内科学_各论_疾病：妊娠合并肺结核_课件模板

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治疗：
同是X线胸片提示有异常，则异烟肼可用1 年。
4.手术治疗 很少采用。一般认为如 肺部病变适合手术，孕妇并非禁忌，但应 严格掌握手术指征，仅限于对病灶局限、 反复咯血或肺结核瘤、空洞经保守治疗无 效，考虑手术疗法对母儿有利者。
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治疗：
吡哆醇）的合成有关。少数可有中枢神经 系统症状如癫痫发作等。尽管异烟肼可以 穿过胎盘，也可以在乳汁中，但目前尚未 发现有致畸作用，因而在孕期甚至在孕早 期也是可以使用的。为预防前述副作用， 可以同时加用维生素B6。有文献报道用异 烟肼的孕妇新生儿癫痫发生率较高，但用 维生素B6可以减少新生儿癫
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病因：
等情况有关。结核孕妇的胎儿可通过胎盘 或吸入羊水而感染结核，从死婴及胎盘组 织已分离出结核杆菌。Figueroa等(2001) 的报道也证实了孕期结核感染可增加新生 儿的患病率及死亡率，尤其是开始治疗晚 的孕妇，其新生儿死亡率增加。Jana等 (1999)报道了33例肺外结核，淋巴结核并 未影
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病因：
可在肺、肝、脾、脑膜、骨、关节、淋巴 结、生殖器甚至胎盘存在。1～3个月后宿 主可发生免疫反应，肺或其他处的原发灶 愈合、吸收、纤维化、钙化发生，病变愈 合，但此后结核杆菌仍可在体内存活多年， 在宿主免疫力低下时，结核杆菌又可活动， 病变再转为活跃。
妊娠期，若发生结核血行播散，可引 起胎
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病因：
盘感染，导致胎儿先天性结核感染的发生。 1.妊娠对肺结核的影响 有关妊娠对
结核影响的看法已有过数次改变。最初认 为妊娠有利于肺结核，因为子宫增大，横 膈上升，压迫胸腔有利于空洞愈合，结核 预后改善。19世纪改变了这一看法，认为 妊娠对肺结核有不利的影响，孕期结核病 随妊娠的进展而加重。
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病因： 响妊娠预后，而肾、肠等处的结核与出生 低体重儿有关。
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症状及病史：
妊娠合并肺结核症状_妊娠合并肺结核有 什么症状
临床表现 活动性肺结核患者，尤其是病灶较广 泛的中、重度患者，妊娠与分娩均能促使 结核病情恶化，特别是重度而又未经抗结 核治疗且又无产前检查的孕妇，妊娠和分 娩将使病情加剧甚（或）死亡。活动性肺 结核，如血行播散性肺结核、慢性纤维空 洞
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治疗：
生缺陷的报道。 （4）吡嗪酰胺：是20世纪50年代开
发的一种治疗结核的有效药物，口服吸收 良好，小剂量有抑菌作用，大剂量有杀菌 作用，在酸性环境中发挥最佳作用，可自 由进入细胞内，因而可以杀死细胞内的病 菌，从肾脏中排泄。尽管吡嗪酰胺有肝毒 性作用，但与利福平及异烟肼合用，但与 利福平及
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治疗：
意其神经毒性。 （1）异烟肼：是最早使用的有效抗
结核病药。可以口服，胃肠吸收良好且价 格低廉。药物可以在全身各种体腔及体液 中保持较高的浓度，甚至可以杀死干酪样 病灶里的细菌。最常见的副作用是肝毒性 即药物性肝炎。另外，还有部分病人表现 为外周神经损伤，副作用的发生与其干扰 维生素B6（
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治疗：
增加先天性畸形的发生率，但临床研究目 前尚未证实该药会增加出生缺陷。另外， 利福平是一种P450氧化系统的强力调节剂， 可使多种药物在体内加速降解。因此在使 用其他药物时应注意相互作用，以免引起 其他药物疗效下降。
（3）乙胺丁醇：也是一种毒性较低 吸收较好的抗结核药，较小剂量（15mg
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病因：
等(1995)报道分娩诱发了7例急性粟粒型 肺结核，这与妊娠期肺结核的严重程度及 诊断是否及时，是否有足够的治疗有关。 妊娠期的结核病发生率增加及病情加重又 与妊娠期的细胞免疫调节受到抑制有关， 妊娠使膈肌的上升、肺膨胀减低引起的肺 部缺氧，容易使肺受到感染。过去，由于 产后1年结核易复发或病
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病因：
(二)发病机制 结核杆菌通过空气中的飞沫传染，经
呼吸道进入肺内，90%的宿主无症状，结 核菌可长期处于静止状况。在免疫受损或 有其他疾病的宿主可产生低热、咳嗽、胸 痛、体重减轻等症状。肺内的原发感染灶 多发生于肺中、下段，既可通过巨噬细胞 经淋巴扩散，亦可经血液系统播散至全身。 病原体
并发症： 妊娠合并肺结核并发症_妊娠合并肺结核 有哪些并发症
可并发肺念珠菌病、细菌性肺炎、肺 间质纤维化等。 。
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治疗：
妊娠合并肺结核治疗方法_如何治疗妊娠 合并肺结核
治疗 妊娠合并肺结核诊断明确后，应请呼 吸科医师会诊协商处理。 1.加强产前保健：多数患者在孕前已 明确诊断而及时治疗，妊娠均可获良好结 局，如健康教育及孕期保健的重要性未被 普遍重视，个别肺结核重度患者，一旦怀 孕可发生不良后
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身体部位： 腹部 胸部。
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科室： 传染科 产科 妇ຫໍສະໝຸດ Baidu科 呼吸内科。
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简介：
肺结核(pulmonary tuberculosis)是由耐 酸性结核分枝杆菌在肺部引起的急、慢性 感染，主要通过呼吸道传染。妊娠合并肺 结核近年来虽然在发达国家已较少，但在 发展中的国家却并非罕见。在抗结核药物 问世之前，结核病无论对孕妇及胎、婴儿 均有不良影响，但从70年代以来，由于抗 结
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治疗：
/kg）即起到抑菌作用，而较大剂量 （25mg/kg）则有杀菌作用。其真正的药 理作用尚不清楚。其主要副作用是可能引 起视神经炎，表现为视物模糊、中枢性视 野缺损及红绿色盲，这一副作用随着用药 剂量的增大及用药时间的延长而加重。动 物实验表明乙胺丁醇可致畸，但人类使用 的剂量目前尚未发现增加出
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病因：
生及恶化奠定了基础。妊娠期肾上腺皮质 激素分泌显著增多,从妊娠第12 周即高于 未孕者,以后进行性升高,至分娩时可增加 3 倍,此期间毛细血管通透性增加,T 淋巴 活性降低,使机体内结核菌易于由淋巴系 统扩散至血液循环,而引起结核播散,导致 妊娠期和产褥期合并肺结核患者同时伴有 肺外结核。
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治疗：
痫的发生。 （2）利福平：是一种口服杀菌剂，
也能较好地经胃肠道吸收，吸收后可分布 到全身组织与细胞，其作用机制是抑制结 核菌DNA依赖性RNA多聚酶，副作用为可引 起药物性肝炎、恶心呕吐、皮肤过敏、发 热反应、紫癜及血小板减少等。从其作用 机制可知利福平可能对胎儿有潜在性副作 用，可能会
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简介： 核药物的发展，则对孕期的肺结核患者可 有良效，使妊娠合并肺结核已不成为一个 严重的问题。
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病因：
妊娠合并肺结核原因_由什么原因引起妊 娠合并肺结核
(一)发病原因 孕产期由于自主神经调节失调,体内 内分泌及代谢功能紊乱,机体免疫力降低; 加之卵巢激素增加,肺呈充血状态;甲状腺 功能亢进,代谢率增加,能耗增加;血液中 胆固醇增高等,均有利于结核菌在肺内生 长、繁殖,为肺结核病发
诊断：
妊娠合并肺结核鉴别诊断_如何诊断妊娠 合并肺结核
诊断 若孕妇有低热、消瘦、乏力、盗汗等 症状时，应重视查找原因以排除肺结核的 可能，并予胸部摄片、痰检抗酸杆菌以明 确诊断。 应与支气管炎、妊娠反应、上呼吸道 感染、产褥期正常生理变化、产褥感染、 支气管扩张、肺炎等鉴别。
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治疗：
的给药方法。对依从性不好的病人要密切 监督，改用每周2～3次给药，能提高病人 的依从性从而改善病人的预后。近年来有 固定剂量的复合剂问世，便于临床监督， 对提高患者用药物依从性方面都有较大的 帮助。治疗结核病的药物较多，但不同的 抗结核药对孕妇有好的一面，但也有不利 的一面。常用的一线抗结核病
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治疗：
法多采用美国疾病预防和控制中心及胸科 协会推荐的方案。可用2～4种药联用，总 疗程为6～9个月。药物的数目可以依据有 无结核菌的抗药性而调整。以下几个因素 可以提高治疗的效果：恰当的药物剂量； 多药联用；足够疗程。药物可以每天给药 也可以间断给药，或两种方法交替。可依 据病人的依从性而采用不同
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症状及病史：
型肺结核患者如一旦怀孕，则有使病情进 一步恶化的可能。
由肺结核对妊娠的影响来看，特别是 重症患者由于疾病可致慢性缺氧，则死胎 或早产的发生率增加。但无论如何，自从 70年代抗结核药物的进展以来，凡经积极 治疗者，对母婴预后已较以往有明显提高。
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病因：
情常恶化，可能与产后急剧的激素变化， 细胞免疫的改变，横膈下降，营养消耗及 睡眠不足有关。现在，由于有效的化疗药 物使结核预后明显改进，孕期、产后的预 后基本与未孕同龄妇女相同。
2.肺结核对妊娠的影响 患有活动性 结核的孕妇流产、宫内感染、胎死宫内及 新生儿死亡率均有增加。结核杆菌通过
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治疗：
药为异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰 胺。先天性结核的治疗可以用异烟肼10～ 15mg/（kg·d），利福平10～20mg/ （kg·d），和吡嗪酰胺15～30mg/ （kg·d）。若有耐药则可加用乙胺丁醇 15～25mg/（kg·d）或链霉素20～30mg/ （kg·d）。但使用链霉素要注
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治疗：
异烟肼合用并不增加肝功能异常的发生率。 另外，本药可增加血中尿酸浓度，同时又 有抑制肾脏排泄尿酸，因而长时间使用可 并发痛风症，但一般不需停药。美国胸科 协会及疾病预防控制中心推荐本药为非孕 者抗结核的一线药物。由于目前尚无对胎 儿致畸方面的资料，因而有些学者不推荐 用于妊娠合并结核，但仍有不
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治疗：
作常规使用，如阿齐霉素、阿米卡星、氯 法齐明（氯苯吩嗪）及环丝氨酸等。
若单纯的PPD阳性，胸片检查未见肺 内有何异常，且PPD阳性有2年以上则可不 用药物治疗，但仍应定期随访。若PPD阳 性不到两年，则应产后可用异烟肼300mg， 1次/d，连用6个月。若PPD阳性，虽无临 床症状，若
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治疗：
少医师把吡嗪酰胺用于妊娠合并结核，也 没有发现对胎儿有何副作用。
（5）其他抗结核病药：有对氨基水 杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸、卷曲霉素、 链霉素、卡那霉素等，由于对胎儿有较大 的副作用，病人耐受性差，因而在孕期不 作常规使用。还有一些药物具有抗结核作 用，只是在耐药严重的患者使用，而不
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病因：
感染胎盘，引起绒毛膜羊膜炎的发生。 Jana等(1994)报道印度79例妊娠期活动性 肺结核孕妇，她们的胎儿平均出生体重低， 早产、低体重儿，宫内生长受限儿均增加 2倍，围生儿死亡率为6倍。治疗结核病的 药物对母儿带来不良作用的可能性也存在。 妊娠不良的后果与诊断晚、治疗不彻底及 肺部病变进展
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病因：
至1953年，通过对妊娠与未孕同龄妇女的 对照研究，看到妊娠及分娩对结核无不利 的影响，妊娠不改变结核病的性质及预后。 以后的研究又有不同的看法：有报道认为 孕期淋巴结核易活动，已愈合的肺或肺外 结核，孕期均有发展为活动结核的可能。 有的研究表明：妊娠或分娩都可使活动结 核发生的危险增加。毕瑶
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治疗：
果。 2.一般治疗 及时治疗妊娠呕吐，注
意补充营养，给予高蛋白和富有多种维生 素的食物，肺结核活动期应卧床休息，房 间内保持通风、阳光充足。
3抗结核药物治疗 基本上同非孕期结 核病的治疗，但应选择对胎儿影响小的药 物。如链霉素本身可以通过胎盘，孕期应 尽量不用。目前治疗肺结核的方