妊娠合并肺结核的诊治分析

妊娠合并肺结核的诊治分析

目的：探讨妊娠合并肺结核的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析我院就诊的妊娠及产后肺结核病患45例的预后情况。结果：妊娠早期发生原发型肺结核18例（40.00%），继发型肺结核2例（4.44%），血行播散型肺结核3例（6.67%），结核性胸膜炎1例（2.22%）；妊娠中期发生原发型肺结核4例（8.89%），继发型肺结核6例（13.33%），血行性播散型肺结核1例（2.22%）。妊娠晚期发生原发型肺结核2例（4.44%），继发型肺结核5例（11.11%），血行播散型肺结核3例（6.67%）。45例患者中发生咳嗽41例（91.11%），胸痛14例（31.11%），乏力31例（6&89%），咳痰35例（77.78%），咯血11例（24.44%），盗汗31例（68.89%），发热27例（60.00%），纳差34例（75.56%）。经过治疗后所有患者症状均有所改善，其中有2l例患者转氨酶升高，后经保肝、支持治疗后恢复正常。24例妊娠早期患者经治疗后终止妊娠；11例妊娠中期患者中7例住院引产，4例经治疗后均安胎至足月；10例妊娠晚期患者产前未接受治疗，均适时终止妊娠，新生儿均存活，早产6例，剖宫产7例。结论：做好妊娠合并结核病孕前、孕期的疾病检测，并选择合理的治疗方案，适时终止妊娠，对母婴预后具有重要意义。

标签：妊娠；肺结核；诊治

妊娠合并肺结核是指预期妇女在患肺结核病期间出现妊娠，或孕妇在妊娠期间发生了肺结核病，在妊娠妇女中占2%～7%，对母儿健康有较大危害，可引发流产、胎儿感染、早产、宫内死亡、妊娠中毒症等多种妊娠合并症，其围产期死亡率高达30%～40%。因此早期发现并及时治疗对母婴健康至关重要。本研究对我院就诊的妊娠合并肺结核患者的诊断与治疗方法进行了回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年4月至2016年4月就诊的妊娠合并肺结核患者45例：年龄20～38岁，平均年龄（28.35±3.21）岁；早期妊娠24例，中期妊娠11例，晚期妊娠10例；初产妇32例，经产妇13例。

1.2诊断标准

参照中华医学会结核病学分会2000年制定的结核病诊断和治疗指南。

1.3方法

根据患者不同情况给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺不同组合进行治疗。

2结果

2.1妊娠合并肺结核发病情况

妊娠早期发生原发型肺结核18例（40.00%），继发型肺结核2例（4.44%），血行播散型肺结核3例（6.67%），结核性胸膜炎1例（2.22%）；妊娠中期发生原发型肺结核4例（8.89%），继发型肺结核6例（13.33%），血行性播散型肺结核1例（2.22%）。妊娠晚期发生原发型肺结核2例（4.44%），继发型肺结核5例（11.11%），血行播散型肺结核3例（6.67%）。

2.2妊娠合并肺结核临床特点

45例患者中发生咳嗽41例（91.11%），胸痛14例（31.11%），乏力31例（68.89%），咳痰35例（77.78%），咯血11例（24.44%），盗汗31例（68.89%），发热27例（60.00%），纳差34例（75.56%）。

2.3疗效及妊娠结局

经过治疗后所有患者症状均有所改善，其中有21例患者轉氨酶升高，后经保肝、支持治疗后恢复正常。24例妊娠早期患者经治疗后终止妊娠；11例妊娠中期患者中7例住院引产，4例经治疗后均安胎至足月；10例妊娠晚期患者产前未接受治疗，均适时终止妊娠，新生儿均存活，早产6例，剖宫产7例。

3讨论

由于妇女妊娠前后特殊生理情况的变化，结核病对妊娠妇女的健康影响较大，孕妇肺结核发病率是普通人群的5倍。妊娠妇女机体免疫力降低，甲状腺功能亢进，雌激素水平升高使肺毛细血管通透性增加等均使围产期结合妇女死亡率升高，可达30%～40%。活动性肺结核可引发流产、难产、早产及妊娠中毒征等多种妊娠合并症，反复的咳嗽、咯血不得不中止妊娠。胎儿因长期营养不良或缺氧可导致宫内生长受限甚至死胎。有报道称妊娠合并肺结核产妇若不经治疗，其阴道出血、产前子痫和晚期妊娠胎儿流产率可增加10倍。但妊娠合并肺结核临床症状表现不典型，早期与正常妊娠生理反应较为类似，此外，妊娠期妇女不宜行腹部CT或X线胸片检查，常常导致延误病情。本研究中45例患者中发生咳嗽41例（91.11%）和咳痰35例（77.78%），在所有患者症状中占到大多数，而引起临床医师的重视而做进一步的检查进行确诊。妊娠合并肺结核具有与非妊娠患者相同的治疗方法，但在治疗过程中应严密监测孕妇和胎儿的情况，确保两者安全。本研究中给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，其中利福平由于对胎儿具有致畸作用，不建议在妊娠早中期应用，而其他三种药物可酌情选用。本研究所有患者经过治疗后症状均有所改善，对于早中期胎儿适时进行终止妊娠。对于妊娠晚期的肺结核患者应母婴隔离，禁止母乳喂养。

综上所述，做好妊娠合并结核病孕前、孕期的疾病检测，并选择合理的治疗方案，适时终止妊娠，对母婴预后具有重要意义。