第四章 角膜修复

第四章角膜修复

1 角膜上皮

角膜上皮愈合的主要过程是细胞迁移。角膜上皮受伤后，附近的细胞随之变形，开始以阿米巴运动向创面移动，横过暴露的基底膜，形成新的单层上皮，覆盖缺损区。伤后创缘附近的上皮细胞的分裂机能暂时受到抑制，但离开缺损处则无此现象。上皮缺损处及其附近由于上皮移动而变薄，数周至数月后可因细胞分裂而增厚、填平变薄区，恢复到5—6层上皮细胞层的正常状态

小的上皮缺损，在24小时内修复；面积较大时，所需时间较长，当整个角膜表面的上皮细胞被刮除时，其愈合过程是角膜缘的结膜细胞通过有丝分裂和阿米巴运动来修复和覆盖角膜上皮的缺损处上皮修复的初期，细胞排列不整齐，细胞间的结合也不紧密，上皮细胞基底膜、半桥粒也未完善，细胞与基底膜连接仍不牢固，很容易剥脱或被水肿所托起，甚至在夜间睡眠时，发生新生上皮与睑结膜粘着．突然睁眼时，发生剥脱，引起疼痛感觉，—般数周之后，上皮细胞才能与基底膜牢固粘着

2角膜内皮

维持角膜内皮的连续单层状态对基质去水肿和视觉清晰很重要，临床上对角膜在炎症和机械性损伤后的内皮修复过程非常重视。后层角膜受伤后，后弹力层的断端立即收缩，并向基质层一侧卷曲，邻近的内皮细胞丧失。创面形成一纤维蛋白栓。伤后数小时内，毗连的内皮细胞开始伸出伪足，凭借阿米巴式的运动向创面移行。

尽管有证据说人的整个角膜后表面是通过内皮细胞的有丝分裂而愈合的，但实际上是通过内皮细胞的扩大、移行和再排列，从而组成一个新的完整的单层内皮细胞区。人的角膜内皮，在受到各种物理或化学性刺激损伤后，通过一定的有丝分裂或邻近内皮细胞的扩张和移行，或通过建立DNA修复系统而自行修复