骨折基本知识
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骨折的基本知识
骨二科
骨折基本知识
概述
骨骼是全身的坚硬的骨架，能维持体形、 支撑体重，与关节、肌肉和韧带共同组成 人体的运动系统
骨折是运动系统的严重损伤之一 战伤中四肢伤占60.7%，其中骨折占60%
骨折基本知识
骨折的定义、成因、分类
定义：骨的完整性或连续性中断
骨折基本知识
成因：暴力的种类及其致伤机制 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远 处发生骨折 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈 收缩，致肌肉附着处骨质折断 积累性劳损（长期劳损）、疲劳骨折：长期、反 复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生 骨折 外伤性骨折：健康骨骼受各种不同暴力的作用而 断裂 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿 瘤），遭受轻微外力即断裂
其他：坠积性肺炎、褥疮
骨折基本知识
骨折愈合过程
血肿形成演进期——纤维愈合期 骨折后血肿形成 血肿机化期：骨内、外膜处开始形成骨样组织 原发始骨痂形成期：临床愈合期 膜内化骨——内外骨痂 血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内
骨痂 若骨折断端紧密接触：骨痂系统直接成骨—骨
折一期愈合
骨折基本知识
骨折基本知识
骨折分类
按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折 处与外界相通
骨折基本知识
按骨折的程度及形态
不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、
骨骺分离 稳定性骨折：骨折复位后经适当外固定不易发生
离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压 痛点 局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出 水肿，张力性水泡 功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 伤口与伤ห้องสมุดไป่ตู้流血：伤口流血内有脂肪滴 骨传导音减弱或消骨折失基本知识
X线诊断
X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个 关节）
CT（脊柱骨折、关节内骨折） 诊断意义：指导治疗，客观法律依据
骨折基本知识
影响骨折愈合的因素
全身因素： 年龄：儿童》成人 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 局部因素 骨折部的血液供应（正比） 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 感染
骨折基本知识
影响骨折愈合的因素
治疗不当 手法复位：反复多次 切开复位 持续骨牵引：牵引过度 固定不确定 功能锻炼：过早不恰当；不锻炼 清创不当
骨折基本知识
骨折的并发症
早期并发症 休克 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、 膀胱、尿道、直肠损伤 周围组织损伤 脊髓损伤 脂肪栓塞 感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性 骨筋膜间隙综合征：小腿，前臂掌侧
骨折基本知识
晚期并发症
创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 坠积性肺炎 压疮 损伤性骨化：肘、髋
骨折基本知识
骨折的急救
抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污 染，迅速转送，以便治疗
一般处理：初步检查，抢救生命，抗休克，通气 创口包扎 妥善固定 迅速而平稳地运送
处理方法 必须争取在6-8小时内行清创缝合
骨折基本知识
处理原则
早期彻底清创 整复及固定骨折 清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨
骨折基本知识
功能锻炼
连续过程，（骨折复位固定后~骨折愈合） 根据恢复的程度而循序渐进 必须加强“重点关节”的功能锻炼 以主动练习为主，被动练习为辅 必须注意增加有利骨折修复的活动
骨折基本知识
骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所 需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓 密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已 完全停止。
骨折延迟愈合：X线片显示骨痂出现较晚，骨 折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。
骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求， 有成角、旋转或重叠畸形。
症状：疼痛、肿胀、功能障碍等；伤口流 血（共性：创伤、炎症）
体征
骨折基本知识
骨折专有体征
畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动：在肢体没有关节的部位骨折有不正常
的活动 骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦听到的声音触
到的感觉
骨折基本知识
其他体征
全身表现：休克、体温升高 局部表现： 压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分
骨折基本知识
切开复位与内固定
切开复位：施行手术，切开骨折部的软组织暴露 骨折段，在直视下将骨折复位。 内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等
指征：骨折手法复位失败，有软组织嵌入者；手 术复位未能达到功能复位或不能维持复位而严重 影响功能者；关节内骨折移位大者；骨折并发主 要的血管、神经损伤；多发骨折
骨折基本知识
骨折的复位与固定
手法复位与固定 手法复位：应用手法使骨折复位，其要点
解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引、 手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正 外固定：小夹板，石膏绷带，外展架，持续牵 引，外固定架
骨折基本知识
复位标准
解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关 系，对位对线完全良好
折 预防感染
骨折基本知识
治疗骨折的原则 复位、固定、功能锻炼
复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用
固定：将骨折维持于复位后的位置，待其坚固 愈合
功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患 肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩 活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛 缩、关节僵硬等并发症
功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达到 解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其 中：
骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正；下 肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过1cm，上 肢前臂双骨折对位对线须良好。
长骨干横骨折，对位应大于1/3，干骺端对位应大 于3/4
儿童下肢缩短可在2cm以内
再移位 不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者
骨折基本知识
骨折基本知识
骨折段的移位
相关因素 暴力的大小，作用方向及性质
肢体远侧段的重量
肌肉的牵拉力
搬运与治疗不当
骨折基本知识
骨折基本知识
诊断依据
外伤史：受伤时间、地点、部位、姿势、 暴力性质、方向、大小、伤员情况：疾病、 疲劳、饱食、饥渴，伤口污染、自觉症状、 功能障碍和处理经过等
骨二科
骨折基本知识
概述
骨骼是全身的坚硬的骨架，能维持体形、 支撑体重，与关节、肌肉和韧带共同组成 人体的运动系统
骨折是运动系统的严重损伤之一 战伤中四肢伤占60.7%，其中骨折占60%
骨折基本知识
骨折的定义、成因、分类
定义：骨的完整性或连续性中断
骨折基本知识
成因：暴力的种类及其致伤机制 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远 处发生骨折 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈 收缩，致肌肉附着处骨质折断 积累性劳损（长期劳损）、疲劳骨折：长期、反 复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生 骨折 外伤性骨折：健康骨骼受各种不同暴力的作用而 断裂 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿 瘤），遭受轻微外力即断裂
其他：坠积性肺炎、褥疮
骨折基本知识
骨折愈合过程
血肿形成演进期——纤维愈合期 骨折后血肿形成 血肿机化期：骨内、外膜处开始形成骨样组织 原发始骨痂形成期：临床愈合期 膜内化骨——内外骨痂 血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内
骨痂 若骨折断端紧密接触：骨痂系统直接成骨—骨
折一期愈合
骨折基本知识
骨折基本知识
骨折分类
按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折 处与外界相通
骨折基本知识
按骨折的程度及形态
不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、
骨骺分离 稳定性骨折：骨折复位后经适当外固定不易发生
离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压 痛点 局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出 水肿，张力性水泡 功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 伤口与伤ห้องสมุดไป่ตู้流血：伤口流血内有脂肪滴 骨传导音减弱或消骨折失基本知识
X线诊断
X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个 关节）
CT（脊柱骨折、关节内骨折） 诊断意义：指导治疗，客观法律依据
骨折基本知识
影响骨折愈合的因素
全身因素： 年龄：儿童》成人 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 局部因素 骨折部的血液供应（正比） 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 感染
骨折基本知识
影响骨折愈合的因素
治疗不当 手法复位：反复多次 切开复位 持续骨牵引：牵引过度 固定不确定 功能锻炼：过早不恰当；不锻炼 清创不当
骨折基本知识
骨折的并发症
早期并发症 休克 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、 膀胱、尿道、直肠损伤 周围组织损伤 脊髓损伤 脂肪栓塞 感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性 骨筋膜间隙综合征：小腿，前臂掌侧
骨折基本知识
晚期并发症
创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 坠积性肺炎 压疮 损伤性骨化：肘、髋
骨折基本知识
骨折的急救
抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污 染，迅速转送，以便治疗
一般处理：初步检查，抢救生命，抗休克，通气 创口包扎 妥善固定 迅速而平稳地运送
处理方法 必须争取在6-8小时内行清创缝合
骨折基本知识
处理原则
早期彻底清创 整复及固定骨折 清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨
骨折基本知识
功能锻炼
连续过程，（骨折复位固定后~骨折愈合） 根据恢复的程度而循序渐进 必须加强“重点关节”的功能锻炼 以主动练习为主，被动练习为辅 必须注意增加有利骨折修复的活动
骨折基本知识
骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所 需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓 密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已 完全停止。
骨折延迟愈合：X线片显示骨痂出现较晚，骨 折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。
骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求， 有成角、旋转或重叠畸形。
症状：疼痛、肿胀、功能障碍等；伤口流 血（共性：创伤、炎症）
体征
骨折基本知识
骨折专有体征
畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动：在肢体没有关节的部位骨折有不正常
的活动 骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦听到的声音触
到的感觉
骨折基本知识
其他体征
全身表现：休克、体温升高 局部表现： 压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分
骨折基本知识
切开复位与内固定
切开复位：施行手术，切开骨折部的软组织暴露 骨折段，在直视下将骨折复位。 内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等
指征：骨折手法复位失败，有软组织嵌入者；手 术复位未能达到功能复位或不能维持复位而严重 影响功能者；关节内骨折移位大者；骨折并发主 要的血管、神经损伤；多发骨折
骨折基本知识
骨折的复位与固定
手法复位与固定 手法复位：应用手法使骨折复位，其要点
解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引、 手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正 外固定：小夹板，石膏绷带，外展架，持续牵 引，外固定架
骨折基本知识
复位标准
解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关 系，对位对线完全良好
折 预防感染
骨折基本知识
治疗骨折的原则 复位、固定、功能锻炼
复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用
固定：将骨折维持于复位后的位置，待其坚固 愈合
功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患 肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩 活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛 缩、关节僵硬等并发症
功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达到 解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其 中：
骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正；下 肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过1cm，上 肢前臂双骨折对位对线须良好。
长骨干横骨折，对位应大于1/3，干骺端对位应大 于3/4
儿童下肢缩短可在2cm以内
再移位 不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者
骨折基本知识
骨折基本知识
骨折段的移位
相关因素 暴力的大小，作用方向及性质
肢体远侧段的重量
肌肉的牵拉力
搬运与治疗不当
骨折基本知识
骨折基本知识
诊断依据
外伤史：受伤时间、地点、部位、姿势、 暴力性质、方向、大小、伤员情况：疾病、 疲劳、饱食、饥渴，伤口污染、自觉症状、 功能障碍和处理经过等