2011年新农合单病种住院最高限额及补助标准
2011年度居民医疗保险
2011年度居民医疗保险政策一、居民医疗保险参保和缴费居民医疗保险包括学生（少儿、大学生）和老居民医保。
学生医保年度为每年的1月1日到12月31日。
老居民医保年度为每年4月1日至次年的3月31日。
学生医保参保时间为每年的9~11月份，老居民参保时间为每年的3月份。
2011年度大学生医保缴费标准为每人80元，少儿医保缴费标准为每人100元，老居民医保缴费标准为每人200元，其中重点优抚对象参加老居民医保个人免交参保费。
二、参保对象（1）城镇老居民：具有本区城镇户籍但无用人单位，未享受城镇职工基本医疗保险待遇，年龄为男60周岁、女50周岁以上的居民，含落实知识分子政策，家属农转非人员、知青家属农转非人员和买户口的非农人员。
异地退休后户籍迁入本区的人员，不属于本区居民医疗保险的参保范围。
（2）重症残疾人：具有本区户籍，在劳动年龄范围内，持有《中华人民共和国残疾人证》，并已完全丧失或大部分丧失劳动能力的残疾人员。
（3）失业人员：具有本区户籍，在劳动年龄范围内参加职工医疗保险确有困难的失业人员。
（4）大学生：本区各类全日制高等学校（含民办高校、独立学院、成人高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生，以及父母为本区户籍，在外地学校就读的大学生（以下简称大学生）。
（5）少儿：凡本区托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）就读的学生、儿童，以及具有本区户籍，年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿，或父母为本区户籍，子女在外地学校（不包括国外及港澳台地区学校）就读的学生。
（6）重点优抚对象:主要为退出现役的残疾军人、在乡老复员军人、带病回乡退役人员、参战退役人员、参加核试验退役人员及烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属等优抚对象可免费参加老居民医疗保险。
三、门诊医疗待遇参保人员在定点医疗机构门诊发生的符合规定的医疗费用，每年在600元以内享受居民医疗保险基金50%的门诊医疗补助。
北京市密云县人民政府办公室关于印发密云县新型农村合作医疗单病
北京市密云县人民政府办公室关于印发密云县新型农村合作医疗单病种付费管理实施方案的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】密政办字[2011]16号【发布部门】北京市密云县人民政府【发布日期】2011.03.12【实施日期】2011.03.12【时效性】现行有效【效力级别】XP10北京市密云县人民政府办公室关于印发密云县新型农村合作医疗单病种付费管理实施方案的通知（密政办字〔2011〕16号）各乡镇人民政府，地区、街道办事处，县政府各委、办、局，各县属机构：经县政府同意，现将《密云县新型农村合作医疗单病种付费管理实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
二○一一年三月十二日密云县新型农村合作医疗单病种付费管理实施方案为进一步完善新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），有效控制医疗费用，切实减轻参合患者医疗负担，确保统筹基金收支平衡，规范定点医疗机构服务行为，促进定点医疗机构质量绩效管理，不断提高服务水平，特制定本方案：一、单病种付费实施范围及付费标准（一）单病种种类。
阑尾炎；腹股沟疝、股疝；子宫平滑肌瘤。
（二）单病种付费办法。
单病种付费分为合作医疗基金支付额、参合人员支付额两部分。
其中，合作医疗基金支付额为定额付费，参合人员支付额为最高限价范围内的按项目付费；低于规定限价标准的，新农合基金以定额补助标准支付；超出限价标准和收费标准的费用，由医疗机构自行负担，合作医疗基金及住院患者均不予支付。
享受单病种付费的参合农民，本次住院报销金额计入年度封顶线内，不列为年度首次住院报销起付线，再次住院报销，按医院级别，扣除相应的起付线。
（三）单病种付费试行范围。
参合农民在县域内二级定点医疗机构（县医院、中医院、妇幼保健院）住院手术治疗的，按单病种付费管理。
县镇卫生院以及转诊到市内三级甲等医院、市外或直接在县域外不能直报医院住院的医疗费用，不实施单病种管理，按原实施方案标准报销。
（四）单病种付费标准（见附件）。
农村合作医疗保险报销范围及比例
农村合作医疗保险报销范围及比例农村合作医疗保险，简称“新农合”，是一项重要的民生保障制度，旨在减轻农民的医疗费用负担，提高农村居民的医疗保障水平。
对于广大农民朋友来说，了解新农合的报销范围和比例是至关重要的，这直接关系到他们在患病就医时能够获得多少经济支持。
一、报销范围1、门诊补偿（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，每次就诊处方药费限额 10 元，卫生院医生临时补液处方药费限额 50 元。
（2）镇卫生院就诊报销 40%，每次检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 100 元。
（3）二级医院就诊报销 30%，每次检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。
（4）三级医院就诊报销 20%，每次检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。
2、住院补偿（1）报销范围：A 药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200 元；手术费（参照国家标准，超过 1000 元的按 1000 元报销）。
B 60 周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿 10 元，限额 200 元。
（2）报销比例：A 镇卫生院报销 60%；B 二级医院报销 40%；C 三级医院报销 30%。
3、大病补偿（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过 5000 元以上分段补偿，即 5001-10000 元补偿65%，10001-18000 元补偿 70%。
（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额 11 万元。
需要注意的是，以下情况通常不在新农合的报销范围内：1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。
2012新农合政策
2012新农合政策2012年新农合政策作者：党政办日期：2011-09-17 22:58:13.0 浏览次数:26006 次2012年新农合筹资标准及调整后的补偿政策为进一步提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障能力和参合农民受益水平，根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农卫发[2011]27号）精神，县人民政府决定对我县新农合补偿政策作进一步调整。
调整内容如下，请认真遵照执行。
一、筹资标准2012年每人筹资50元。
二、补偿模式实行“住院统筹（含单病种定额）+门诊统筹（含特定慢性病门诊）”补偿模式。
三、补偿标准（一）门诊补偿标准2011年个人门诊补偿封顶线由45元提高到60元。
2012门诊补偿每人每年提高到70元。
参合农民在乡村两级定点医疗机构门诊就诊，门诊补偿标准由80%提高到85%。
门诊产生的医药费用仍实行“整户封顶，户内通用，当年有结余，不转下年使用”原则。
（二）住院补偿标准1、住院补偿封顶线由8万元提高到10万元（首次补偿6.5万元，二次补偿3.5万元不变）。
2、乡镇级定点医疗机构住院补偿标准由80%提高到85%。
3、县级定点医疗机构住院补偿标准由60%提高到70%。
4、县外公立医疗机构住院补偿标准由40%提高到50%。
5、县外民营医疗机构住院补偿标准由10%提高到15%。
四、住院分娩实行单病种定额补助为发挥降消项目与新农合补偿资金的最大效益，切实降低孕产妇的死亡率，将两项资金捆绑使用。
对县内县、乡两级定点医疗机构住院分娩，实行单病种定额补助，住院分娩如有产后大出血和严重并发症的按同级住院补偿比例进行补偿。
（一）平产定额标准1、乡镇卫生院住院分娩平产定额900元，定额补助900元，实行免费接生。
2、县级定点医疗机构住院分娩平产定额1200元，定额补助1100元，个人自负100元;按临床路径实行管理，定额1700元，定额补助1600元，个人自负100元。
2011年新农合补偿政策
现场督察与资料审核过程中发现的问题
◆ 单纯性肺结核患者→结防所治疗 乙肝患者→武威肿瘤医院治疗 若出现严重并发症或合并其它疾病需要住院 治疗的患者需经过合管局审核批准。 ◆ 系统信息填写不完整（入、出院诊断）， 疾病诊断不规范（子宫颈糜烂、盲肠炎）。
现场督察与资料审核过程中发现的问题
体检： 1、报账不及时 2、不按时上报月报表 3、体检流程不合理（入户做体格检查等） 4、病史采集、体格检查不细致 5、服务不足、虚列项目计费
2011年新农合补偿政策解读
民勤合管局 2011.3
内容
一、补偿政策（门诊、住院、体检）。 二、报账资料、流程、方法、要求。 三、意外伤害补偿范围及审批流程。 四、转外就医程序。 五、现场督察与资料审核过程中发现的问题。
补偿政策—门诊
普通门诊：①不设起付线，②补偿比例为80%，③次均门诊费用乡级控制在 30元以内，村级控制在20元以内 。④年度补偿上线为农户参合人数×40 元。原来补偿比例为60%，即开30元的药报18元封顶。 慢病门诊： ①不设起付线， ②补偿比例为80 %。③年度限额补偿。 ◆住院后慢病人员仍可享受慢病补偿。 ◆慢病补偿由乡级扩大为县、乡两级医疗机构。乡必须为本乡卫生院。 慢病门诊统筹补偿实行“定病种、定患者、定限额”三定管理，定限额指 恶性 肿瘤晚期安慰治疗、肝硬化、慢性肾炎综合征、肾变病综合症、未 特指的肾炎综合征、精神分裂症、精神抑郁症（重症）、躁狂型精神病 8种慢病单病种年总费用为1650元，年补偿限额为1000元；糖尿病年总 费用为750元，年补偿限额为450元；高血压Ⅲ级等15种慢病单病种年总 费用为580元，年补偿额为350元。
④
门诊报账资料
注意： 报账时，医疗机构报账人员必须在合管局的 《门诊费用报销资料送审记录薄》中进行登 记。 对于申报资料填写、装订不规范的资料合管局 不予受理。 不予受理
新农合“单病种”限价管理浅谈
必要在医院内部建立一整套全方位的财 务监控运行体系。限价病种确定后,提取 该病种前几年的有关数据,摸清病种往年 的基本收费情况,以此为基础进行市场调 查和核实测算,提出相关标准,研究确定 单病种收费的最高限价并组织实施。
(5)建立动态的质量监管机制。组建成 立监督小组,随时抽查医院的收费情况, 督促医务人员沿着专家制定出的临床路 径走,只要医院严格按照专家制定出来的 临床路径治疗,就不会出现“缺斤短两”的 现象,医疗服务质量就有保障。因此,建立 动态的质量监管机制,严防医院以及医务 人员搞概念式炒作将是非常必要的。
新农合工作已覆盖全国,其是一个巨 大的医疗市场,医疗机构要想在竞争日益 激烈的医疗市场上争得一席之地,就必须 加强内部管理,规范其医疗行为,适应新 农合工作的要求,为广大参合农民提供更 好、更优、更便捷的医疗服务。
【收稿日期】2012-01-18
中国卫生产业 175
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(3)建立比较完备的信息系统。医院信 息系统已日益成为医院科学管理和提高 医疗服务水平的有力手段。对于实施单病 种付费的医院,利用电子计算机和通讯设 备,可为医院所属各部门及时提供对病人 诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、 处理、提取及数据交换的能力,并满足其
功能需求显得尤为重要。 (4)加强财务管理,严格控制成本。有
summarize 综述
CHINA HEALTH INDUSTRY
新农合“单病种”限价管理浅谈
白静 (鄂尔多斯市东胜区新型农村合作医疗办公室 内蒙古鄂尔多斯 017000)
【摘要】新农合的“单病种管理”是指对特定疾病作出标准化治疗安排,但很多地方长期以来一般不引人“单病种管理”,这使
新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则
新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则一、总则1.1 目的为提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的管理和服务水平，确保医疗资源合理分配，减轻农民医疗负担，特制定本实施细则。
1.2 适用范围本细则适用于所有参与新农合的医疗机构和参保农民。
1.3 管理原则遵循公平、公正、公开的原则，确保单病种定额付费制度的顺利实施。
二、单病种定额付费的定义和分类2.1 定义单病种定额付费是指对特定病种的住院治疗费用设定一个固定的支付标准。
2.2 分类根据病情的严重程度和治疗难度，将病种分为不同类别，每个类别设定不同的支付标准。
三、定额付费的标准制定3.1 标准制定依据定额付费标准应根据医疗服务成本、医疗资源消耗、治疗效果等因素综合制定。
3.2 标准调整机制定期对定额付费标准进行评估和调整，以适应医疗技术发展和物价变动。
四、参保农民的住院治疗4.1 住院申请参保农民因病需要住院时，应向定点医疗机构提出申请。
4.2 病种确认医疗机构根据参保农民的病情，确定适用的单病种定额付费类别。
4.3 费用结算住院治疗结束后，按照确定的定额标准进行费用结算。
五、医疗机构的责任5.1 提供医疗服务医疗机构应按照医疗服务规范，为参保农民提供必要的医疗服务。
5.2 费用控制医疗机构应合理控制医疗成本，确保不超过定额付费标准。
5.3 信息公开医疗机构应公开单病种定额付费的相关信息，接受社会监督。
六、监督管理6.1 监督机构由新农合管理部门负责对单病种定额付费制度的实施进行监督管理。
6.2 违规处理对于违反单病种定额付费管理规定的医疗机构和个人，将依法依规进行处理。
6.3 质量评估定期对医疗机构的服务质量和定额付费制度的执行情况进行评估。
七、附则7.1 实施时间本实施细则自发布之日起实施。
7.2 解释权本实施细则由新农合管理部门负责解释。
7.3 修改和补充根据实际情况，新农合管理部门可对本实施细则进行修改和补充。
单病种付费项目及价格和次均住院费用限额
泗阳县新型农村合作医疗住院按病种结算定额
说明：实行住院按病种结算的，一级医院基金支付比例为 60%，城区部分康达）基金支付比例为 58%，二级医院基金支付比例为 55%。
泗阳县新型农村合作医疗住院次均费用
单位：元
说明：凡是次均费用超出标准的，按照该院当年住院实际补偿比核算超标补偿资金（超标次均费用×补偿人次×住院实际补偿比）。
超标补偿资金上缴新农合基金专户，用于下年度新农合补偿。
算定额标准
单位：元
区部分一级医院（仁慈、58%，二级医院基金支付比例为 55%。
单病种质量管理奖惩办法
单病种质量管理奖惩办法为了建立健全农村医疗保障体系和医疗救助体系，提高农民健康水平,彻底解决农民"看病难"和"因病致穷＂、"因病返穷"现象,确保党中央、国务院的惠民政策落到实处，根据未新合疗办发47号文件精神,结合我院实际和《新农合单病种费用最高限额管理》的有关规定，特制定下发《单病种质量管理奖惩办法?，望各科室认真遵照执行。
一、单病种限额付费标准的适用对象为住院病人。
二、单病症的判定标准以出院为准。
三、单病症的入、出院判定标准以我院制定的《单病种诊疗方案》为准。
四、实行科主任负责制,确保医疗行为规范化、制度化、合理化。
五、主管医生要认真书写并核对患者的门诊病历和诊断证明，确保参合农民得到及时合理的报销。
六、坚持因病施治、合理检查、合理用药，杜绝大处方、人情方，严格执行《新农合参合用药目录》、《住院参合农民临床用药规范》。
一般应首先选用合作医疗用药规范内的药品，同类疗效相近的药品应首先选用价格较低的品种:要严格控制特殊药品,在必须使用控制药聘时,应由经治医生提出意见,经二线同意，科主任审批后，方可使用。
七、病人出院带药一般不得超过3个品种；慢性病控制在7天内,一般病人控制在3天内:原则上不带注射药品出院。
八、对病人特殊要求、特殊需要,如超标准病房、镇痛泵、特妹材料、自费药品等应严格执行医疗告知签字制度,并及时与合疗科联系、协调、沟通,做好病人的解释工作。
九、严格执行限额标准，合疗科要严格把关,进行核算，对于超出标准部分每季度进行上报,对于节余部分,统一划归科室,超出部分按照相关规定执行。
十、在单病种限额管理规定执行过程中，对管理不到位，影响新农合正常运行的科室和个人，视情节轻重给予当事人及科室负责人相应处罚。
新农合单病种质量控制与付费制度效果评价指标
7.住院患者在各级医院分布情况
8.补偿费用分布情况
9.住院疾病实际补偿比（％）
10.单病种病例比重（％）
期内省（州、县、乡）医疗机构报销人次数/同期全县报销住院费用人次数
期内省（州、县、乡）医疗机构补偿费用/同期全县住院补偿总费用
期内单病种（或非单病种）疾病补偿费用/单病种（或非单病种）住院总费用×100％
卫生统计报表或单项调查
二、单病种费用控制评价
4.超限额单病种比重（％）
5.单病种疾病次均费用
6.次均住院费用增长率
期内超出费用最高限额的单病种病例数/同期单病种疾病出院人次×100％
期内单病种疾病总费用/同期单病种住院人次
（评价期内次均住院费用－基期次均住院费用）/基期次均住院费用
卫生统计报表或单项调查
单病种病例数/总出院人次×100％
卫生统计报表或单项调查
附件：
新农合单病种质量控制与付费制度效果评价指标
评价
内容
评价指标
计算方法
资
2.出院病人平均住院日
3.重复住院率（％）
治愈（好转）病人数/出院人数×100％
期内出院病人占床总日数/期内出院病人总数
期内因同一疾病而重复住院的患者数/期内总住院人次×100％
单病种管理实施细则(3篇)
单病种管理实施细则新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则（试行）第一章总则第一条为了深化医改，积极探索新型农村合作医疗（以下简称新农合）付费方式改革，进一步强化管理，优化程序，规范医疗服务行为，有效控制过度医疗，减轻参合农民医疗负担，充分发挥新农合基金效益，确保参合农民得到更多实惠、定点医疗机构健康发展、新农合基金安全运行，根据省卫生厅《推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见》（甘卫农卫发…____‟____号）和市卫生局《庆阳市新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理办法（试行）》（庆市卫____发…____‟____号），结合实际，制定我县新农合住院单病种定额付费管理实施细则。
第二条新农合住院单病种定额付费（以下简称单病种付费）是指在确保医疗质量和医疗安全的前提下，对参合患者的某一病种从确诊入院、检查治疗到治愈出院实行定额付费的管理模式。
第三条全县单病种付费管理工作按照市上统一规划，坚持科学论证，积极稳妥，逐步推进，____年第一季度完成调研和测算，从第二季度开始在全县范围内的县、乡定点医疗机构启动实施。
第四条全县单病种付费遵循分级定额，定额包干，变异控制，分级监管的原则。
通过逐步推行单病种付费，建立激励约束机制，促使医疗机构遵循临床诊疗路径，控制医疗成本，优化诊疗流程，减轻农民就医负担。
第五条全县县、乡两级新农合定点机构须执行单病种付费管理，参合患者的住院费用实行定额包干，并严格按临床路径和诊疗规范完成诊疗。
参合患者按病种支付定额自付费用，新农合定额补偿部分由定点医疗机构垫付，县新农合局按定额标准拨付定点医疗机构垫付费用。
第六条凡参合患者入院第一诊断符合单病种管理的，一律纳入单病种付费管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。
各定点医疗机构要严格控制单病种变异率（变异率为第一诊断符合单病种管理的病种，因各种原因未纳入或未完成单病种付费管理的病例数与第一诊断符合单病种付费管理的总例数的比值），县、乡分别控制在____%、____%以内。
新农合单病种入出院标准
新农合单病种的诊断标准一、乳腺纤维腺瘤诊断依据：病史：乳房肿块症状：多无症状体征：边界清楚、表面光滑、质韧、易推动，无压痛.辅检：B超示肿块大小住院标准：诊断明确择期住院手术治疗原则：①术前常规检查②手术切除乳房纤维瘤③术中冰冻切片、术后病检. ④围术期抗生素预防感染出院标准：①体温正常②手术切口愈合、拆线③病理报告为良性二、单纯性急性阑尾炎诊断依据：病史：急性起病，转移性右下腹痛.症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等.体征：压痛、反跳痛、阑尾区触痛.辅检：血常规检查白细胞和中性粒细胞升高，腹部B超:阑尾肿大或周围脓肿.住院标准：诊断明确择期住院手术治疗原则：①术前常规检查、围术期抗感染②手术切除阑尾③标本送病检④术后补液及对症治疗出院标准：①能下床活动，体温、进食、便正常. ②手术切口愈合、拆线.③血常规正常三、乳腺癌根治术诊断依据：病史：乳房单发无痛结节、局部隆起.症状体征：质地硬、表面不光滑、边界不清、可有酒窝征、橘皮征、乳头内陷、移位及血性分泌物.辅检：彩超、乳腺钼靶片.住院标准：无合并症、不含化疗费包块质地硬或组织活检已明确诊断，择期住院手术.治疗原则：①术前常规检查②手术（根治、改良根治、保乳）③术中冰冻切片，术后病检. ④多功能监测、对症治疗预防感染、患侧肢体功能锻炼.出院标准：①患侧上肢无肿胀，体温正常. ②手术切口愈合、拆线.③血常规正常、胸片、腹彩无转移四、单侧腹股沟斜疝修补术（含特殊材料）诊断依据：病史：腹股沟可复性肿块，渐增大.症状：腹内压增高，肿块突入腹股沟或阴囊.体征：腹股沟和阴囊有质软可还纳的肿块.辅检：B超示混合性肿块住院标准：诊断明确择期住院手术治疗原则：①术前常规检查②手术治疗③术后平卧预防感染出院标准：①能下床活动、体温、便正常.②疝块消失、手术切口愈合、拆线. ③血常规正常五、甲状腺瘤诊断依据：病史：颈前一侧甲状腺上包块，增长缓慢.症状：多无明显不适.体征：单个结节，光滑无压痛，上下移动.辅检：B超示甲状腺包块住院标准：无手术禁忌症择期住院手术治疗原则：①术前常规检查②瘤体及甲状腺部分切除③术后冰冻切片病理诊断④围术期用抗生素+止血术后观察伤口、声音、呼吸出院标准：①甲状腺肿块消失，体温、呼吸正常.②切口愈合、拆线. ③血常规正常六、下肢静脉曲张诊断依据：病史：进行性加重的下肢静脉迂曲，扩张.症状体征：踝部肿胀，下肢感觉、肤色、皮温的改变.辅检：大隐静脉瓣膜功能试验、静脉彩超、下肢静脉压测定、静脉造影。
新农合推行单病种限价 有效遏制抗生素滥用
真正做到视病施 药 。 才能获 得新农合基金补偿 。
在新 农 合定 点 医院 竟 陵卫 生 院抽 查 了 ２ ０ ０ ８年
成 为复 杂 的社会 问题 。虽然 各 项 方针 政 策 的 出 台 ， 各 项管 理 制度 的建 立 （ 如分 级管 理 、 订非 限制 类 、 制 限制类 、 除类） 将抗 生 素使 用 纳入 医疗 质量 和 目 排 并 标 责任制 考核 体 系 ． 在农 村 由于 受 医 院条 件 的 限 但
元 。住院 总费用 下 降 了 ４ ４７ 元 。从 ２ ０ ３ ．９ ０ ８年 １ ２月 某 位患 者 费用 清 单上 发 现 术后 使 用 了头 孢 呋辛 钠 、 美 洛西林 、 青霉 素等 抗 生素用 药 ６ ５元 。而 ２ ０ ７ ０ ９年 ３月 某 位患 者 手 术 后 仅 用 青 霉 素治 疗 ，费用 ４ ．０ ８６
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ９ 收 ２ 湖 北 省 天 门 市 新 农 合 管 理 办 ４ １０
公 室
中 国农村 医学 杂 志 ２ ｌ ０ Ｏ年 ９月 第 ８卷 第 ５ 期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ ｕａ Ｍｅｉｉｅ ｅ ｔｍ ｅ ２ １ ｏ． Ｎ ｈｎ ｓ ｏｒ ｌ ｆ ｒｌ ｄ ｎ ｍ ｅ ｂｒ ０ ０Ｖ １ ， ｏ ｎ Ｒ ｃ Ｓ ８ ５
・
卫 生 改革 与 管理 ・
的增 多 ． 临床 防病 、 为 治病 提供 了更 多 的选 择 。但如 果使用不 合理 ， 药过 度或 滥用 ， 用 则不 仅增 加患 者 的 经济 负担 ， 也极 易造成 耐药 茵或 多重 耐药 菌 的产 生 ， 给人类 健康 带来 更 大 、 严 重 的 危 害 。因 而抗 生 素 更
制 ． 以及时做 细菌 药敏 实验 ， 复 给药 的现象 和 医 难 重
卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见-卫农卫发[2011]52号
![卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见-卫农卫发[2011]52号](https://img.taocdn.com/s3/m/9b65e2cfc0c708a1284ac850ad02de80d4d8064a.png)
卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见（卫农卫发〔2011〕52号）各省、自治区、直辖市及计划单列市卫生厅（局），财政厅（局）：近年来，随着政府补助标准和保障水平的稳步提高，新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金的规模不断扩大。
根据卫生部等五部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发〔2009〕68号），为切实加强新农合基金管理，保障基金安全，提高基金使用绩效，现提出如下意见：一、加强参合管理坚持以家庭为单位自愿参加的原则，农村中小学生应当随父母参加户籍所在地的新农合，进城务工的农民及随迁家属、进城就读农村学生可以自愿选择参加新农合或者城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，但不得重复参加、重复享受待遇。
各地要逐步建立新农合与城镇居民医保的信息沟通机制，通过加强参合（保）人员身份信息比对，消除重复参合（保）现象。
地方各级卫生、财政部门要在准确核查参合人数和个人缴费情况的基础上，按照要求及时将财政补助资金申请材料上报上级卫生、财政部门，地方各级财政部门应当及时、足额划拨上级和本级财政补助资金，坚决杜绝虚报参合人数、虚报地方补助资金等套取上级补助资金的行为。
加强合作医疗证（卡）管理。
新农合管理经办机构要认真核实身份，做好缴费、制（发）证（卡）和就医结算工作，引导农民妥善保管合作医疗证（卡），任何单位和他人不得扣留、借用。
二、规范合理使用新农合基金各省（区、市）要加强对县（市、区）的指导，逐步规范和统一全省（区、市）的新农合统筹补偿方案。
豫财社[2011]16号关于提高我省部分医改资金财政补助标准的通知
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河南省财政厅河南省人力资源和社会保障厅河南省卫生厅关于提高我省部分医改资金财政补助标准的通知各省辖市财政局、人力资源和社会保障局、卫生局，财政直管县财政局、人力资源和社会保障局、卫生局：经省政府同意，现将2011年新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、基本公共卫生服务财政补助标准和各级财政负担情况通知如下：一、新型农村合作医疗2011年新型农村合作医疗每人每年财政补助标准提高到200元。
中央、省、省辖市、县（市、区）分别负担108元、46元、18元、28元；省财政对直管县再负担18元，对济源再负担9元。
二、城镇居民医疗保险2011年城镇居民医疗保险每人每年财政补助标准提高到200元。
中央、省分别负担108元、46元，省辖市和县（市、区）负担不低于46元；对直管县应由省辖市负担部分由省财政负担。
三、基本公共卫生服务2011年基本公共卫生服务资金人均经费标准提高到25元。
中央、省、省辖市、县（市、区）分别负担15元、5元、2元、3元；中央财政对54个比照享受西部开发政策县人均再负担5元；省财政省直管县（非比照享受西部开发政策县）人均再负担2元。
因54个比照享受西部开发政策县中央和省补助已达到25元，省辖市、县（市、区）财政可不再负担。
各地财政部门要按照要求足额安排配套资金，并及时将上级补助和本级安排资金拨付到位，对基本公共卫生服务资金要采取先预拨后考核结算的拨付方式。
各地卫生、人社、财政部门要根据财政补助标准提高和当地基金运行情况相应提高基本医疗保障水平、拓展基本公共卫生服务项目，逐步丰富“保基本”的内涵，使广大群众享受到政府加大投入带来的更多实惠。
河南省财政厅河南省人力资源社会保障厅河南省卫生厅二〇一一年二月二十二日。
确定的64类101种单病种
25 30 26 27 28 29 30 31 31 32 33 34 35 36 37 32 38 33 35 36 37 39 40 41 42 43 38 44 39 40 41 42 43 44 45 46 45 46 47 48 49 50 51 52
宫颈炎
577 子宫脱垂并阴道前后壁膨 出伴张力性尿失禁 阴道炎 继发性不孕 子宫肌瘤切除 卵巢肿瘤 （囊肿） 单侧 双侧 2242 502 0 3440 1382 2086 1669
序 号
27 28 29
病 种 名 称
住院最高限价 新农合补偿费用 （元） （元） 乡镇级 县 级 乡镇级
690 650 200 1500 1880 810 470 590 430 2580 1010 430 1680 380 0 2490 1040 1570 1250 1000 700 370 0 0 740 1410
病 种 名 称
住院最高限价 新农合补偿费用 （元） （元） 乡镇级 县 级 乡镇级
3730
备
注
县 级
3730 切开复位+内固定
肱骨干骨折
5737
5737
57 58
81 82 83 84
59
87 88 89 90 91
60
92 93 94 95
61
96 97 98
62 63 64
99 100 101
单 病 种 补 偿 表
乳房肿瘤（良性） 白内障 单纯性翼状胬肉 鼻窦炎 鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中 隔偏曲、鼻窦炎 甲状腺肿瘤 腋臭切除 蝈窝囊肿
939 490 0 0 991 1877
1147 849 3258 1829 1356 2190
贵阳市人民政府办公厅关于印发贵阳市2011年新型农村合作医疗制度实施方案的通知
贵阳市人民政府办公厅关于印发贵阳市2011年新型农村合作医疗制度实施方案的通知文章属性•【制定机关】贵阳市人民政府•【公布日期】2011.02.09•【字号】筑府办发[2011]21号•【施行日期】2011.02.09•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文贵阳市人民政府办公厅关于印发贵阳市2011年新型农村合作医疗制度实施方案的通知（筑府办发〔2011〕21号）各区、市、县人民政府，市政府各工作部门：《贵阳市2011年新型农村合作医疗制度实施方案》已经2011年1月4日市长办公会审议通过，现印发你们，请认真贯彻落实。
二○一一年二月九日贵阳市2011年新型农村合作医疗制度实施方案为贯彻落实贵州省卫生厅、民政厅、财政厅、农业委员会、中医药管理局下发的《关于贯彻〈关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见〉的实施意见》（黔卫发〔2010〕51号），确保2011年贵阳市新型农村合作医疗制度的顺利实施，结合我市开展新型农村合作医疗以来的实际情况，特制定本方案。
一、指导思想以党的十七大精神和“三个代表”重要思想为指导，学习实践科学发展观，贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神要求“建立和完善公共卫生服务体系、医疗救助体系、医疗保障体系、药品供应体系”，配合我市深化医药卫生体制改革工作，改革完善农村卫生服务体系，建立新型合作医疗制度，防止因病致贫、因病返贫，逐步缩小城乡医疗保障水平的差距，最终实现城乡基本医疗制度的并轨，建立有效的农村医疗保障制度。
二、基本原则新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，完善门诊住院加大病统筹的农村医疗互助共济制度。
建立新型农村合作医疗制度的基本原则是：（一）政府支持、自愿参加、多方筹资的原则：农民自愿以户为单位全员参保，遵照有关规定，按时足额缴纳合作医疗入保费；乡、村集体给予资金扶持；各级财政每年按实际参合人数安排专项资金予以补助。
内江市人民政府办公室关于提高基本医疗保险最高支付限额的通知-内府办函[2011]119号
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内江市人民政府办公室关于提高基本医疗保险最高支付限额的通知
正文：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 内江市人民政府办公室关于提高基本医疗保险最高支付限额的通知
内府办函[2011]119号
各县（区）人民政府、市级各部门：
为进一步深化医药卫生体制改革，完善我市基本医疗保险政策，提高参保人群的报销费用，经市政府研究，决定对我市基本医疗保险最高支付限额进行调整。
现就有关事项通知如下，请遵照执行。
一、城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为13.5万元。
二、城镇居民基本医疗保险最高支付限额调整为8.6万元。
三、本通知从发文之日起执行。
二〇一一年十一月十五日
——结束——。
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4000
2500
痊愈
31
胃穿孔修补术
手术
3500
2150
痊愈
32
急性肠梗阻(肠扭转、肠粘连)
手术
3500
2150
痊愈
33
胃癌根治术
手术
7500
4650
切口愈合
34
直肠癌、结肠癌根治术
手术
8500
5300
切口愈合
35
内、外痔、混合痔
手术
1600
1000
痊愈
注射法除外
36
肛瘘
高位（手术）
2300
1400
骨小关节错位
纯中医药
800
7
110
400
症状缓解
3
老年性骨质松症
纯中医药
1150
15
75
600
症状缓解
4
慢性腰肌劳损
纯中医药
1700
15
105
800
症状缓解
5
面瘫
纯中医药
1800
15
120
850
症状缓解
6
（类）风湿关节炎
纯中医药
1500
15
100
700
症状缓解
7
肩周炎
纯中医药
1000
10
100
500
2300
15
1500
好转
6
类风湿关节炎
纯中医药
2200
15
1450
好转
7
肩周炎
纯中医药
2100
15
1350
好转
纯中医药治疗单病种门诊费用最高限额及补助标准（第一批）
序
号
病种
治疗方式
治疗费用最高限额(元)
疗程（天）
日均费用（元）
补助金额（元）
疗效
1
椎间盘突出症
纯中医药
1500
15
100
750
症状缓解
2
手术
2500
1550
痊愈
19
鼻息肉
手术
局麻2800全麻4000
局麻1700全麻2500
痊愈
20
白内障（人工晶体植入）
手术
2300
1400
痊愈
21
原发性青光眼
手术
2400
1500
痊愈
22
甲状腺功能亢进
手术
3800
2400
痊愈
23
甲状腺腺瘤（囊肿）
手术
2300
1400
痊愈
24
急性单纯性阑尾炎
手术
1900
手术
单个5000
3100
痊愈
多个5500
3400
痊愈
13
骨折内固定器取出术
钢板锣钉取出
2450
1500
痊愈
克氏针取出
1100
650
痊愈
14
急性乳腺脓肿
手术
1600
1000
痊愈
15
乳腺纤维腺瘤
手术
1000
600
痊愈
16
乳癌根治术
手术
7000
4350
切口愈合
17
翼状胬肉
手术
1000
600
痊愈
18
鼻中隔偏曲
新农合纯中医治疗单病种住院费用控制标准（第一批）
序
号
病种
治疗方式
治疗费用最高
限额(元)
疗程（天）
补助金额
疗效
1
腰椎间盘突出症
纯中医药
2500
15
1650
好转
2
中风后遗症
纯中医药
2450
15
1600
好转
3
颈椎间盘突出症
纯中医药
2650
15
1700
好转
4
失眠症
纯中医药
1800
15
1200
好转
5
面瘫
纯中医药
附件：
炎陵县新型农村合作医疗2011年度单病种
住院最高费用限额及补助标准
序号
病种
治疗方式
治疗费用限额
补助标准（元）
疗效
备注
1
膀胱结石
手术
2300
1400
痊愈
2
膀胱癌
手术
7000
4300
切口愈合
3
输尿管结石
手术
3000
1900
痊愈
4
泌尿系结石
非手术
1000
600
痊愈
5
前列腺增生
手术
5000
3000
痊愈
痊愈
低位（手术）
1600
1000
痊愈
37
卵巢囊肿
手术
3000
1850
痊愈
38
宫外孕
手术
3000
1850
痊愈
39
子宫肌瘤
手术
3600
2300
痊愈
40
平产
助产
850
乡级300
县级550
痊愈
服务包内
41
剖宫产
手术
2500
800
痊愈
服务包内
注：已签署单病种协议，符合输血适应症或在治疗过程中出现特殊病情变化的患者按程序办理单病种变更。次均住院费用低于单病种最高限额的按一般住院补助计算。内置入器材经审批后纳入补助。
6
慢性扁桃体炎
手术
局麻1700
局麻1050
痊愈
全麻2200
全麻1400
痊愈
7
锁骨骨折
手术
2800
1750
痊愈
材料除外
8
肋骨、锁骨骨折
非手术
1400
850
好转
9
腰、骶椎骨折
非手术
2000
1200
痊愈
10
四肢长骨骨折
非手术
2000
1200
好转
11
四肢长骨骨折
手术
4500
按比例计
痊愈
材料除外
12
椎间盘突出症
1150痊愈Biblioteka 25急性单纯性阑尾炎
非手术
1200
750
痊愈
26
腹股沟疝、股疝、鞘膜积液
手术
成人1800
1100
痊愈
补片除外
小儿1350
850
痊愈
27
阑尾炎穿孔并腹膜炎
手术
2700
1700
痊愈
28
胆囊炎、胆囊息肉胆结石
手术
3400
2100
痊愈
29
胆囊炎、胆结石
非手术
1500
950
好转
30
胃、十二指肠溃疡
症状缓解
8
泌尿第结石
体外震波
1000
350
痊愈