糖尿病患者生活方式干预

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定期运动
压 力 管 理 的 小 贴 士
练习深呼吸 放松 (冥想,听音乐,瑜伽,阅读) 每晚睡眠时间保持在7-8小时 多笑、陪家人和朋友
给自己留点时间
若压力管理有困难:
• 条件允许时,应提供支持小组 • 考虑咨询心理医生
Diab Care 39, S30 2016 Type 2 Diabetes BASICS 4th ed, 2014 PP-HM-CN-0173 5
改变的意愿 一般饮食/运动

个人目标 认知/教育水平

评估营养和运动
经济顾虑 体重管理

文化/民族顾虑 支持需求

对这五个方面的优先级进行排序并个体化营养信息
血糖
血脂异常
高血压
并发症
生活方式/锻炼
Diab Care 37, 2014
PP-HM-CN-0173
4
压力管理
♦ 压力能够升高血糖,增加食物摄入,从而影响糖尿病管理。
80.2
面条
面包
玉米面包
米饭
糯米
馒头
白面包
低升糖指数的食物可有助于降低餐后血糖,并可至多降低A1C 0.5%
中国膳食成分表(2002) Diab Care 38:Supp1 Jan 2015 Diab Care 37 Supp 1 Jan 2014
25
降低食物的升糖指数
降低食物升糖指数的小贴士: • 鼓励多吃新鲜食物。 • 选择全谷类、含纤维素更多的食物 • 摄入小份的健康油脂
Healthy Eating for Diabetes 2015 PP-HM-CN-0173 18
一份碳水化合物
½ 小碗 米饭或面条
1小个或 ½ 个中等的 (100g) 白土豆或甜土豆 (鸡蛋大小)
中等大小的水果
300 ml 牛奶
160 ml 果汁
3~5颗硬糖 或者3块半方糖
19
My Food Plan 5th Edition IDC, 2014 适用于中国标准,即1 份碳水化合物 = 20 克,而非15克 PP-HM-CN-0173
低 GI
< 55
中等 GI
55-70
高 GI
70
2015版中国居民膳食指南 Diab Care 37(1), 2014 S 127-8
PP-HM-CN-0173
24
不同谷物的升糖指数
110 100 90 80 70 60 50 40 59.3 66.7 69.4 87 88.1 105.8
升糖指数
PP-HM-CN-0173
21
碳水化合物摄取技巧
预混胰岛素或强化胰岛素治疗
♦ 摄入的碳水化合物应定时定量
• 每天的份量应相似 • 每天的进餐时间应一致(变化不超过1小时)
早餐
胰岛素 周一 预混胰岛素 8个单位
午餐
晚餐
预混胰岛素 8 个单位
周二
Diab Care 38(1): 2015 Diab Care 37 (1) 2014 IDC Clinical Consensus
土豆 玉米
每种食物 50 克
米饭
葡萄糖 白面包
Crapo, Diabetes 26 (12):1180, 1977.
PP-HM-CN-0173
16
碳水化合物的量很重要
一次性摄入过多的碳水化合物会导致血糖升高
血 糖
一般份量 很大份量
血 糖 血 糖 血 糖
使用胰岛素或磺脲类降糖药时,若摄入的碳水化合物过少会导致 低血糖
营养需求
目标 3. 强调享受饮食的重要性 4. 制定实用的饮食计划/营养信息
Diab Care 39 S25, 2016 9
PP-HM-CN-0173
医学营养治疗(MNT)总则
4 吃动 平衡 均衡 饮食 3 食物多 样化 合理能 量分配
1
2
七大营养素 三大产能营养素
维生素 蛋白质 脂肪 矿物质
碳水化合物 膳食纤维 50~60%
水果是碳水化合物食物
水果提供单糖,但也含维生素和纤维素 水果应被纳入到每日卡路里需求中 把水果当零食吃是有益的,因为可以防止一餐时摄入过多的
碳水化合物(包括米饭和面条)
Diab Care 37(1) 2014, S 121, 128
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28
食物的基本组成
米饭/面包 面包
Diab Care 38(Supp 1): S22, 2015
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15
碳水化合物对血糖的影响– 数量vs质量
N = 16例无DM人群
150 140 血糖(mg/dL) 130 120 110 100 90 80 0 30 45 60 120 时间(min) ♦ ♦ 尽管葡萄糖和土豆的血糖峰值更高,但其差异并无临床意义。 重点是碳水化合物的份量而不是来源。 180
确定每日所需的总卡路里
1. 评估当前体重
计算BMI(kg/m2): 体重(kg) 身高的平方(m2)
评估 肥胖 超重
BMI > =28 >=24 ~27.9
正常
偏瘦 2. 确定理想体重
18.5 to 23.9
<=18.5
计算理想体重(kg) :身高(cm)-105
Diab Care 38 (Supp1), Jan 2015 2015版中国居民膳食指南
PP-HM-CN-0173
12
确定每日所需的总卡路里
3. 评估锻炼水平 久坐不动, 中轻度锻炼, 高强度锻炼 4. 确定能量系数(见表)
劳动强度 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 文员 教师 学生 司机 搬运工 举例 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 30 35 40 肥胖 15 20-25 30 35
20
碳水化合物摄取技巧
遵循饮食计划 口服药(二甲双胍, 葡糖苷酶抑制剂) 基础胰岛素和口服药 GLP-1
♦ 每日3餐
百度文库
♦ 3餐均应摄入小到中份的碳水化合物
• 例如, 1–1½ 小碗米饭或面条
♦ 必要时可吃小零食,但通常吃零食对 血糖控制并不是必须的
5 cm
Diabetes
10 cm
Diab Care 37(1): S124, 2014 IDC Clinical Consensus
用高纤维食物代替低纤维食物
低纤维素
白面包 1.0 g 橙汁 0 g 面汤 1 g 玉米片 <1.0 g
2015版中国居民膳食指南 Diab Care 37(1), 2014 S128
高纤维素
全麦面包 2.0 g 橘子 3.0 g 大豆或豌豆汤 10 g 高纤维素麦片8-13 g
27
食用水果的建议
把水果纳入到糖尿病饮食中
蛋白质 15~20% 总脂肪 20~30%
碳水化合物 膳食纤维 水
Diab Care 38 (Supp1), Jan 2015 2015版中国居民膳食指南 10
医学营养治疗(MNT)制定 01
计算每日所需总能量
根据能量以及交换份表合理分配食物 根据膳食原则选择食物
02 03
Diab Care 38 (Supp1), Jan 2015 2015版中国居民膳食指南 PP-HM-CN-0173 11
1 份等于50克
2015版中国居民膳食指南 中国2型糖尿病防治指南(2013版) My Food Plan 5th ed IDC 2014 30
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脂肪
选择健康的油脂
植物油: 菜籽油,芥花油,玉米油,花生油 种 子: 西瓜籽,葵花籽 坚 果: 杏仁,花生 富含脂肪的鱼: 鲑鱼,鲭鱼,鲈鱼
碳水化合物的量仍然是决定血糖水平最重要的因素。
Diab Care 38:Supp1 Jan 2015 Diab Care 37 Supp 1 Jan 2014
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纤维素和全谷类的推荐
♦ 流行病学研究显示 • 纤维素和全谷类与全因死亡率降低相关 • 降低食物的升糖指数 ♦ 每餐都吃一些全谷类和含纤维素的食物 • 目标为25-35 克/天 • 比较好的选择包括:粗粮,蔬菜,水果,豆类和菌类
生活方式干预
营养、体重管理、锻炼 以及其他生活方式策略
学习目标 01 02
糖尿病管理中的生活方式干预
糖尿病健康饮食
• 医学营养策略
03
运动/体力活动
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2
糖尿病管理中的生活方式干预
血糖 上升
避免吸烟
体重管理
锻炼
血糖 下降
食物
压力
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3
营养和锻炼
【诊断为2型糖尿病】
减重 5-7%(4.5-7.5kg)能够改善胰岛素抵抗,并可延缓或预防糖尿病 ♦ 减重 对诊断后早期的血糖控制影响更大
♦ 减重 也能够改善血压、升高HDL并降低甘油三酯
DaQing Diab Care 20(4) April 1997 Diab Care 39: S25, 2016 NEJM 344(18)1343-50, 2001 Diab Care 37, Supp1, S121,125
Diab Care 25: 2165,2002 PP-HM-CN-0173 7
学习目标 01 02
糖尿病管理中的生活方式干预
糖尿病健康饮食
• 医学营养策略
03
运动/体力活动
PP-HM-CN-0173
8
医 学 营 养 治 疗 (MNT)的 目 标
1. 改善血糖、
血压、血脂 和体重控制
2. 满足正常
5. 所需卡路里 计算卡路里= 理想体重(kg) x 能量系数
Diab Care 38 (Supp1), Jan 2015 2015版中国居民膳食指南 PP-HM-CN-0173 13
三大营养素的食物来源
米饭/面包 面包
碳水化合物
水果/蔬菜 牛奶 精致糖
葡萄糖
血糖控制
牛肉,猪肉,鸡肉 鱼
蛋白质
鸡蛋/奶酪
10 cm
5 cm
• 苹果, 1小个, 150 g • 甜瓜, 1½ 碗 • 豆奶, 480 mL • 曲奇, 2小块
• 香蕉, 1 根(长15 cm ) • 葡萄, 22个 • 奶粉, 40g • 白糖或蜂蜜, 20g
Healthy Eating Handout 2015 From My Food Plan, 2014, International Diabetes Center PP-HM-CN-0173
吸烟
增加如下风险
• 心血管疾病
• 早逝
• 糖尿病微血管并发症
可能增加2型糖尿病的发病风险
建议所有患者戒烟 将戒烟咨询纳入糖尿病的常规治疗中
中国2型糖尿病防治指南(2013年版) Diab Care S29, 2016 PP-HM-CN-0173 6
糖尿病患者减重的获益
♦ 减重 能够改善胰岛素抵抗,从而改善患者的血糖控制。 ♦ 多个大型研究,包括大庆IGT研究和糖尿病预防项目,都显示: 减重
PP-HM-CN-0173
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定量摄入碳水化合物是很重要的
但碳水化合物食物的种类可以不同
1份
2份
3份
1份
2份
3份
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碳水化合物的质量-升糖指数 (GI)
♦ 定义:GI 测定的是摄入某种食物后,2个小时内血糖升高的速度和程 度。 ♦ 葡萄糖的GI= 100. 降低食物的GI可有助于降低餐后血糖,并最多可降低 A1C 0.5%。 ♦ 血糖的变化减小可有助于降低饥饿感,并帮助管理体重和血脂。
血 糖
血 糖
一般份量
Diab Care 37: S124, 2014
一般份量的½
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糖 尿 病 患 者 推 荐 每 餐 摄 入 2-3份 碳 水 化 合 物
这些份量约等于2份
1 小碗 (5 cm x 10 cm) 米饭或面条
拳头 大小
¼ 盘米饭或面条+1个水果
My Food Plan 5th edition, IDC 2014
碳水化合物
水果/蔬菜 牛奶 精致糖
葡萄糖
血糖控制
牛肉,猪肉,鸡肉 鱼
蛋白质
鸡蛋/奶酪
两者 都很 重要
健康份量 健康种类 心血管疾病 风险较低
豆腐
坚果 油
脂 肪
黄油
沙拉酱 坚果
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蛋白质
♦ 占总卡路里的15-20%
♦ 目标为50%的动物蛋白和50%的植物蛋白
♦ 选择瘦肉、鱼或其他蛋白质 • 每天吃2-3份 鸡肉 猪肉 鱼/海产品 牛肉 豆腐 鸡蛋 奶酪
两者 都很 重要
健康份量, 健康种类 心血管疾病 风险较低
豆腐
坚果 油
脂 肪
黄油
沙拉酱 坚果
14
Diab Care 39, S27 2016
PP-HM-CN-0173
碳水化合物类食物
“监测碳水化合物(不论是通过碳水化合物计量,还是转换或经验性 估计),仍然是血糖达标的关键策略。”
碳水化合物类食 物在体内代谢为 葡萄糖
中餐食物=1份碳水化合物
以下份量的各种食物对血糖的影响相似:
• • • • • • 米饭或面条, ½ 碗 粥, ¾ 碗 汤, 1 碗 馄饨, 4 红豆, ½ 碗 薄脆饼干, 7–8小块 • 饺子, 3–4小个 • 土豆, 1小个或 ½ 个 中等的,100g • 蒸馒头, 1小个(40g) • 炒蔬菜, 2 碗 • 大豆, 1 碗 • 春卷, 1 个中等的
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