新版妊娠合并内科疾病培训课件
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妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)
分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科 疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰 腺炎、肠梗阻等。
2024/1/29
8
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮 食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压 疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时， 可能需要考虑终止妊娠。终止妊 娠的方式需根据孕妇和胎儿具体 情况而定，可选择引产或剖宫产 等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强 产后处理和随访工作，密切关注 产妇恢复情况，及时发现并处理 可能出现的并发症和后遗症。同 时，对新生儿也需进行相应的检 查和治疗，确保母婴安全。
21
处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
3
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系 统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统 疾病、神经系统疾病等。
2024/1/29
4
发病原因及危险因素
2024/1/29
妊娠合并内科疾病PPT课件
＜1cm2多无症状；缺损面积较大，由于妊娠及分
娩肺循环阻力↑，肺动脉高压、右心房压力增加，
体循环阻力↓，分娩失血、血容量减少等导致右→
左分流，易发生心衰。缺损面积较大者，宜早期人
流。
22
2、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积， 无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较 大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。
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对胎儿的影响
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妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能 恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘 迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率 是正常妊娠的2~3倍。
一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心 病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照 组增加5倍
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心脏病对胎儿的影响
妊娠后心功能恶化者
流产
胎儿窘迫
可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。
新生儿窒息
•围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
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常见并发症
38
常见并发症
一、心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期 及产褥期。 二、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期 易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。 三、缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力↓→发绀型 先心病发绀加重；非发绀型左至右分流的先心病可 因肺动脉高压及分娩失血→右向左分流→缺氧发绀。
产后24～48h内，持续到产后2周。
仍应警惕心衰的发生。
17
妊娠、分娩及产褥对心脏的影响
最危险的时期 最易发生心力衰竭
妊娠32～34周， 分娩期第二产程 产褥期最初3天，
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妊娠合并心脏病的种类 及对妊娠的影响
妊娠合并内科疾病PPT
风湿性心脏病 rheumatic heart disease
二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)
妊娠期血容量↑，分娩及 产褥早期回心血量↑，肺 循环血量↑，MVS造成左 心房的压力↑，可发生肺 淤血和肺水肿。轻者可耐 受妊娠，病情重伴肺动脉 高压者，心衰发生率高， 应孕前纠正狭窄，已妊娠 者应早期终止。
妊娠合并内科疾病
心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产 科合并症，是我国孕产妇死因顺排第2位， 占非直接产科死因中的第1位。
妊娠32-34周后，分娩期和产后3日是心脏 负担较重时期，加强监护，防止心衰。
不宜妊娠者应在12周前终止妊娠。 妊娠晚期提前选择分娩方式，适当放宽剖
产后3天，尤其24小时内密切监护，充分休 息
防治并发症：产后出血、感染（预防性应 用抗菌素至产后一周）和血栓栓塞等
心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳 不宜妊娠者产后一周行绝育术
心脏手术指征
不主张妊娠期手术 手术时机应在幼年、妊娠前或分娩后 心瓣膜病孕妇若不愿流产，而内科治疗欠佳，
可考虑妊娠期行瓣膜置换或瓣膜切开术
心衰的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失
妊娠期心衰的诊断
诱因——上感、妊娠高血压疾病、 重度贫 血、产后发热、过度劳累
心衰——心悸、气促、发绀、端坐呼吸、 咳粉红色泡沫痰、肺底持续性湿罗音、颈 静脉怒张、肝肿大压痛、HR>120次/分， 有奔马律
处 理 Treatment
✓孕前咨询 ✓妊娠各期处理 ✓妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机
妊娠合并内科疾病(心脏病、糖尿病、肝炎)护理幻灯片PPT
（1）正常范围：血糖浓度空腹＜6.1mmol／L；服糖后：0.5～1h 为7.8～9.0mnl01／L(峰值应＜11.1 mmol／L)，2h血糖≤7.8 mmol／L；3h应恢复至空腹血糖水平，尿糖均阴性。
（2）临床意义：①2次空腹血糖均≥7.0mmol／L，或服糖后2h值 ≥11.1mmol／L，随机血糖≥11.1mmol／L，或有临床症状者可 诊断糖尿病；②糖耐量减低指空腹血糖<7.0mmol／L；服糖后 2h血糖为7.8～11.1 mmol／L；血糖达高峰时间可延至1小时后， 血糖恢复正常时间延至2～3h后，且有尿糖阳性。多见于2型糖 尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增 多症等；③葡萄糖耐量曲线低平：指糖耐量曲线较空腹血糖水 平低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2小时血糖仍处于低 水平。见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功 能减退症等。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状， 体力活动后加重。
7、空腹葡萄糖测定正常值：酶法：3.9～6.1mmol/L；邻甲苯胺 法：3.9～6.4mmol/L。
8、空腹血糖↑ ：增高未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血 糖过高；空腹血糖增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症。根 据空腹血糖水平将高血糖症分为3度：
★妊娠合并心脏病最危险的三 个时期是：
①妊娠32－34周及以后
②分娩期 ③产后3日内
第一节
心脏病
一、概述：
二、妊娠、分 娩对心脏病 的影响
1．妊娠期血 容量、心排 出量增加
2．分娩期
3．产褥期
三、心脏病(种类)对妊娠、分娩的影响 不宜妊娠的心脏病
1、先天性心脏病(congenital heart disease) (1)左向右分流型先天性心脏病 ①房间隔缺损(atrial septal defect) ； ②室间隔缺损(ventricular septal defect)； ③动脉导管未闭(patent ductus arteriosus) (2)右向左分流型先天性心脏病：最常见
（2）临床意义：①2次空腹血糖均≥7.0mmol／L，或服糖后2h值 ≥11.1mmol／L，随机血糖≥11.1mmol／L，或有临床症状者可 诊断糖尿病；②糖耐量减低指空腹血糖<7.0mmol／L；服糖后 2h血糖为7.8～11.1 mmol／L；血糖达高峰时间可延至1小时后， 血糖恢复正常时间延至2～3h后，且有尿糖阳性。多见于2型糖 尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增 多症等；③葡萄糖耐量曲线低平：指糖耐量曲线较空腹血糖水 平低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2小时血糖仍处于低 水平。见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功 能减退症等。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状， 体力活动后加重。
7、空腹葡萄糖测定正常值：酶法：3.9～6.1mmol/L；邻甲苯胺 法：3.9～6.4mmol/L。
8、空腹血糖↑ ：增高未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血 糖过高；空腹血糖增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症。根 据空腹血糖水平将高血糖症分为3度：
★妊娠合并心脏病最危险的三 个时期是：
①妊娠32－34周及以后
②分娩期 ③产后3日内
第一节
心脏病
一、概述：
二、妊娠、分 娩对心脏病 的影响
1．妊娠期血 容量、心排 出量增加
2．分娩期
3．产褥期
三、心脏病(种类)对妊娠、分娩的影响 不宜妊娠的心脏病
1、先天性心脏病(congenital heart disease) (1)左向右分流型先天性心脏病 ①房间隔缺损(atrial septal defect) ； ②室间隔缺损(ventricular septal defect)； ③动脉导管未闭(patent ductus arteriosus) (2)右向左分流型先天性心脏病：最常见
妊娠合并疾病培训课件
备。
• 2．孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、
豆类等。
• 3．妊娠4个月起常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0．3g，
同时补充维生素C， 有利于铁的吸收。给予氨基酸螫含钙胶 囊（乐力），每日一粒。
• 4．在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后
期应重复检查。 做到早期诊断，及时治疗。
妊娠合并疾病
45
急性肾盂肾炎
• 急性肾盂肾炎是妊娠期常见的合并症，其发病率
为4%~10.2%。若得不到彻底治疗，反复发作 可致慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。
• 一旦确诊应住院治疗。治疗原则是抗感染及保持
尿液通畅。
妊娠合并疾病
46
妊娠合并肾炎
妊娠合并疾病
47
急性肾盂肾炎
1． 卧床休息妊娠晚期应取侧卧位。 2．多饮开水或静脉滴注5％葡萄糖液，使每日尿量 保持在2000ml以上。 3.抗生素控制感染：最好根据中段尿培养及药敏试验 而定。首选对革兰阴性杆菌有效而同时对胎儿、新生 儿无不良影响的药物，如氨卞西林、头孢菌素类药物。
妊娠合并疾病
40
妊娠合并糖尿病
糖尿病对妊娠的影响
• 2．对胎儿及新生儿的影响 • （1）巨大儿发生率高达25%~42%。 • （2）畸形胎儿发生率为6%~8%，为正常孕妇的3倍。 • （3）死胎及新生儿死亡率高
妊娠合并疾病
41
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病的处理
• 1．已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性
• 药物治疗。 • 应加强对胎儿监护。 • 妊娠35周应住院严密监护，同时应促胎肺成熟。
妊娠合并疾病
17
妊娠合并肺结核
妊娠合并疾病
• 2．孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、
豆类等。
• 3．妊娠4个月起常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0．3g，
同时补充维生素C， 有利于铁的吸收。给予氨基酸螫含钙胶 囊（乐力），每日一粒。
• 4．在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后
期应重复检查。 做到早期诊断，及时治疗。
妊娠合并疾病
45
急性肾盂肾炎
• 急性肾盂肾炎是妊娠期常见的合并症，其发病率
为4%~10.2%。若得不到彻底治疗，反复发作 可致慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。
• 一旦确诊应住院治疗。治疗原则是抗感染及保持
尿液通畅。
妊娠合并疾病
46
妊娠合并肾炎
妊娠合并疾病
47
急性肾盂肾炎
1． 卧床休息妊娠晚期应取侧卧位。 2．多饮开水或静脉滴注5％葡萄糖液，使每日尿量 保持在2000ml以上。 3.抗生素控制感染：最好根据中段尿培养及药敏试验 而定。首选对革兰阴性杆菌有效而同时对胎儿、新生 儿无不良影响的药物，如氨卞西林、头孢菌素类药物。
妊娠合并疾病
40
妊娠合并糖尿病
糖尿病对妊娠的影响
• 2．对胎儿及新生儿的影响 • （1）巨大儿发生率高达25%~42%。 • （2）畸形胎儿发生率为6%~8%，为正常孕妇的3倍。 • （3）死胎及新生儿死亡率高
妊娠合并疾病
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妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病的处理
• 1．已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性
• 药物治疗。 • 应加强对胎儿监护。 • 妊娠35周应住院严密监护，同时应促胎肺成熟。
妊娠合并疾病
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妊娠合并肺结核
妊娠合并疾病
第十章妊娠合并症PPT课件
6.新生儿处理
均视为高危新生儿， 进行血糖、胰岛素、胆红素、 血细胞比容、血红蛋白、钙、 磷、镁的测定；娩出后30分 钟开始定时滴服25%葡萄糖液 以预防低血糖发生。
--
32
第四节 妊娠合并贫血
妊娠期血容量增加，其中血浆增加的量 远远大于血细胞增加的量，血液稀释，出现 妊娠期“生理性贫血”。当血红蛋白（Hb）＜ 110g/L及血细胞比容（HCT）＜0．33，诊断 为妊娠期贫血。其中缺铁性贫血最常见。
（2）第二产程： 胎儿娩出不宜过快， 避免产妇屏气 阴道助产缩短第二产程。
（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋； 可应用缩宫素防止产后出血，禁用麦角新碱。
--
13
4.产褥期 l 产后3日内，尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期。 l 抗生素用至产后1周。 l 心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。 l 不宜再妊娠者， 在产后1周行绝育术。
u 临产前应配血备用,给VK1、安络血及VC u 防止产程延长 u 于胎肩娩出时，肌内注射或静脉注射宫缩素10～20U。
出血多时应及早输血。 u 产程中严格执行无菌操作，产后可短期应用抗生素以
防感染。
--
38
Thanks for
watching
--
39
SUCCESS
THANK YOU
--
40
--
8
2.左心衰竭 轻者为劳力性呼吸困难，可发展为端坐呼吸，夜 间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。 3.右心衰竭 以体静脉淤血的临床表现为主。表现为食欲不振、 恶心、呕吐及上腹部胀痛，颈静脉怒张，肝-颈静脉回 流征阳性。低垂部位凹陷性水肿，重症者可波及全身， 形成腹水。
--
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心功能分级
均视为高危新生儿， 进行血糖、胰岛素、胆红素、 血细胞比容、血红蛋白、钙、 磷、镁的测定；娩出后30分 钟开始定时滴服25%葡萄糖液 以预防低血糖发生。
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第四节 妊娠合并贫血
妊娠期血容量增加，其中血浆增加的量 远远大于血细胞增加的量，血液稀释，出现 妊娠期“生理性贫血”。当血红蛋白（Hb）＜ 110g/L及血细胞比容（HCT）＜0．33，诊断 为妊娠期贫血。其中缺铁性贫血最常见。
（2）第二产程： 胎儿娩出不宜过快， 避免产妇屏气 阴道助产缩短第二产程。
（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋； 可应用缩宫素防止产后出血，禁用麦角新碱。
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4.产褥期 l 产后3日内，尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期。 l 抗生素用至产后1周。 l 心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。 l 不宜再妊娠者， 在产后1周行绝育术。
u 临产前应配血备用,给VK1、安络血及VC u 防止产程延长 u 于胎肩娩出时，肌内注射或静脉注射宫缩素10～20U。
出血多时应及早输血。 u 产程中严格执行无菌操作，产后可短期应用抗生素以
防感染。
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2.左心衰竭 轻者为劳力性呼吸困难，可发展为端坐呼吸，夜 间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。 3.右心衰竭 以体静脉淤血的临床表现为主。表现为食欲不振、 恶心、呕吐及上腹部胀痛，颈静脉怒张，肝-颈静脉回 流征阳性。低垂部位凹陷性水肿，重症者可波及全身， 形成腹水。
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心功能分级
妊娠合并内科疾病精品PPT课件
心脏病对胎儿的影响
心脏病对胎儿的影响，与病情严重 程度及心脏功能代偿状态等有关。病情 较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不 大；
如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧 而引起流产、早产或死产；
某些治疗药物对胎儿存在的潜在毒 性反应
心脏病与心力衰竭的临床表现与诊断
诊断多不困难，患者既往大都有心 慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听 到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音， 严重者可有奔马律或心房纤颤等。
药物治疗
孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时 （尤其在快速毛地黄化时）应注意毒性反应。
孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类 药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3 天后酌情改服一次，不要求达饱和量，以防 万一发生心衰后，能有加大剂量的余地。
因长期用维持量较难掌握，离预产期远者， 病情好转后可停药，临产后如需要可快速毛 地黄化。
妊娠合并心脏病种类
妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病 最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣 狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下 降，合并先心病的发病率增高。
妊娠合并心脏病种类
1 先天性心脏病 无紫绀型和紫绀型
2 风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全及狭窄 主动脉瓣关闭不全及狭窄
3 妊高征心脏病 4 围生期心肌病 5 心肌病
心功能分级
第一级 一般体力活动时无心脏功能不全表现； 第二级 一般体力活动略受限制，休息时正常，
在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等 表现； 第三级 一般体力活动明显受限，操作少于日常 体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰 史，均属此级； 第四级 休息时仍有心脏功能不全表现；
心衰
心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心 衰。
为防治产后出血，必要时可肌注催产素10～ 20u。麦角新碱能增加静脉压，应尽可能避 免使用。
《妊娠合并内科疾病》PPT课件
者，有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、
活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，极
易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊
娠早期终止妊娠。
七、心脏病孕产妇的主要死亡原因：心力衰竭和严重感染是心脏
病孕产妇死亡的主要原因。
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9
八、妊娠期处理：
1.对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心
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3
(二)分娩期 第一产程：子宫收缩增加了周围血循环阻力和回心血量。 第二产程：除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌收缩，使周围血循环阻 力进一步增加，屏气使肺循环压力和腹压升高，促使 内脏血液涌人心脏，此时心脏负担最重。 第三产程：胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压力急速降低， 血液向内脏血管灌注，回心血量骤然减少；胎盘娩出 后子宫收缩，大量血液从子宫挤入血液循环，以上先 后出现的血液动力学改变均可使心脏负担增加。
1．预防感染：常规给予抗生素。术中术后都要用。
2．防治心力衰竭：适当使用镇静剂，如：哌替啶、异丙嗪等；给
予氧气吸人；可根据病情使用强心甙类药物，
经阴道 分娩时，应缩短第二产程，以减少产妇
屏气用力； 产后出可肌内注射缩宫素，麦角
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11
(四)产褥期 1．分娩结束后，需充分休息，适当延长产房观察时间，产后24 小时内应绝对卧床，产后3天内应严密观察心 功能情况，适当延长住院时间。 2．继续预防感染， 用至术后第7天。 3．心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳；心功能I一Ⅱ级者可哺乳，但应 避免过度疲劳及乳胀。
要原因之—。在我国孕产妇死因顺位中高居第 2位，而产后出血占第1位。 二、妊娠期心脏血管方面的变化 (一)妊娠期 1．妊娠期孕妇的血容量逐渐增加，一般于妊娠第6周开始， 于妊娠32—34周达高峰，较妊娠前增加30-45%，使每次心 搏出量加大，心率增快。 2．子宫底升高，横膈上升，心脏向左上移位，大血管也有所 扭曲，均机械性地增加了心脏负担。
活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，极
易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊
娠早期终止妊娠。
七、心脏病孕产妇的主要死亡原因：心力衰竭和严重感染是心脏
病孕产妇死亡的主要原因。
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9
八、妊娠期处理：
1.对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心
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3
(二)分娩期 第一产程：子宫收缩增加了周围血循环阻力和回心血量。 第二产程：除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌收缩，使周围血循环阻 力进一步增加，屏气使肺循环压力和腹压升高，促使 内脏血液涌人心脏，此时心脏负担最重。 第三产程：胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压力急速降低， 血液向内脏血管灌注，回心血量骤然减少；胎盘娩出 后子宫收缩，大量血液从子宫挤入血液循环，以上先 后出现的血液动力学改变均可使心脏负担增加。
1．预防感染：常规给予抗生素。术中术后都要用。
2．防治心力衰竭：适当使用镇静剂，如：哌替啶、异丙嗪等；给
予氧气吸人；可根据病情使用强心甙类药物，
经阴道 分娩时，应缩短第二产程，以减少产妇
屏气用力； 产后出可肌内注射缩宫素，麦角
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11
(四)产褥期 1．分娩结束后，需充分休息，适当延长产房观察时间，产后24 小时内应绝对卧床，产后3天内应严密观察心 功能情况，适当延长住院时间。 2．继续预防感染， 用至术后第7天。 3．心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳；心功能I一Ⅱ级者可哺乳，但应 避免过度疲劳及乳胀。
要原因之—。在我国孕产妇死因顺位中高居第 2位，而产后出血占第1位。 二、妊娠期心脏血管方面的变化 (一)妊娠期 1．妊娠期孕妇的血容量逐渐增加，一般于妊娠第6周开始， 于妊娠32—34周达高峰，较妊娠前增加30-45%，使每次心 搏出量加大，心率增快。 2．子宫底升高，横膈上升，心脏向左上移位，大血管也有所 扭曲，均机械性地增加了心脏负担。
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–重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)
7
2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 以往无心脏病病史及体征，突然发 生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠 期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
1
2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
• 孕产妇死亡的主要原因之一 • 高居第二位 • 发病率：1.06%
• 辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。ECG：心律失常、左 室肥厚、S-T段、T波异常; 超声心动图显示心腔扩大，以左室、左 房大为主，心缩力、射血分数↓；
• 一部分因HF、PI、心律失常而死亡；
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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
选择分娩方式
• 阴式分娩：
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
妊娠合并心血管疾病
17
2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇静药，注意不能抑制新生儿 呼吸；
–半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、 心律；
14
2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
咨询答案
可以妊娠
• 轻度心脏病 • 心功能Ⅰ-Ⅱ级 • 没有心衰史，没有并发症 处理：认真定期规范产检，及时
发现治疗早期心衰
不宜妊娠
• 紫绀型心脏病 • 右向左分流 • 合并心内膜病变 2•/28/2急021 性心肌炎、心内膜炎 • 心功能Ⅲ-Ⅳ级，没有心衰史 • 活动性风心病 处理：及时终止妊娠
2
2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
妊娠期
分娩期（心 脏负担最重）
血容量↑ 心排出量↑、心率↑ 心脏位置发生改变（向左、向上移位）
子宫收缩→孕妇动脉压与子宫内压之间压力差↓ 子宫收缩→液体被挤入体循环→全身血容量↑ 第二产程屏气→肺循环压力↑ →发绀 胎盘娩出后，胎盘循环突然中断以及腹压↓↓ →大量血液向 内脏灌注→心衰
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：
–重型可发生肺水肿和低排量性HF
• 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
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第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：最多见
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，急性肺水肿
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
产褥期
子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病（占35-50%） • 风湿性心脏病 • 妊娠期
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新版妊娠合并内科疾病
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性 （先心、心肌病、马方）
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第十七章
诊断
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
四方面依据
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新版妊娠合并内科疾病
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查、勤检查、提前入院 – 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
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妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病 – 房间隔缺损 – 室间隔缺损 – 动脉导管未闭
轻！
妊娠合并心血管疾病
右→左分流性先心病
_法洛氏四联症，艾森曼格
重！！ 综合症
• 无分流性先心病
--肺动脉口狭窄
– 主动脉缩窄 – 马方综合征
（Marfan）
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• 冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力增加、水钠潴留、血液粘度↑，加重 心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 易误诊为上感和支气管炎， 早期诊断极为重要；
• 病因消除后多能恢复。
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩 张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
• 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等心衰表现；部 分发生相应器官栓塞症状。
第十七章
妊娠合并内科疾病
并发症
• 心衰 • 亚急性感染性心内膜炎 • 缺氧紫绀 • 静脉栓塞和肺栓塞
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第十七章
妊娠合并内科疾病
早期心衰的诊断
妊娠合并心血管疾病
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分； • 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) • 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
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妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 以往无心脏病病史及体征，突然发 生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠 期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
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妊娠合并内科疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
• 孕产妇死亡的主要原因之一 • 高居第二位 • 发病率：1.06%
• 辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。ECG：心律失常、左 室肥厚、S-T段、T波异常; 超声心动图显示心腔扩大，以左室、左 房大为主，心缩力、射血分数↓；
• 一部分因HF、PI、心律失常而死亡；
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
选择分娩方式
• 阴式分娩：
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
妊娠合并心血管疾病
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妊娠合并内科疾病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇静药，注意不能抑制新生儿 呼吸；
–半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、 心律；
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妊娠合并内科疾病
咨询答案
可以妊娠
• 轻度心脏病 • 心功能Ⅰ-Ⅱ级 • 没有心衰史，没有并发症 处理：认真定期规范产检，及时
发现治疗早期心衰
不宜妊娠
• 紫绀型心脏病 • 右向左分流 • 合并心内膜病变 2•/28/2急021 性心肌炎、心内膜炎 • 心功能Ⅲ-Ⅳ级，没有心衰史 • 活动性风心病 处理：及时终止妊娠
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妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
妊娠期
分娩期（心 脏负担最重）
血容量↑ 心排出量↑、心率↑ 心脏位置发生改变（向左、向上移位）
子宫收缩→孕妇动脉压与子宫内压之间压力差↓ 子宫收缩→液体被挤入体循环→全身血容量↑ 第二产程屏气→肺循环压力↑ →发绀 胎盘娩出后，胎盘循环突然中断以及腹压↓↓ →大量血液向 内脏灌注→心衰
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：
–重型可发生肺水肿和低排量性HF
• 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
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妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：最多见
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，急性肺水肿
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
产褥期
子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重
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妊娠合并心脏病的种类
• 先心病（占35-50%） • 风湿性心脏病 • 妊娠期
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• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性 （先心、心肌病、马方）
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诊断
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妊娠合并心血管疾病
• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
四方面依据
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妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查、勤检查、提前入院 – 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
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第十七章
妊娠合并内科疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病 – 房间隔缺损 – 室间隔缺损 – 动脉导管未闭
轻！
妊娠合并心血管疾病
右→左分流性先心病
_法洛氏四联症，艾森曼格
重！！ 综合症
• 无分流性先心病
--肺动脉口狭窄
– 主动脉缩窄 – 马方综合征
（Marfan）
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2/28/2021
• 冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力增加、水钠潴留、血液粘度↑，加重 心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。
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第十七章
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妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 易误诊为上感和支气管炎， 早期诊断极为重要；
• 病因消除后多能恢复。
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妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩 张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
• 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等心衰表现；部 分发生相应器官栓塞症状。
第十七章
妊娠合并内科疾病
并发症
• 心衰 • 亚急性感染性心内膜炎 • 缺氧紫绀 • 静脉栓塞和肺栓塞
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妊娠合并内科疾病
早期心衰的诊断
妊娠合并心血管疾病
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分； • 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) • 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失。