右心室肥厚-基础心电图讲解

体表心电图（E C G）通常用于诊断心房和心室肌异常，包括心肌肥厚、缺血、

梗死和炎症（心肌炎/心包炎）。

心肌肥厚

右心室肥厚

左心室的重量远大于右心室。因此，Q R S 波主要反映左心室肌的除极。由于左心室和右心室同时发生除极，但通常看不到右心室的除极。然而，当右室肌重量明显增加时（例如右心室肥厚， RVH），也可有右心室除极的表现。可根据体

表心电图诊断右心室肥厚。与左心室肥厚相同，尽管体表心电图上没有右心室肥厚的依据，也不能排除右心室肥厚（图 2）。

V 1 ~V 2 导联高大的 R 波（右室除极所致，右心室肥厚引起）和Ⅰ、 V 5 ~V 6 导联较深的 S 波（最晚激动的心室部分，右室肥厚所导致的从左至右除极）。

电轴通常右偏。箭头所示为心室激动的朝向。左心室激动起始于室间隔，其以左

至右朝向扩布。随后是左室早期激动是以右至左朝向扩布。然而，因右室肥厚所致，心室激动的终末部分是左向右。

右心室肥厚的诊断标准包括：

V 1 导联 R 波振幅＞ 7m m（国内标准>10m m），R V1+S V5＞1.2m V

V 1 导联 R/S 比值＞ 1。

V 5 （或 V 6）导联 S/R 比值＞ 1（重度、极度顺钟向转位）。

aV R呈q R、Q R或R型，R波＞0.5m V且R/Q＞1

其他心电图改变也有助于诊断：

电轴右偏（≥ +110°）。

右心室壁激动时间延长，其时间＞0.03s

右心房肥大（或异常），被称为肺性 P波。是指 P 波较窄，且在肢体导联高尖（Ⅱ导联的高度＞ 2.5m m）、V 1 导联直立为主（通常见于 V 2 导联）。

V 1 ~V 3 导联相关的 ST-T 波改变。与左心室肥厚相同， ST-T 波改变代表右心室心内膜下慢性缺血。

然而，必须考虑并排除引起 V 1导联高大 R 波的其他原因，才可诊断右心室肥厚。这些包括后壁心肌梗死（通常合并下壁心梗）、W ol f f-Park inson-White综合征（P R 间期缩短、宽大 Q R S 波及δ波）、肥厚型心肌病（室间隔肥厚伴部分导联明显间隔 Q 波）、移行提前（逆钟向转位）、 Duchenne 肌营养不良（后侧壁梗死图形）、右位心（ V 1 ~V 6 导联 R 波反向递增，电轴右偏，Ⅰ导联 P 波倒置）、导联错接（V 1 、V 2 和V 3 导联）、记录右侧的导联（V 1~V 6 导联 R 波反向递增）以及正常变异。

附表格（建议使用）： 右心室肥厚积分法

条件 积分 2 Q R S 电轴＞+110° R a V R ＞0.5m V 1

或R V1＞1.0m V 2 1 1 1 1

①呈qR 型 ②呈rsR ′、rs 、R S 型 ③V1～V6呈rS 型 继发性ST-T 改变 右心房肥大 注：积分＞5分者诊断为右心室肥大，4分者可疑右心室肥大。