角膜上皮病变的分类及治疗

➢角膜上皮或上皮下形成水泡的状态称为大泡性角膜病变 ➢实际上BK 不是真正的角膜上皮病, 而是基质层特别是内皮
层的异常, 而致水分贮存在上皮或上皮下的结果
➢病因：多与内眼手术相关，如白内障、青光眼、穿透性角 膜移植等；青光眼绝对期, 葡萄膜炎晚期, Fuch氏角膜营 养不等也可引起
泡性 隆起
角膜混 Βιβλιοθήκη Baidu水肿
丝状角膜炎
图片来源于谢立 信院士角膜病图
Lasik手术后7天发生 丝状角膜炎，丝状物 挂满角膜表面，难以 去除
临床特点
➢症状：异物感，疼痛，畏光，眼睑痉挛，瞬目增加，泪溢。 瞬目加重，闭目减轻。
➢体征： ➢1） 裂隙灯下见1-10mm长，细丝状索条，细丝下上皮下混
浊，细丝可随瞬目而改变。细丝下的上皮荧光素着染。以 上方多见。 ➢2）多见于干眼病和病毒感染, 也可见于神经营养性角膜炎, 痕痕性角结膜炎( 沙眼、天疤疹等)。 ➢此外角膜擦伤、戴角膜接触镜、内眼手术后包扎( 如视网 膜脱离术后) 也可引起该病变。
➢点状上皮糜烂（PEE） ➢表层点状角膜炎(SPK) ➢点状上皮-上皮下角膜炎(EPK-SPK) ➢丝状角膜炎(Filamentary keratopathy) ➢持续性角膜上皮缺损(PED) ➢大泡性角膜病变(BK)
➢定义：角膜上皮最表层细胞部分脱落或细胞间隙遭到破坏 叫点状上皮糜烂
➢病因：主要原因是机械性损伤( 如异物、结石、倒睫、角 膜接触镜等) 和细胞毒性因素( 如频繁使用表面麻醉剂、 抗病毒药物、皮质类固醇等) 所引起
➢裂隙灯检查： 1.缺损区荧光素染色鲜明, 因其周围上皮水肿或松脱,故 荧光素可向周围扩散 2.部分患者缺损波及基质层,故荧光素还可向深部浸透
➢具有复发倾向 ➢多在早晨起床后发生 （与睡眠时泪液呈低渗状态,睑裂区
角膜上皮水肿, 醒后眼睑与角膜相互摩擦造成上皮破裂有 关） ➢上皮缺损多在角膜中央偏下方发生
➢角膜上皮厚约50μm，占角膜厚度的1/10 ➢角膜上皮细胞每7-14天更新1次 ➢由5~7层细胞组成，是一种非角化鳞状上皮 ➢共有3种类型细胞：基底细胞、翼状细胞、 扁平细胞。 ➢上皮细胞间以桥小体相接，构成致密的质膜，可阻止大部
分微生物的侵入，阻止泪液中液体和电解质进入基质层， 使得角膜处于相对脱水状态。
腺病毒性角膜炎，上皮下浸润
➢多于病毒性结膜炎发病一周后出现 ➢角膜表面出现散在和密集的SPK ➢10-15夭后同时在角膜中央出现数个乃至数十个直 径为0.4mm左右的灰白色圆形的上皮下浸润 ➢荧光素染色不着染, 视力受到一定影响 ➢15 天以后SPK消失, 仅遗留上皮下浸润, 可迁延 数月或数年，反复发作
➢相对分子质量为2500～3000 ➢有机物占30％，无机物占70％ ➢有机成分中含有氨基酸类、肽类、核酸关联物质、糖类、
有机酸等 ➢不含蛋白质，故很少发生过敏反应
小牛血中的活性物质，实质上是一种组织细胞呼吸 赋活剂，具有： ➢促进组织与细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用 ➢改善细胞氧化磷酸化，提高ATP合成速率旧 ➢改善组织营养，维持酶的正常生理功能 ➢刺激细胞再生和加速组织修复 ➢使过度增生的肉芽组织蜕变，胶原组织重组，减少瘢痕形
治疗方法
常见类型
药物治疗 手术治疗 其他治疗
包括角膜修复剂、润 滑剂、皮质类固醇、 包括上皮刮除、角 非甾体抗炎药、抗病 膜基质穿刺术、泪 毒道治镜药栓疗、物塞性湿等、角房羊膜镜膜接…移触…植
➢小牛血去蛋白提取物是1955年由德国学者Jeager从发育旺 盛的小牛血清中提取出的低相对分子质量物质
➢此外，紫外线( 电光性眼炎)、硫化氢、泪液分泌低下等也 可引起
唐*，女，30岁，干眼
角膜散在点状上皮缺损 L
➢症状：可有轻微不适，刺激感、异物感 少数敏感患者可出现畏光，流泪
➢检查： 裂隙灯: 点状角膜上皮缺损 荧光色钠染色：F1+
L
禹**，女，67岁，干眼患者；局限于角膜下方较为 密集的点状上皮损伤，未融合
➢随机选取40名诊断为中重度干眼的患者 ➢分为A、B两组，采用交叉设计对比试验研究方法 ➢第一阶段：A组先接受自家血清治疗，B组接受小牛血去蛋
角膜上皮病变的分类及治疗
一、定义及现状
➢定义：任何原因引起的角膜上皮完整性受到破坏 或细胞发生形态学改变均可称为角膜上皮病变。 ➢现状：角膜上皮病变在眼科疾病诊疗中极为常见， 非眼表疾病专业医生往往对该类疾病不够重视，常 常笼统的视为“病毒性角膜炎” ➢误诊、误治几率高 ➢可能延误治疗或用药不当
成
➢国内已有大量的文献报道过小牛血去蛋白提取物眼凝胶与 牛碱性成纤维细胞生长因子对比试验，用于观察角膜上皮 损伤的修复
➢结果表明两种药物治疗效果相当，无明显统计学差异
➢王庭刚,谢汉平.小牛血去蛋白提取物眼凝胶治疗角膜上皮缺损的初步临床研究[J]..重庆 医学，2007,36（9）.
➢周世有,金涛,邹留河,等.小牛血去蛋白提取物眼凝胶治疗角膜上皮缺损的多中心临床研 究[J].中华实用眼科杂志,2009,27（2）.
➢电镜观察上皮细胞的外层细胞膜，可发现一些指状突出物， 称为微绒毛，这些微绒毛形成皱褶，伸入泪液膜，能吸附
泪液，防止上皮细胞干燥。
➢基底膜：是角膜上皮增值 和修复的来源，含有 Ⅳ型胶
原纤维、层你粘连蛋白和其
他蛋白，总厚度约50nm。这
些成分对上皮的附着、迁移
微绒毛及皱襞（电镜）
、增生及分化起着重要作用
➢陈敏洁,龚岚,邱晓顿.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗弥漫性角膜上皮点状脱落的疗效 观察[J].中华眼科杂志,2012，48(12).
➢……
➢与小牛血去蛋白提取物眼凝胶为同一产品的不同剂型 ➢浓度相同，均含有20%小牛血去蛋白提取物 ➢具有生长因子类似物活性，促进组织修复和增殖 ➢含有羟甲基纤维素钠，可用于滋润眼表
➢定义：角膜上皮部分剥脱、呈卷丝状, 一端着附在角膜表 面, 另一端游离的状态, 称为丝状角膜病变。
➢病因： ➢1.眼外伤，眼部手术：青光眼，白内障，角膜移植等。 ➢2.眼部异常：干眼，边缘部角膜炎，神经营养性角膜炎，
上睑下垂，无虹膜等全： ➢3.身系统性疾病：结节病，糖尿病，遗传性出血性毛细血
管扩张症，外胚叶发育不良等。 ➢4.药物及其它：盐酸苯海拉明，腐蚀，接触镜等。