糖尿病患者八掌握

糖尿病患者八掌握内容

床号+2床姓名孙敬琴主管医生胡苏主管护士胡燕利

一、患者基本情况

患者，女，74岁，148/48kg，BMI:22，主因出现发现血糖升高20余年，双足疼痛半年为主诉，为求进一步治疗，于2014年9月10日由门诊步行收入我科。20年前发现血糖升高，具体值不详，开始口服二甲双胍和拜糖平。自诉血糖控制可平素饮食不控制，不测血糖，不进行运动。1年前患者无明显诱因出现双足脚趾疼痛伴红肿，并且逐渐加重，其中足趾多处出现蜕皮，干裂现象来我院治疗，将降糖方案调整为三餐前皮下注射门冬胰岛素。近半年来出现右侧足趾疼痛，拇指、食指及无名指颜色发黑，周围红肿、无明显脓性分泌物。入院时测随机血糖

15.3mmol/l。患者视物模糊5年余、四肢麻木发凉7年余、尿潴留3年余。

二、医学诊断及既往史

诊断：2型糖尿病、糖尿病足

既往史：高血压、胆囊结石、右肾结石、右髌骨骨折、重度骨质疏松

三、饮食、睡眠、排泄情况

饮食尚可、睡眠一般，小便次数偏多，大便干燥，需开塞露介助。

四、阳性体征及异常化验

患者右侧足趾拇指、食指及无名指颜色发黑，周围红肿、无明显脓性分泌物，局部皮温低，双侧足背动脉搏动消失

异常化验:

血红蛋白99（115-150）

白蛋白33.7（35-51）

钠低（135）

游离三碘甲状腺原氨酸低2.23（2.63-5.70）

游离甲状腺素22.84增高（9.01-19.05）

查糖化血红蛋白增高6.7（4-6.3）

空腹C肽0.65（0.78-5.19）

血沉增快57（0-20）

五、主要用药及目的

口服药：氨酚氢考酮

安定、速力菲、叶酸、拜阿司匹林、奥美沙坦片、拜阿司匹林、美托洛尔

肌注的药：注射用腺苷钴胺

皮下注射的药：地特胰岛素

静脉输液的药：奥硝唑、丹红、前列地尔

六、专科护理要点

1.营养失调：低于机体的需要量：与患者长期糖尿病病程有关。

向患者和家属讲解饮食护理的重要性及注意事项。提倡多食粗谷物、蔬菜、豆制品等纤维素高的食物；少食含胆固醇高的食物（如油炸类食物、动物内脏、蟹黄、鱼子等）；避免过多摄入食盐、糖、浓茶、咖啡酒等刺激性食物；限制各种甜食。此外，定时监测体重变化。

2.知识缺乏：缺乏低血糖、糖尿病足、骨质疏松的知识

(1)向患者及家属讲解低血糖的症状及急救措施。当血糖低于2.8mmol/l时，应尽快给予糖分补充（如立即含糖块、进食面包及饼干等），同时嘱患者随身携带糖块、饼干等食品。此外，告知患者及家属不要随意更改和增加降糖药物及其剂量，以免引起血糖的波动。嘱患者定期监测血糖，了解血糖的控制水平；并指导患者遵医嘱用药。

(2)给予患者及家属讲解糖尿病足的相关知识，嘱患者勤换鞋袜，每天清洁足部，外出时不可穿拖鞋，选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；每天检查鞋子保持干净；冬天使用热水袋、电热毯或烤灯时谨防烫伤，同时注意预防冻伤。

(3)向患者及家属讲解骨质疏松的原因，指导患者进食富含钙质的食物，如牛奶、豆腐、虾皮、紫菜等，增加户外活动，促进钙吸收，活动时注意力度，避免骨折；定期复查骨密度，必要时服用促进钙吸收的药物。

3.便秘：与患者发生糖尿病足，活动量减少有关。

4.睡眠形态紊乱:与患者糖尿病足疼痛有关。

六、常见并发症

低血糖、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病心脑血管病、糖尿病眼病、酮症酸中毒、高渗性昏迷的知识

七、康复训练