕患者行剖宫产，1例晚孕顺产，5例患者出院后继续抗痨，继续妊娠顺利生产，10例新生儿全部存活。
2.4.3合并症治疗：包括抗感染，抗真菌，营养支持、纠正贫血，合并呼吸衰竭患者3例予无创机械通气，2例经口气管插管及有创机械通气治疗，重症肺炎、休克患者给予维持呼吸、循环等抢救措施，合并AIDS、PCP患者予抗PCP 治疗。
咽喉结核3例中，1例因III°喉头梗阻行气管切开。
2.4.4预后50例患者好转出院，5例死亡，其中1例为中孕合并AIDS、PCP、呼吸衰竭、结核性脑膜炎，4例为产褥期患者，均合并免疫功能低下（2例死于肺结核合并重症肺炎、多器官功能障碍，2例死于结核性脑膜炎、脑积水、脑疝、多脏器功能衰竭）。
3讨论
妊娠合并结核病对母婴均有极大的危害，处理不当可引起不良后果，结核科医生必须与产科医生密切配合，并熟练掌握结核病临床诊断方法，及时给予适当治疗，或终止妊娠，才能把母婴的危害降至最低。
结核病各种诊断手段敏感性、特异性不同，建议联合使用增加其准确性。
一般常通过痰涂片抗酸染色方法、痰培养，对临床怀疑结核的孕妇在权衡利弊后可考虑胸部X 片检查，应该避免胸透，注意防护子宫内胚胎及胎儿。
结核杆菌聚合酶链反应（PCR）、核酸探针技术、血清抗结核杆菌抗体检查可成为结核病的快速辅助诊断手段。
总之，妊娠期感染结核分枝杆菌，会使结核病加重以及扩散，同时合并结核
病亦改变了妊娠结局，如果处理不当可能对母婴造成严重的后果。
早期诊断治疗将有利于降低误诊率，从而改善妊娠结局以及疾病预后。
结核科医师与产科医师应相互合作，及时有效地诊治妊娠合并结核病，并确定终止妊娠时机以及后续治疗等问题；新生儿宜采用人工喂养方式。
向高危人群宣传结核病的防治常识，对患有结核病的育龄妇女应加强宣教，采取避孕措施，在疾病治愈后妊娠。
参考文献：
[1]唐神结，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：559-563
[2]中华医学会结核分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.。