儿童营养不良诊疗常规

儿童营养不良诊疗常规

营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。

（一）收案标准

凡属中、重度营养不良，尤其是中、重度低体重，消瘦和严重慢性营养不良为重点。

1.营养不良的高危因素

（1）小儿长期喂养不当：

①人工喂养的婴儿，尤其长期稀释乳或乳量不足；

②母乳不足又未增加其它母乳代用品；

③4个月后没有及时添加辅助食品，或添加辅助食品数量不足、品种单调、质量不高，特别是以谷类辅助食品为主的小儿；

④长期挑食、偏食、厌食的小儿。

（2）患有消化系统疾病或慢性消耗性疾病的小儿，如反复呼吸道感染、腹泻为最常见。此外，肠寄生虫病、慢性传染性疾病等。

（3）先天性不足，消化能力低下的小儿，如早产儿、双胎儿、低出生体重儿。此外，唇腭裂、幽门狭窄等。

２.营养不良的评价方法

（1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重；

（2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织所公布的三项指标的参考值；

（3）评价标准：小儿的三项指标的测量值分别小于参考值的中

位数减去二个标准差(中位数-2s)。

３.营养不良的分类

（1）低体重

小儿的年龄别体重低于评价标准。评价方法为：将测量出的小儿体重值与年龄别体重的参考值中的同年(月)龄、同性别的体重对比，如低于评价标准就是低体重。

（2）消瘦

小儿的年龄别身高正常，但身高别体重低于评价标准。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年(月)龄、同性别的身高值对比，如等于或高于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中同性别、同身高的体重值对照分析，如低于该评价标准，就是消瘦。

消瘦主要反映小儿目前或近期营养不良，表现为面黄饥瘦，重者皮包骨头，但个子不矮。

（3）发育迟缓

又称生长迟缓，小儿的年龄别身高低于评价标准，而身高别体重正常。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年(月)龄、同性别的身高值对比，如低于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对比分析，若为正常，就是发育迟缓。

发育迟缓主要反映过去(长期)营养较差，目前尚可。这类小儿从外表看上去匀称、皮下脂肪不少，只是长期的矮小。

（4）严重慢性营养不良

小儿的体重和身高均低于身高别体重和年龄别身高的评价标准。评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法。

患严重慢性营养不良的小儿实际上存在消瘦和发育迟缓，表明过

去和目前均有营养不良，患儿看起来又瘦又小，严重者精神不振、反

应低下，智力障碍等。

可将四种营养不良的评价标准和分类方法归纳于下表中。

表6营养不良评价表

按身高的体重评价标准＜均值-2s (急性、近期营养不良) 消瘦

按年龄的身高评价标准＜均值-2s (过去、慢性营养不良)

发育迟缓

按身高/体重和年龄/身高评价标准＜均值-2s 严重慢性营养不良

(

过

去

、

目

前

营

养

均

差)

３.营养不良的症状和体征：

（1）最早出现的表现是体重不增，随后体重减轻；

（2）消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪减少或消失、皮肤毛发干枯失去弹性；

（3）患病较久、病情较重者身高增长迟缓，并可出现营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等；

（4）营养不良的患儿易患各种传染病或感染性疾病。

（二）管理方法

1.查找原因；

2.积极治疗原发疾病；

3.进行喂养指导；

(1)强调母乳喂养；

(2)根据小儿年龄特点，指导合理补充营养，调整饮食，及时添加辅助食品；

(3)增加饮食次数或增加热量的摄入。

4.药物及其它治疗

(1)助消化药

①胃蛋白酶合剂

2岁以下小儿：每次1～2.5ml，每日3次，口服；

2岁以上小儿：每次3～5ml，每日3次，口服；

②多酶片

每次1片，每日3次，口服；

(2)多种维生素

维生素Ｂ1，Ｂ2，Ｂ6，维生素Ｃ；

(3)锌

锌元素，每日0.6～1.5mg/kg，分2～3次口服。

(4)中医中药

①推拿、捏脊；

②开胃健脾的中药。

5.定期随访

(1)每月复查一次，测量体重、身高并进行评价。

(2)收案时应做血红蛋白检查，异常者，按贫血常规管理，有条件者做智力检查和微量元素检查，异常者应做出相应的处理。

（三）结案标准

1.按年龄的体重应达到均值减一个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。

2.如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减一个标准差以上者，可采用按身高的体重评价，如按身高的体重已达到均值减一个标准差以上即可结案。

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