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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
妊娠期
分娩期（心 脏负担最重）
血容量↑ 心排出量↑、心率↑ 心脏位置发生改变（向左、向上移位）
子宫收缩→孕妇动脉压与子宫内压之间压力差↓ 子宫收缩→液体被挤入体循环→全身血容量↑ 第二产程屏气→肺循环压力↑ →发绀 胎盘娩出后，胎盘循环突然中断以及腹压↓↓ →大量血液向 内脏灌注→心衰
产褥期
子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重
3
2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病（占35-50%） • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病 • 心肌炎
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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病 – 房间隔缺损 – 室间隔缺损 – 动脉导管未闭
轻！
妊娠合并心血管疾病
右→左分流性先心病
_法洛氏四联症，艾森曼格
重！！ 综合症
• 无分流性先心病
--肺动脉口狭窄
– 主动脉缩窄 – 马方综合征
（Marfan）
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2/28/2021
妊娠合并心血管疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
• 孕产妇死亡的主要原因之一 • 高居第二位 • 发病率：1.06%
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：最多见
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，急性肺水肿
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查、勤检查、提前入院 – 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
并发症
• 心衰 • 亚急性感染性心内膜炎 • 缺氧紫绀 • 静脉栓塞和肺栓塞
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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
早期心衰的诊断
妊娠合并心血管疾病
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分； • 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) • 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
• 辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。ECG：心律失常、左 室肥厚、S-T段、T波异常; 超声心动图显示心腔扩大，以左室、左 房大为主，心缩力、射血分数↓；
• 一部分因HF、PI、心律失常而死亡；
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
选择分娩方式
• 阴式分娩：
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
妊娠合并心血管疾病
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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇静药，注意不能抑制新生儿 呼吸；
–半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、 心律；
–重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)
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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 以往无心脏病病史及体征，突然发 生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠 期高血压疾病性心脏病
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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
咨询答案
可以妊娠
• 轻度心脏病 • 心功能Ⅰ-Ⅱ级 • 没有心衰史，没有并发症 处理：认真定期规范产检，及时
发现治疗早期心衰
不宜妊娠
• 紫绀型心脏病 • 右向左分流 • 合并心内膜病变 2•/28/2急021 性心肌炎、心内膜炎 • 心功能Ⅲ-Ⅳ级，没有心衰史 • 活动性风心病 处理：及时终止妊娠
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩 张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
• 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等心衰表现；部 分发生相应器官栓塞症状。
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性 （先心、心肌病、马方）
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
诊断
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
四方面依据
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新版妊娠合并内科疾病
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：
–重型可发生肺水肿和低排量性HF
• 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
• 冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力增加、水钠潴留、血液粘度↑，加重 心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 易误诊为上感和支气管炎， 早期诊断极为重要；
• 病因消除后多能恢复。
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
妊娠期
分娩期（心 脏负担最重）
血容量↑ 心排出量↑、心率↑ 心脏位置发生改变（向左、向上移位）
子宫收缩→孕妇动脉压与子宫内压之间压力差↓ 子宫收缩→液体被挤入体循环→全身血容量↑ 第二产程屏气→肺循环压力↑ →发绀 胎盘娩出后，胎盘循环突然中断以及腹压↓↓ →大量血液向 内脏灌注→心衰
产褥期
子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病（占35-50%） • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病 • 心肌炎
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新版妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病 – 房间隔缺损 – 室间隔缺损 – 动脉导管未闭
轻！
妊娠合并心血管疾病
右→左分流性先心病
_法洛氏四联症，艾森曼格
重！！ 综合症
• 无分流性先心病
--肺动脉口狭窄
– 主动脉缩窄 – 马方综合征
（Marfan）
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妊娠合并心血管疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
• 孕产妇死亡的主要原因之一 • 高居第二位 • 发病率：1.06%
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：最多见
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，急性肺水肿
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查、勤检查、提前入院 – 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
并发症
• 心衰 • 亚急性感染性心内膜炎 • 缺氧紫绀 • 静脉栓塞和肺栓塞
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
早期心衰的诊断
妊娠合并心血管疾病
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分； • 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) • 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
• 辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。ECG：心律失常、左 室肥厚、S-T段、T波异常; 超声心动图显示心腔扩大，以左室、左 房大为主，心缩力、射血分数↓；
• 一部分因HF、PI、心律失常而死亡；
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
选择分娩方式
• 阴式分娩：
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
妊娠合并心血管疾病
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第十七章
妊娠合并内科疾病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇静药，注意不能抑制新生儿 呼吸；
–半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、 心律；
–重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 以往无心脏病病史及体征，突然发 生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠 期高血压疾病性心脏病
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
咨询答案
可以妊娠
• 轻度心脏病 • 心功能Ⅰ-Ⅱ级 • 没有心衰史，没有并发症 处理：认真定期规范产检，及时
发现治疗早期心衰
不宜妊娠
• 紫绀型心脏病 • 右向左分流 • 合并心内膜病变 2•/28/2急021 性心肌炎、心内膜炎 • 心功能Ⅲ-Ⅳ级，没有心衰史 • 活动性风心病 处理：及时终止妊娠
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩 张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
• 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等心衰表现；部 分发生相应器官栓塞症状。
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性 （先心、心肌病、马方）
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
诊断
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
四方面依据
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新版妊娠合并内科疾病
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：
–重型可发生肺水肿和低排量性HF
• 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
• 冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力增加、水钠潴留、血液粘度↑，加重 心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 易误诊为上感和支气管炎， 早期诊断极为重要；
• 病因消除后多能恢复。
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