三腔二囊管压迫止血术

门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲 张破裂大出血，可应用三腔二囊管分别压迫 胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的 目的。
食管、胃底静脉曲张破裂大出血者
相对禁忌症： 冠心病、高血压及心功能不全者慎用 无绝对的禁忌症
组织学生自行阅读教材操作步骤 ，抽查学生说出操作的程序 （3分钟）
准备病人—查通畅——测长度 ——润滑前端
2.பைடு நூலகம்疗、护理措施有效。
（期望这是最佳评价）
（1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、 量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及 时处理。 （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。 （3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上的液体。 （4）每隔12h应将气囊放空20～30min。先放牵引线，再放食管囊气， 最后放胃囊气。放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与 食管粘膜相连。 （5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪 断管子，放气、拔管。
三天内病人上消化道出血停止或减轻，病 人各项生命体征恢复正常。
（使用四腔或三腔二囊管压迫止血法配合其他治疗要点）
1.病情观察 2.休息与体位 3. 遵医嘱输液或输血补足有效的循环血量 4.配合医生实施止血措施，并做好止血措施的
相应护理护理，（引出三腔二囊管压迫止血的
方法）
5.心理护理 6.健康教育
问题诊断，并制定出相应的护理措施解决此问题。
病历资料 编写正确既能复习旧课知识又能引出将要
学习的 新内容
病人肝炎史→并发肝硬化→有门V高压症→引起食管
胃底静脉曲张破裂出血→三腔二囊管压迫止血的护理
（占课时10分钟）
1、护理评估 （阅读导课的病例分析 资料） 2、护理诊断 3、护理计划
（1）护理计划目标 （2）护理措施的计划 这三部分内容均采用项目教学法
◆态度目标：完成三腔二囊管压迫止血的护理的操作技术要求做到 态度认真，一丝不苟，具有爱伤观念。
重点内容： 1. 三腔二囊管压迫止血的护理观察要点。 2、三腔二囊管压迫止血术操作的注意事项。
难点内容： 1.三腔二囊管压迫止血的操作程序
角色扮演法
（由学生扮演护士和病人的角色）
护士：持病历夹到病人床旁核对病人， “张先生您好，我是您的责 任护士，您现在感觉好多了吗？” 患者：“刚才又吐血了，我真担心我的病好不了。” 护士：“您不要担心，我们这里治疗技术和护理水平是一流的，只要 您好好配合治疗和护理，您的病会很快好转的。” 患者：“好的，只要能治好我的病，我会积极配合你们的。” 护士：“请您张口，啊…像我这样做，我看看您的口腔情况，您安装 义齿了吗？一会我要给您插个三腔二囊管来压迫止血，止血效果很 好。” 患者：“我有颗假牙。” 护士：“我帮您取下义齿泡于清水杯内，以防插管碰下来您误吞了， 等拔了管我再帮您戴上它。” 患者：“插管疼吗？” 护士：“不疼，插管时有恶心现象，不过没关系，我会指导您怎样配 合我的操作以减轻这个反应的，您先休息，我去准备用物，一回来给 您插管止血。” 患者：“好的”。
P110次/分,
BP：80/50mmHg,
R22次/分。
一般情况差，表情淡漠，呼吸急促，面色苍白，巩膜
黄染，面部和颈部可见3个蜘蛛痣。颈颈静脉怒张，两肺
未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软
隆起，移动性浊音（＋），腹壁静脉曲张。
请思考下列问题：
1、根据病历资料评估后为该病人制定最主要的一个护理
三腔二囊管 作用原理
和 结构组成
三腔二囊管的 操作护理程序
（学习难点）
三腔二囊管的 操作注意事项
和护理观察要 点
◆知识目标：
（1）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的目的及适应症； （2）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的护理观察要点； （3）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血术的操作注意事项 （4）能够用自己的语言描述三腔二囊管结构及其作用原理。 ◆技能目标：能够应用护理程序的步骤完成三腔二囊管压迫止血术 的操作。
——插入 ——查是否在胃内——胃囊内注气 （或水）——固定牵引 ——食管注气——接 胃肠减压器——整理
思考： 如何提高插管成功率 ？
0.5KG
45°
昏 迷 患 者 吞 咽 及咳嗽反射消 失
应 使 下 颌 靠 近 胸骨柄，以增 大咽部通道的 弧度提高插管 成功率
8．拔管 一般出血24小时后可先放去食管囊内 气体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内 空气，24小时后仍无出血者，可拔除三腔管。
3. 若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪断三 腔两囊管,紧急处理。（发生了什么问题 ？）
3. 若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪断三 腔两囊管,紧急处理。（发生了什么问题 ？）
【食管囊内不能注水的原因】
1.病人上消化道出血已停止，各项生命 体征已恢复正常。
为主，问题提问式为辅：
将学生分六小组阅读病历资料进行评估,每
组学生讨论并制定出诊断、计划的要点，每组
派一名代表进行阐述答案，有争议问题进行辩 论。 最后教师总结答案
•组织完整性受损（P）：上消化道出血 （S) 与肝硬化引起的门静脉高压导致 食管胃底静脉曲张破裂出血有关
入院查体：P110次/分, BP：80/50mmHg,
授课经过
一、 组织教学 二、 复习旧课知识点 三、导 课 四、讲授新内容、新技术 五、 教学小结 六、课堂目标测试
七、 作 业
1.陈述上消化道出血的概念 2.上消化道出血的治疗要点有哪些？
（占课时3分钟）
病例摘要：
病人张灿，男，54岁，呕血1天，量约400ml入院。病人
既往有乙肝病史20年。
入院查体： T37℃,
弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管， 石蜡油，棉签，胶布，听诊器，20m1注 射器，止血钳，纱布，绷带，手套， 0．5kg重的沙袋，牵引架。
（ 准备六组实验用的实物，分给六个实验小组观察讲解三腔二 囊管结构组成，并配以幻灯片观看原理作用）
1. 是利用柔软的气囊压力，直接压 在出血的曲张静脉上，以达到止血。
1. 留置三腔两囊管会给患者带来不适感。应严密观察出血是否停止,并记 录引流液的性状、颜色及量。定时测定胃囊内的压力,压力小于50mm Hg 时,立即向胃囊内充气,并及时寻找原因,必要时向食管囊内充气100ml压迫 止血。还要重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷 等变化。
2.压迫有效的指征: ①患者血压逐渐平稳; ②出汗停止; ③尿量增加; ④四 肢末梢转暖; ⑤黑便次数及量逐渐减少并转黄色; ⑥血红蛋白逐渐回升; ⑦ 胃管内抽出的胃液逐渐转清。