妊娠合并内科疾病培训课件

⑴ 对于有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕
前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功 能状态，并确定能否妊娠。 ⑵ 凡不适合妊娠的应采取避孕措施，已有子女 的应做绝育手术。
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防治及护理措施----妊娠期
不宜妊娠而已经妊娠者
(1)应在妊娠12周前行人工流产 (2)妊娠12周以上者行钳刮术或引产术,原则应 控制心衰后在终止，妊娠以达28周以上引产的危险性不亚于
肝脾大：无 肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: Ⅱ级柔和吹风样 心脏呈横位 电轴左倾偶见功能性心率紊乱 未见异常
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妊娠期病理性变化
症状： 心慌气短:孕前、或孕早期出现 咯血发绀: 可有
体症： 脉搏: >100次/分 休息后不恢复 肝脾大: 可有
肺底罗音:持续存在
杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音舒张期杂音
或有震颤 X线检查: 心界扩大,个别心室或心房扩大 心电图: 严重心律失常,心肌障碍改变 超声心动: 有改变
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※早期心衰的诊断
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 ②ห้องสมุดไป่ตู้息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超
过20次。 ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜
空气。 ④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
继续妊娠，不宜引产。
可以妊娠者
(1)定期产前检查与内科大夫共管，孕20周前1次/2周，20周 后1次/周，无异常应于预产期前1-2周入院待产。
（2）积极预防和治疗各种引起心衰的诱因，预防心衰的发 生。
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心力衰竭的预防
1.充分休息，采用左侧卧位，睡眠10小时/日，中午宜休 息2小时，避免过劳、保持情绪稳定。
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妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病
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第一节 心脏病
第一节 心脏病
产妇四大死因：产后出血 妊娠合并心脏病 产褥感染 妊娠期高血压疾病
妊娠合并心脏病（第二位，死亡率 0.73％） 主要死亡原因：心力衰竭、严重感染。
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第一节 心脏病
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心脏病的种类
风湿性心脏病 先天性心脏病 围产期心肌病
妊高征心脏病 心肌炎
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心脏病的种类
风湿性心脏病：以二尖瓣病变最常见
二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性心衰， 不宜妊娠。二尖瓣关闭不全：耐受力较好,可以 妊娠。
先天性心脏病：分无紫绀型、紫绀型
无紫绀型：除主动脉狭窄不宜妊娠外，大部分 能胜任妊娠 紫绀型 ：不宜妊娠，尽早终止
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心脏病严重程度的判断
主观分级标准 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿，不能进行如何活动。 客观分级标准： 根据客观检查手段（EKG、负荷试验、胸片、彩
超）： A（无）、B（轻度）、C（中度）、D（重度）级
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心脏病孕妇妊娠结果
心功能状态良好，可以妊娠者，母婴相对安全， 多以剖宫产终止妊娠。
不宜妊娠者或妊娠后心功能状态不良，因缺氧致 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘 迫及新生儿窒息发生率增加。
遗传性：部分先心病具有较高的遗传性（10倍于 正常人）。
药物对胎儿亦有潜在毒性。
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诊断
以前有心脏病史或心衰史—— 妊娠期心脏的生理性改变—— 心衰诊断： 早期、典型 ——
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妊娠期生理性变化
症状： 体症：
X 线检查: 心电图: 超声心动:
心慌气短:孕6个月劳累后可出现;
咯血发绀：无 脉搏：↑10次/分，≯100次/分; 休息后可恢复。
2.营养：高蛋白、高维生素、低盐低脂、少量多餐、多食蔬 菜、水果，防止便秘，体重增长不宜超过10—12kg，每周 0.5kg。孕4月后限盐4-5g/日，维持体液出入平衡。
妊娠32-34周
分娩期
产褥期的最初3日内
总结：不论哪一期引起心脏病妇女危险的 主要原因是循环血量的增加，血流动力学 变化，使心脏负荷增加，导致心脏代偿失 调，发生心衰，威胁生命。
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第一节 心脏病
【心脏病对妊娠的影响】
不影响受孕
能否妊娠取决于心脏病的类型、病情严重程度、 心脏代偿功能及医疗护理技术。
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心脏病的种类
围产期心肌病：发病突然而且严重，一旦发病，
病死率高60%；常发生在临产前3个月或产后5个 月，可能与病毒感染、营养不良、 自身免疫有 关；为妊娠期发生的特殊扩张型心脏病。 妊高症心脏病：妊高征孕妇,孕前无心脏病史及 体征，突发以左心衰为主的全心衰竭.产后可缓 解多不遗留器质性心脏病变。 心肌病：不宜妊娠，极易发生心衰。
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典型心衰的临床表现
左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低为
主
右心衰竭：以体静脉淤血的临床表现为
主
全心衰竭：同时存在
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【处理原则】
第一节 心脏病
（一）加强婚前、孕前、产前监护 （二）积极控制感染 （三）预防心力衰竭。
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防治及护理措施 ----- 未孕期
【妊娠对心脏病的影响】
循环血量较孕前 增加30%～45%
中晚期心率增加 10～15次/分
妊娠期
早期心排出量增加
晚期心脏左移， 大血管扭曲
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第一节 心脏病
【分娩三产程对心脏的影响】
第一产程
进入体循环250~500ml血液/宫缩
心脏前负荷加重
分娩期
第二产程
周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏前后负荷加重
第三产程
子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环
腹压骤减，回心血量急剧减少
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第一节 心脏病
【产褥对心脏病的影响】
产褥期
产后3日内心脏负担较重。
⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。15-25%
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*心脏病孕妇三关（最易发生心衰 时期）
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心脏病患者对妊娠耐受能力的判断
1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ 级，既往无心衰史及其他并发症者。
2）不宜妊娠：心脏病变较重、有心衰史、 心功能Ⅲ级以上，紫绀型先心病，严重二 尖瓣狭窄伴有肺动脉高压的风心病，心肌 炎遗留有严重心律失常，围生期心肌病遗 留有心脏扩大等，极易发生心衰，均不宜 妊娠。