右颈内静脉穿刺定位

科技期刊

中华麻醉学杂志

CHINA JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY

1998年1月 第18卷 第1期

波动引导的右颈内静脉穿刺法

黄冰 周咏华 张引法

传统的右颈内静脉穿刺置管方法基于对其解剖位置及体表投影的统计学资料，无论前、中、后入路〔1〕均

属盲探性操作，故可能损伤动脉、神经或气管、食管、纵隔、肺等毗邻脏器，形成的颈部血肿压迫气管、血

胸、气胸、甚或纵隔血肿、心包填塞等穿刺即刻并发症无论在理论上还是实践中都难于被消除〔2〕，特别是当

颈内静脉位置变异而仍以解剖标志引导时尤然。为此，有学者提出穿刺置管应在超声引导下进行〔3～5〕，以提

高穿刺的安全性和成功率，但此法需昂贵的设备和对超声技术的熟练掌握，一时难以在临床普及。本文介绍一

种便捷、实用而又安全有效的新方法。

因右颈内静脉与右心房几乎成直线相连，其间距短且无静脉瓣，故右房的充盈、收缩及排空引起的血流及

压力变化几乎能无阻止地传来，形成右颈内静脉波动〔6〕。目前已能找出其波动与右房及三尖瓣活动的对应关

系。这一波动有如下特点：(1)颈内静脉波动弥散，双向而缓慢，常因外向幅度小于内向幅度而呈“负性搏

动”；(2)与体位关系密切。恰当的体位对检出颈内静脉波动有决定性作用。通常取头高足低30°～45°，可使

波动位于锁骨与下颌角之间。静脉压增高时此角度须大于45°，反之，则须调至30°～0°甚或头低足高位；

(3)受呼吸周期影响。波动常于吸气期时下移，呼气时上升，用力呼吸时尤然；(4)受腹压影响。以2.7～4.7kPa

(20～35mmHg)压力对腹部持续按压或按压15～30秒〔7〕，可使静脉波动明显增强；(5)可望而不可及。静脉波动

虽能被看见，但不能触及。且在颈根部、锁骨上方稍加按压即可使波动消失，而远端充盈。

尽管颈内静脉位于胸锁乳突肌下，不能被直接看见，但其波动传至皮肤时可依上述特征而被检出。在正常

人，其检出率达100 %，在重危病人中检出率也高达84%〔8〕。若藉颈内静脉的生理波动为引导对之穿刺置管，

则可认为是在“明视”下操作，从而克服传统操作的盲目性，使右颈内静脉穿刺置管能更加安全而便捷有效地

进行。具体操作步骤如下：(1)患者仰卧于可调体位的操作台上，提供充足照明，必要时给操作区切线光以提高

波动检出率；(2)保持患者头部近中立位(左转40°)〔9，10〕，并给予头垫支撑，以使颈部放松；(3)依特征找出

右颈内静脉波动，调整体位使之位于锁骨上方3～6cm，胸锁乳突肌外缘0.5～1cm；(4)选择长条形波动区域的中

轴上方皮肤为穿刺落点(避开颈外静脉)，消毒、铺巾、戴手套，用7号细针对该点局麻，保持针干与皮肤(冠状

面)夹角5°～30°，沿波动中轴边进针边回吸，抽得静脉血，证实对颈内静脉波动判断无误后即可“明视”下

穿刺置入中心静脉导管。

本法是以颈内静脉波动为依据的生理定位，虽不及超声定位精确，但无需昂贵的设备和对超声技术的掌

握，操作简捷。与传统的解剖定位相比，它有后者无法比拟的直观可视性，使定位的正确性和灵活性得以大幅

度提高。应用的关键在于对颈内静脉波动的准确判断，不要将其与颈动脉搏动相混淆。

笔者用本法对87例患者进行穿刺置管，试穿证实颈内静脉波动判断准确率达98.9%，穿刺置管一针成功率达

97%，无一例出现穿刺并发症。加之无须患者肩下垫枕及取屈氏15°～30°体位，穿刺期间不强求头转向对

侧，对因颈椎损伤等颈部活动受限者尤为适用。

作者单位：314000 浙江省嘉兴市第一医院麻醉科(黄冰、周咏华)；嘉兴市妇保院麻醉科(张引法)

参 考 文 献

1 蒋豪.血流动力学的创伤性监测，见：刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.1056-

1063.

2Sznajder JI，Zreibil FR,Bitterman H, et al.Central vein catheterization:Failure and complication rates by three

percutaneous approches.Arch Intern Med,1986,146:256.

3Trouanos CA,Jobes DR,Ellison N.Ultrasound-guided ca-

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4Koski EM,Subonen M.Mattol M.Ultrasound-facililated central venous cannulation.Crit Care Med,1992,20:424.

5Mallory DL,Mcgee WT,Shawker TH,et al.Ultrasound guidance improves the success rate of internal jugular vein

cannulation:A prospective,randomized trail.Chest,1990,98:157.

6Dehorah J.Daivid L.Does this patient have abnormal central venous pressure? How to examin the neck veins.

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7Constant J,Lippschiter EJ.The one minute abdominal co-

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8Cook DJ.The clinical assessment of central venous pressure.Am J Med Sci,1990,299:175.

9Cheri A.Nikolaus G,Robert H.et al.Head rotation during internal jugular vein cannulation and the risk of carotid artery puncture.Anesth Analg,1996,82:125.

10Willeford KL,Keitan JA.Neutral head position for pla-

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(收稿：1997-04-14 修回：1997-11-01)