肾病综合征患者的护理ppt课件
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肾病综合征护理(共23张PPT)
8. 心理护理：给予心理支持和鼓励，树立战 胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不 良情绪。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
肾病综合征的护理ppt课件
肾内科 ：张菊
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合症的护理PPT课件
并发症（三）
●蛋白质及脂肪代谢紊乱 长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长 发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力 低下、易致感染；金属结合蛋白丢失可使微 量元素(铁、铜、锌等)缺乏，内分泌素结合 蛋白不足可诱发内分泌紊乱(如低T3综合征等 )；药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药 代动力学(使血浆游离药物浓度增加、排泄加 速)，影响药物疗效。高脂血症增加血液粘稠 度，促进血栓、栓塞并发症的发生，还将增 加心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化
三、主要治疗——抑制免疫与炎症反应
糖皮质激素(简称激素) 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制 醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底 膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿 蛋白的疗效。使用原则和方案是： 起始足量、缓慢减药、长期维持 激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两 日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。 水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳
案例
患者，欧志春，男性，43岁，因“反复颜面部及双下肢浮肿7年”收入院。 一、病例特点： 1、患者，43岁男性，慢性病程。 2、患者于6年前感冒后出现头晕、头痛，后渐出现颜面部及双下肢浮肿。当地医 院测血压为160/90mmHg。尿常规提示蛋白尿阳性，肾功能正常。患者到湘雅等 多家医院就诊，均诊断为：肾病综合征，间断性应用激素治疗2年，曾给予短期 “环磷酰胺”冲击治疗，病情无缓解。患者曾在中山大学附属医院就诊，行肾脏 穿刺检查，后继续给予对症治疗，期间患者仍反复出现双下肢及面部浮肿，尿蛋 白在++-+++之间，血压稍高于正常。2010年5月外院检查肌酐在200umol/l以上 。2010年11月及2011年4月患者在我院行地塞米松+环磷酰胺冲击治疗，今患者 再来我院就诊，拟行冲击治疗，门诊以"肾病综合征、慢性肾功能不全”收入我 科诊治。患者近来，睡眠、胃纳欠佳，尿量正常，大便未见异常。 3、既往史：患者否认幼年有肾炎病史，否认有高血压、糖尿病史，否认药物过 敏史。 4、入院体查：T36.5℃、R16次/分、P85次/分、BP122/93mmHg。神清，颜面 部有轻度水肿。咽部无明显充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿性罗音心率85次/分，律齐。腹平软，全腹无压痛，双肾区无叩击痛。双下 肢轻度水肿，四肢活动正常。
《肾病综合征》课件
合理用药
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质
肾病综合征诊断与治疗实践护理课件
控制液体摄入
根据病情调整饮水量，避免水肿和 高血压。
心理护理
情绪支持
给予患者关心、支持和鼓 励，增强治疗信心。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征相关知识，提高认知 水平。
应对方式
指导患者采用积极应对方 式面对疾病，如放松训练 、冥想等。
04
肾病综合征的预防与康复
预防措施
定期检查
健康生活方式
建议定期进行肾功能检查，以便早期 发现肾病综合征的迹象。
保持健康的生活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防肾病综合征。
控制基础疾病
积极治疗和控制糖尿病、高血压等基 础疾病，降低肾病综合征的发生风险 。
康复指导
饮食调整
根据病情制定个性化的饮食方案 ，控制蛋白质摄入量，以减轻肾
脏负担。
运动锻炼
鼓励患者进行适量的运动锻炼， 增强体质，提高免疫力。
肾病综合征诊断与治疗实践护理课件
目录 征的治疗方法 • 肾病综合征的护理实践 • 肾病综合征的预防与康复 • 肾病综合征的案例分享与讨论
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是一种由多种原因引起的肾脏疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、 高脂血症和水肿为主要特征。
免疫抑制剂
在激素治疗无效或需要快速减 量时，可联合使用免疫抑制剂 ，如环磷酰胺、霉酚酸酯等。
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、低分 子肝素等，预防血栓形成。
利尿剂
对于水肿明显的患者，可适当 使用利尿剂，如呋塞米等。
非药物治疗
饮食调整
限制盐、蛋白质的摄入 ，以减轻肾脏负担。
控制血压
保持血压在正常范围内 ，有助于减缓肾脏损伤
根据病情调整饮水量，避免水肿和 高血压。
心理护理
情绪支持
给予患者关心、支持和鼓 励，增强治疗信心。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征相关知识，提高认知 水平。
应对方式
指导患者采用积极应对方 式面对疾病，如放松训练 、冥想等。
04
肾病综合征的预防与康复
预防措施
定期检查
健康生活方式
建议定期进行肾功能检查，以便早期 发现肾病综合征的迹象。
保持健康的生活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防肾病综合征。
控制基础疾病
积极治疗和控制糖尿病、高血压等基 础疾病，降低肾病综合征的发生风险 。
康复指导
饮食调整
根据病情制定个性化的饮食方案 ，控制蛋白质摄入量，以减轻肾
脏负担。
运动锻炼
鼓励患者进行适量的运动锻炼， 增强体质，提高免疫力。
肾病综合征诊断与治疗实践护理课件
目录 征的治疗方法 • 肾病综合征的护理实践 • 肾病综合征的预防与康复 • 肾病综合征的案例分享与讨论
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是一种由多种原因引起的肾脏疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、 高脂血症和水肿为主要特征。
免疫抑制剂
在激素治疗无效或需要快速减 量时，可联合使用免疫抑制剂 ，如环磷酰胺、霉酚酸酯等。
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、低分 子肝素等，预防血栓形成。
利尿剂
对于水肿明显的患者，可适当 使用利尿剂，如呋塞米等。
非药物治疗
饮食调整
限制盐、蛋白质的摄入 ，以减轻肾脏负担。
控制血压
保持血压在正常范围内 ，有助于减缓肾脏损伤
肾病综合症的护理ppt课件
32
健康教育
⒈向患者及家属介绍本病的有关知识，指导患者与家属参 与护理。
⒉出院后应继续保持良好的休息，并注意合理膳食和适度 的体育锻炼，增加机体抵抗力。
⒊告诫病人应避免过度劳累和受凉、受湿，特别应注意避 免呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应及时 用不损伤肾脏抗生素治疗。
⒋向病人家属讲明预后，肾病综合征的预后取决于肾小球 疾病的病理类型、有无并发症、是否复发以及用药的疗效等。
⑶应用激素治疗时发生感染机会 较多，应适当使用抗生素。
17
免疫抑制剂
此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物， 也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时 应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤 等。
18
环孢素A
用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治 性肾病综合征。
19
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
副作用：
–三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
–胃肠道反应、消化道出血 –骨质疏松
–感染（细菌、病毒、霉菌） –精神、神经系统症状
–生长延缓
–肾上腺分泌不足
–柯兴氏表现
–白内障
–股骨头无菌性坏死
–动脉硬化
20
五、护理诊断及措施
21
护理诊断及措施
• 请在此输入您的文本。
22
请在此输入您的标题
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健康教育
⒈向患者及家属介绍本病的有关知识，指导患者与家属参 与护理。
⒉出院后应继续保持良好的休息，并注意合理膳食和适度 的体育锻炼，增加机体抵抗力。
⒊告诫病人应避免过度劳累和受凉、受湿，特别应注意避 免呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应及时 用不损伤肾脏抗生素治疗。
⒋向病人家属讲明预后，肾病综合征的预后取决于肾小球 疾病的病理类型、有无并发症、是否复发以及用药的疗效等。
⑶应用激素治疗时发生感染机会 较多，应适当使用抗生素。
17
免疫抑制剂
此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物， 也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时 应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤 等。
18
环孢素A
用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治 性肾病综合征。
19
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
副作用：
–三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
–胃肠道反应、消化道出血 –骨质疏松
–感染（细菌、病毒、霉菌） –精神、神经系统症状
–生长延缓
–肾上腺分泌不足
–柯兴氏表现
–白内障
–股骨头无菌性坏死
–动脉硬化
20
五、护理诊断及措施
21
护理诊断及措施
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22
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肾病综合征的护理查房PPT课件
10月13日 白细胞：2.277x109/L ↓ 淋巴细胞绝对值：0.51x109/L ↓ 红细胞：2.30x1012/L ↓ 血红蛋白：71g/L ↓ 红细胞压积：21.9% ↓ 血小板：63x109/L ↓ 凝血功能： D-二聚体：1.84mg/L ↑
二 病例简介
实验室检查：
10月13日 生化： 谷丙转氨酶：6.1U/L ↓ 碱性磷酸酶：44.3U/L ↓ 总蛋白：56.8g/L ↓ 白蛋白：29g/L ↓ 乳酸脱氢酶：235U/L ↑ 肌酐：434.9umol/L ↓
① 嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症 状时必须看眼科，以后每年追踪一次。
② 嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意 路面平整，防止跌倒和摔伤。
三 护理诊断与措施
6. 有低血糖的危险 与2型糖尿病
护理措施： ① 严格监测血糖，随身携带糖果。 ② 坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。 ③ 嘱患者少量多餐，适当运动。
肾病综合征患者的护理 查房
姓名：xxx
主要内容
一 病史简介 二 护理原则 三 疾病相关知识
1 病史简介
1
二 病例简介
基本情况：
年龄：48岁
入院时间：2015年10月13日
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
二 病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓 解，无胸痛、心悸等症状。我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强 龙针”治疗。患者发病率，神志清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量 1300ml/d，体重未监测。
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33
【护理措施】
2、饮食护理
必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g/(Kg.d)供 给。但当肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整 蛋白质的摄人量。2）热量供给要充足，不少于 126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）。
34
【护理措施】
2、饮食护理
3）为减少轻高脂血症，应少食富含饱和脂肪酸的食 物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的 食物如植物油
肾病综合征患者 的护理
内科护理教研室
1
学习目标
1.掌握肾病综合征病人的身体状况、饮食 护理和用药护理 2.理解肾病综合征的病因 3.在学习过程中要注意联系肾脏的生理、 病理及免疫方面知识，加深对该疾病的 理解
2
•
是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床 表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋 白〉3.5g/d) ；②低蛋白血症（血浆白蛋白 〈30g/L)； ③水肿；④高脂血症。其中前 两项为诊断所必需。
诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
29
常用护理诊断
体液过多 与低蛋白血症有关。
营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。
潜在并发症：有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。
30
【护理措施】
㈠一般护理
1、休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿、 胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护 理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动。
8
【病理生理】
低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失的同时， 如肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解， 则出现低白蛋白血症。同时，胃肠黏膜水肿导 致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低白，蛋 白血症。另外，某些免疫球蛋白和补体、抗凝 及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素蛋白也 可减少。
9
【病理生理】
◆水肿
31
【护理措施】 1、休息与活动
水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿 蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活 动，恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。 在整个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈 运动，如:跑、跳、提取重物等。
32
【护理措施】
2、饮食护理
肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状 况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1）蛋 白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利， 故提倡正常量的优质蛋白（富含
激素和细胞毒药物治疗有关。
是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
15
并发症
2.血栓和栓塞----高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内， 肾静脉血栓形成最常见 。
16
并发症
3.急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
2.低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 3.高度水肿--最明显的体征--重者胸腹腔和心包积液
12
4.高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋 白分解减少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
14
并发症
1.感染
与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，
25
（二）利尿消肿
26
（二）提高胶体渗透压
–静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高血浆 胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血 液循环，随尿排出
27
（三）减少尿蛋白
–应用血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普 利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细 血管通透性等，减少蛋白尿。
28
诊断要点
诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
17
实验室及其他检查
（1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。
（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高。
（3）肾功能检查：BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。
18
实验室及其他检查
（4）肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。
（5）B超：双肾正常或缩小。
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治疗
一般治疗 休息；高热量、低盐（2－3g／日）、 适量优质蛋白质饮食；适当限水。
对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。
20
治疗原则
注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食
21
儿童及青少年
系统系红斑狼疮肾 过敏性紫癫肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾
中老年
糖尿病肾炎 肾淀粉样变性 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 骨髓瘤性肾病
6
【病理生理】
大量蛋白尿 当肾小球滤过膜的屏障作 用受损时，其对血浆蛋白（多以白蛋白为 主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加， 当远超过
7
【病理生理】
近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。 而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋 白因素均可加重尿蛋白的排出。
（一）免疫抑制治疗
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗 程是治疗原发性肾病综合征的关键。
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（一）免疫抑制治疗
用药原则
23
（一）免疫抑制治疗
24
（二）利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。 除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极 利尿。 1.渗透性利尿 2.噻嗪类利尿剂 3.袢利尿剂 4.潴钾利尿剂 5.白蛋白
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【护理措施】
2、饮食护理 及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类
3
诊断标准（三高一低）
• 大量蛋白尿(>3.5g/d) • 低白蛋白血症(<30g/l) • 高度水肿 • 高脂血症
4
一、病因及病理生理
（一）病因 原发性与继发性 （二）病理生理 1.大量蛋白尿原因 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.低蛋白血症及其它因素与水肿 4.低蛋白血症与高脂血症
5
不同年龄病人继发肾病综合征的常见病因
低蛋白血症和血浆胶体渗透压
的下降，使水分从血管进入组织间隙，这
是肾病综合症水肿的基本病因。另外，某
些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机
制中起一定作用。
10
【病理生理】
◆高脂血症 高脂血症的发生机制与肝合成 脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关，其中 后者可能是更为重要的原因
11
临床表现
1.大量蛋白尿(>3.5g/d) --肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因
【护理措施】
2、饮食护理
必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g/(Kg.d)供 给。但当肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整 蛋白质的摄人量。2）热量供给要充足，不少于 126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）。
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【护理措施】
2、饮食护理
3）为减少轻高脂血症，应少食富含饱和脂肪酸的食 物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的 食物如植物油
肾病综合征患者 的护理
内科护理教研室
1
学习目标
1.掌握肾病综合征病人的身体状况、饮食 护理和用药护理 2.理解肾病综合征的病因 3.在学习过程中要注意联系肾脏的生理、 病理及免疫方面知识，加深对该疾病的 理解
2
•
是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床 表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋 白〉3.5g/d) ；②低蛋白血症（血浆白蛋白 〈30g/L)； ③水肿；④高脂血症。其中前 两项为诊断所必需。
诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
29
常用护理诊断
体液过多 与低蛋白血症有关。
营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。
潜在并发症：有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。
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【护理措施】
㈠一般护理
1、休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿、 胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护 理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动。
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【病理生理】
低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失的同时， 如肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解， 则出现低白蛋白血症。同时，胃肠黏膜水肿导 致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低白，蛋 白血症。另外，某些免疫球蛋白和补体、抗凝 及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素蛋白也 可减少。
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【病理生理】
◆水肿
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【护理措施】 1、休息与活动
水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿 蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活 动，恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。 在整个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈 运动，如:跑、跳、提取重物等。
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【护理措施】
2、饮食护理
肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状 况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1）蛋 白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利， 故提倡正常量的优质蛋白（富含
激素和细胞毒药物治疗有关。
是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
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并发症
2.血栓和栓塞----高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内， 肾静脉血栓形成最常见 。
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并发症
3.急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
2.低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 3.高度水肿--最明显的体征--重者胸腹腔和心包积液
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4.高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋 白分解减少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
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并发症
1.感染
与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，
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（二）利尿消肿
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（二）提高胶体渗透压
–静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高血浆 胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血 液循环，随尿排出
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（三）减少尿蛋白
–应用血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普 利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细 血管通透性等，减少蛋白尿。
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诊断要点
诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
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实验室及其他检查
（1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。
（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高。
（3）肾功能检查：BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。
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实验室及其他检查
（4）肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。
（5）B超：双肾正常或缩小。
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治疗
一般治疗 休息；高热量、低盐（2－3g／日）、 适量优质蛋白质饮食；适当限水。
对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。
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治疗原则
注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食
21
儿童及青少年
系统系红斑狼疮肾 过敏性紫癫肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾
中老年
糖尿病肾炎 肾淀粉样变性 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 骨髓瘤性肾病
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【病理生理】
大量蛋白尿 当肾小球滤过膜的屏障作 用受损时，其对血浆蛋白（多以白蛋白为 主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加， 当远超过
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【病理生理】
近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。 而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋 白因素均可加重尿蛋白的排出。
（一）免疫抑制治疗
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗 程是治疗原发性肾病综合征的关键。
22
（一）免疫抑制治疗
用药原则
23
（一）免疫抑制治疗
24
（二）利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。 除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极 利尿。 1.渗透性利尿 2.噻嗪类利尿剂 3.袢利尿剂 4.潴钾利尿剂 5.白蛋白
35
【护理措施】
2、饮食护理 及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类
3
诊断标准（三高一低）
• 大量蛋白尿(>3.5g/d) • 低白蛋白血症(<30g/l) • 高度水肿 • 高脂血症
4
一、病因及病理生理
（一）病因 原发性与继发性 （二）病理生理 1.大量蛋白尿原因 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.低蛋白血症及其它因素与水肿 4.低蛋白血症与高脂血症
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不同年龄病人继发肾病综合征的常见病因
低蛋白血症和血浆胶体渗透压
的下降，使水分从血管进入组织间隙，这
是肾病综合症水肿的基本病因。另外，某
些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机
制中起一定作用。
10
【病理生理】
◆高脂血症 高脂血症的发生机制与肝合成 脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关，其中 后者可能是更为重要的原因
11
临床表现
1.大量蛋白尿(>3.5g/d) --肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因