呃逆

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【治疗原则】
基本治法：理气和胃、降逆平呃 ！危重病患者，以救护胃气为急。
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七、分证论治
1. 胃寒气逆
主症：呃声沉缓有力。 兼次症：得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒， 纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或有过食生冷、 寒凉史，或在受寒后发病。 舌象：舌质淡，舌苔白或白滑 脉象：多迟缓。 治法：温中散寒，降逆止呃 。 方药：丁香散 （丁香、柿蒂、高良姜、炙甘草）
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小结
病位：膈 病机：胃失和降，胃 气上逆动膈 相关脏腑：胃、肺、 肝、肾
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失调 肺失肃降
和谐
肺
膈 胃 肝 肾
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膈间不畅
胃失和降
气机 和降
肝失调达
肾不纳气
四、诊断
1.证候特征：气逆上冲、喉间呃呃连声，声 短而频，令人不能自制。 2.伴随症状：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹 胀嗳气。 3.诱因：受凉、饮食、情志等。
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4.治疗
《内经》三法 《灵枢· 杂病》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立 已；大惊之，亦可已。” 张仲景《金匮要略》创立了橘皮汤、橘皮竹茹汤
5.预后
《素问· 保命全形论》“病深者，其声哕。” 宋· 严用和《济生方· 呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇 人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。” 清· 程国彭《医学心悟· 呕吐哕》“……大病中见呃逆者，是土败 木贼，胃绝，多难治也。”
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长沙医学院中医系王明炯
【目的要求】
1.了解呃逆的定义、范围、调摄护理，以及 研究进展。 2.熟悉呃逆的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握呃逆的证候特征，治疗原则，以及证 治分类。
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一、定义
病机：胃气上逆动膈。 主症：喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。
古称“哕”、“哕逆”。
4.辅助检查： X线钡餐、内窥镜、肝肾功能、 B超、CT等。
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五、鉴别诊断
呃逆 干呕 嗳气
共同点 病机 胃气上逆动膈 胃气上逆 胃气上逆 鉴别点 声音 气逆上冲喉间，有声无物 食后多发， 特点 呃呃连声，声 的呕吐， 声沉缓而 短而频，不能 或仅呕出 长。 自制 少量痰涎
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六、辨证要点与治则
↗肝气横逆犯胃→气逆动膈 恼怒伤肝→气郁化火→灼津成痰 ↘肝木乘脾→痰湿内生 ↑ 忧思伤脾
逆气挟痰浊 上逆动膈
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素有痰饮
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3.正气亏虚
素体不足 年高体弱 久泻久痢 脾肾阳虚 清气不升 气逆动膈 大病之后 胃失温养 浊气不降 劳倦太过 虚损误攻 肾阳亏虚→冲气上乘→挟胃气上逆动膈 热病伤阴 耗伤胃阴 虚火挟胃气上逆动膈 汗吐下太过 胃失和降 Nhomakorabea呃逆 17
【分证论治】
2.胃火上逆
主症：呃声洪亮，冲逆而出。 兼次症：口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结。 舌象：舌红，苔黄或黄燥。 脉象：滑数。 治法：清热和胃，降逆止呃。 方药：竹叶石膏汤。
便秘者：+小承气汤（上病下治）
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【分证论治】
3.气滞痰阻
主症：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重。 兼次症：肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目眩， 纳差；或形体肥胖，平时多痰。 舌象：舌苔薄腻。 脉象：弦滑。
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二、源流
1.病名
宋以前多称“哕” 元· 朱丹溪始称“呃”
明代起通称“呃逆”
2.病位
《内经》首先提出病位在胃、病机、治法。
《素问· 宣明五气》“胃为气逆，为哕、为恐。”
3.病机
《内经》提出胃失和降
元· 朱丹溪《脉因证治》提出本病与膈有密切关系
《脉因证治· 呕吐哕》 “因胃中虚，膈上热，故哕。”
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【分证论治】
5.胃阴不足
主症：呃声短促，口干舌燥。 兼次症：烦渴少饮，不思饮食， 或食后饱胀，大 便干结。 舌象：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干。 脉象：细数。 治法：益气养阴，和胃止呃。 方药：益胃汤。
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【转归预后】
一般预后良好，但出现于危急重证，或晚期， 预后不良。
治法：理气化痰，降逆止逆
方药：旋覆代赭汤 旋覆代赭用人参，半夏姜甘大枣临； 重以镇逆咸软痞，痞硬臆气力能禁。
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【分证论治】
4.脾胃阳虚
主症：呃声低沉无力，气不得续。 兼次症：面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清 水，或见腰膝无力，便溏久泻。 舌象：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润。 脉象：沉细弱。 治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中丸加白豆蔻、丁香
俗称“打嗝”。
概 括
病机：胃气上逆动膈 病位：在膈 临床特征：喉中呃呃连声，声短而频 不能自制
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呃逆是一个复杂的反射形式,其特征是呼吸肌肉 的突然收缩,随之又因声门突然关闭而终止,从而产
生特有的"呃逆"声音.
中枢性呃逆——脑出血,脑肿瘤,脑梗塞等; 代谢性呃逆——水电解质紊乱; 精神性呃逆——多见于青年女性癔症病人或吸毒 成瘾者.
1. 辨虚实寒热
实证：呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作，脉多 弦滑。 虚证：呃声时断时续，气怯声低无力。
若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温，甚 则四肢厥冷。
若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。
寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清 肢冷便溏，舌苔白润。
热证：呃声高亢而短，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。
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【辨证要点】
2.辨病情轻重
偶然发生---生理现象--- 无需治疗。 反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性疾 病过程中出现---病理反应--- 辨证论治。 一般---较轻。 大病、久病、年老---呃逆连续不断，声音低微， 气不得续，脉沉细---胃气将绝--- 危候。
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三、范围
单纯性膈肌痉挛 它病所致膈肌痉挛
胃肠功能紊乱 胃炎 胃扩张 肝硬化晚期 脑血管病 胸腹部手术
尿毒症
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三、病因病机
1.饮食不当
过服寒凉→寒气蕴蓄中焦→胃失温煦→气逆动膈 过进温燥→中焦燥热内生，阳明腑实→气逆动膈
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2.情志不和