合理用药系列(选择适当的服药时间)

合理用药系列────选择适当的服药时间

“这药饭前还是饭后服用好呢？”这是患者经常提到的疑问，选择恰当时间来服用药物，即可使药物达到预期的治疗效果，也可避免或减少药物的副作用。

服药时间：

空腹：餐前1小时或餐后2小时服用；

餐前：饭前15-60分钟服用；

餐后：饭后15-30分钟服用；

餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）；

睡前：睡前15~30分钟服用。

一、需空腹服用的药物

有些药物因食物影响可显著降低其吸收，空腹有利于发挥其药物作用。遇到需要空腹吃的药物，也可在睡前或清晨服用。

以下这些药物空腹服用有利于吸收：

（1）治疗骨质疏松药物：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等

（2）增强免疫力的药：细菌溶解产物、匹多莫德等

（3）抗菌药物：罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等

（4）抗结核药：利福平、异烟肼。

（5）降血压药：卡托普利、培哚普利。

（6）免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、他克莫司。

（7）解毒药：青霉胺。

（8）作用于循环系统的药物：胰激肽原酶。

（9）抗乙肝病毒药：恩替卡韦。

（10）影响脑血管药物：丁苯酞。

（11）利胆药：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。

（12）终止早孕药：米非司酮、米索前列醇。

（13）抗凝血药：舒洛地特。

（14）甲状腺激素药：左甲状腺素钠。

以下空腹有利于发挥作用：

（1）抗血吸虫药：吡喹酮。

（2）驱蛔虫药：驱蛔灵、左旋咪唑。

（3）盐类泻药：硫酸镁。

（4）止泻药：洛哌丁胺。

二、需餐前服用的药物

餐前服药能使药物与胃粘膜充分接触，避免食物对药物吸收的影响，因此，一般对胃粘膜无刺激或作用于胃部的药物需在餐前服用。

1.消化系统药物：

促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等，餐前服用有利于促进胃蠕动和胃液分泌；胃黏膜保护剂如复方谷氨酰胺、枸橼酸铋钾等，餐前服用使药物充分附着于胃壁，在胃黏膜表面形成保护膜；肠道抗感染药饭前服可使药物通过胃时不被胃液稀释等。其它药物如大黄苏打、丙谷胺、奥美拉唑等均需餐前服用。

2.降糖药：

（1）磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用。而格列美脲起效快，可在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在餐前15min服或进餐前即服。

（2）胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果佳。

3.粘液溶解性祛痰药：如标准桃金娘油等饭前服用更好发挥祛痰效果。

4.其他：依照说明书以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。

三、需餐中服用的药物

餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用：

1、降糖药

双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药与进食第一口饭同时嚼服,才能起较好的疗效。

2、助消化药

胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。

3、大环内酯类抗菌药

克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。

4、雄激素

十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。

5、生物靶向治疗药

伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。

6、抗心力衰竭药

卡维地洛餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。

7、血脂调节药

非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。

8、治疗痔疮药物

地奥司明餐中服用可减少胃部不适。

9、皮肤用免疫抑制剂

异维A酸为脂溶性，进餐时服药可促进吸收。

10、抗骨关节炎药

氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适。

11、抗病毒药

更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。

12、心绞痛防治药

曲美他嗪餐中服用有利于吸收。

13、胃肠解痉药

匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。

四、需餐后服用的药物

1.对胃肠道有刺激的药，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药阿司匹林、对乙酰氨基酚等；组胺

H l受体阻断药异丙嗪、苯海拉明等；铁剂补血药葡萄糖酸亚铁等；化痰平喘药氨溴索等。

2.由于进食可引起胃酸分泌增多，故中和胃酸的药物如铝碳酸镁等亦需餐后服用。

3.有些药物如心得安、苯妥英钠等因在食物中生物利用度高，应在饭后服用。

五、需晨服的药物

人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理：

1、糖皮质激素

由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7～8点，因此，将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。

2、抗高血压药

培哚普利、氨氯地平等，由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，故一天服用1次的降压药多在早上7～8点服用。

3、抗抑郁药

因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。

4、抗心绞痛药

心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6～12小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。

5、质子泵抑制药

雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。

6、利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。

六、需睡前服用的药物

对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。

1、止喘药

如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。

2、他汀类降脂药

如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。

3、良性前列腺增生治疗药

如特拉唑嗪等须在睡前服用，以免引起体位性低血压。

4、镇静催眠药

艾司唑仑、唑吡坦，因起效快，需在临睡时服用

5、抗过敏药

氯苯那敏、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。

6、补钙剂

人血钙水平在后半夜及清晨最低。睡前服用钙剂可以使钙得到更好的利用。

7、轻泻药

如液体石蜡、酚酞，服后8-12小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人体的生理习惯。