肝脏超声的检查方法及相应的图象

16
2018年10月14日6时37 分
17
（一）病人的准备：检查前需禁食8-12小 时，婴幼儿应禁食3-5小时，以防止胃肠气 体过多对胰腺、深部器官和大血管图象的 干扰，同时有利于观察充盈的胆囊。 （二）病人体位：仰卧位、侧卧位、坐位 等。 （三）探头频率：一般常用3-3.5MHz， 儿童、体瘦者用5MHz，肥胖者可用22.5MHz。 （四）基本扫查方法： 1、纵断扫查：自患者左侧向右侧依次纵 断 2018 年10月14日6时37
2018年10月14日6时37 分 11
肝动脉为腹腔动脉分支，供血量占肝血 量的20-30%， 血量不多但含氧量高。
2018年10月14日6时37 分
12
（五）肝内管道系统
1、门静脉系： 由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈后 方汇合而成。长约5.5-8cm，收集腹腔内 消化道回流血液。其特点为两端是毛细血 管网，无静脉瓣。门静脉管壁回声强，较 厚，走行较恒定，从肝门向肝内，分支越 来越小。门静脉右支的分支呈树枝状分布， 左支及分支呈“工”字形结构。
2018年10月14日6时37 分 6
脏面
横沟：连接于两纵沟，为肝门（第一肝 门），长约5cm，有门静脉、胆管、肝动 脉等通过。 尾状叶：位于右叶后上部（和下腔静脉 相邻）。 方叶：位于右后下部。
2018年10月14日6时37 分
7
2018年10月14日6时37 分
8
（三）肝脏的韧带 1、肝圆韧带：自脐移行至肝脏脐切迹，
2018年10月14日wk.baidu.com时37 分 9
前壁和横隔相连接。 4、冠状韧带：由肝隔面和脏面被膜返折至 横隔而成。 5、肝、十二指肠韧带：位于肝横沟与十二 指肠第一段之间。左侧接肝胃韧带，右缘 游离，后方是网膜孔。两层腹膜之间含有 肝固有动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴 管、神经纤维。 6、肝胃韧带：胃小弯与肝脏面的静脉韧带 相连接，即小网膜，为薄层腹膜。
2018年10月14日6时37 分 1
左肝大部分被胸骨剑突和胸骨柄、左右肋 弓和肋软骨遮挡。整个肝脏表面投影除被 肺和胸部骨骼遮挡外，只剩下少数肋间隙 和上腹部，即很小范围的胸腹壁软组织作 为超声扫查途径。
2018年10月14日6时37 分
2
2018年10月14日6时37 分
3
（二）肝脏的形态
2018年10月14日6时37 分 10
（四）肝包膜及肝实质
1、肝表面有一层纤维膜称肝包膜，大部分 为浆膜覆盖，浆膜下为致密结缔组织，内 含丰富的弹力纤维。 2、肝实质包括作为肝组织基本结构和功能 单位的肝小叶及肝的管道系统（肝动脉、 门静、肝静脉、胆管、淋巴）。 肝小叶主要由肝细胞板围绕中央静脉呈 辐射状排列。人肝内约有100万个肝小叶 肝脏接受两种血液，门静脉血来自胃肠 和脾脏，占肝供血量的70-80%；
2018年10月14日6时37 分 14
门静脉壁回声强且有特定的形态。肝静脉 与门静脉走行呈垂直交错排列。 4、肝动脉： 剑突下横断面可显示从腹腔干分出的肝 总动脉图象。在肝门处有时可显示肝固有 动脉，其细小且有搏动。肝内小动脉多不 能显示。
2018年10月14日6时37 分
15
2018年10月14日6时37 分
2018年10月14日6时37 分 19
窗的肝脏周邻结构的显示。肝脏位置下移 的患者，横断扫查能很好地显示肝脏左右 叶及其内结构。 3、右肋间斜断扫查：病人平静呼吸，首先 在右侧第六肋间斜断扫查，依次第七肋间、 第八肋间斜断扫查，扫查范围从腋中后线 至右侧肋软骨处，并在肋间不断的侧动探 头，显示肝肺分界，肝实质结构，肝内管 道结构至肝肾交界面。 4、肝缘下斜断扫查： 右肋缘下斜断扫查：病人深吸气，使肝 脏位置下移，探头声束朝向右侧肩胛骨，
1、膈面：包膜光滑，边缘锐利。 2、肝前面有镰状韧带附着，为肝左叶和右 叶区分的标志。 3、镰状韧带向后上方延伸，并向左右形成 冠状韧带，再向左右伸展形成左右三角韧 带。冠状韧带部位的腹膜反折将膈下间隙 划分膈下前间隙、膈下后间隙和肝脏裸区。 4、这些韧带将肝脏固定于横膈。
2018年10月14日6时37 分 4
分 18
二、肝脏的超声探测方法：
正中线旁向左约1cm处开始显示肝脏 和腹主动脉的纵断面，然后探头逐渐向右 侧移动，扫查中向左右侧不断侧动探头。 显示肝脏边界与周邻脏器的关系。在肝脏 腹主动脉纵断面和肝脏下腔静脉纵断面， 探头声束沿矢状面朝向头侧，显示肝脏左 膈面与心脏的图象，下腔静脉肝段上口， 第二肝门结构。 2、横断扫查：由于右肝及部分左肝的表面 有肋骨遮盖，影响肝脏的显示，横断扫查 主要用于部分肝左外叶及需要肝脏作为声
经镰状韧带游离缘两层腹膜之间达脐静脉 窝，止于门静脉左支的囊部，与静脉韧带 相连，是脐静脉在出生后闭塞而成的纤维 索。肝圆韧带的前面与腹壁相连。 2、静脉韧带：是静脉导管闭塞而形成的纤 维索，止于肝左静脉下壁。 3、镰状韧带：将肝的膈面分为右大左小两 部分，是左叶间裂在肝表面的标志。其下 端与脐切迹和肝圆韧带相移行，前缘与腹
一、肝脏的解剖概要 （一）肝脏体表投影
肝位于上腹部，大部分在右季肋部，小 部分在左季肋部。顶部与膈面接触，约相 当于右锁骨中线第5、6肋间，大部分被胸 廓的肋骨、肋软骨、肋弓遮挡。成人肝右 叶下缘不超出右肋弓。剑突下约3cm。 右肝借横膈与右侧胸膜腔（膈肋窦）相 隔，右肝的顶部被右肺下叶的肺底部遮挡。
膈面
2018年10月14日6时37 分
5
1、肝的脏面凹凸不平，它与食管、胃、十 二指肠、胆囊、小网膜、结肠肝曲、右肾 等相接触。 2、有“H”形的两条纵沟和一条横沟： 右纵沟：前半部为胆囊窝，后半部为腔 静脉窝组成。 左纵沟：前部有肝圆韧带，是脐静脉在 出生后闭锁而形成的纤维索。后部为静脉 韧带组成。
2018年10月14日6时37 分
13
2、胆管系： 起于肝内毛细胆管，止于乏特氏壶腹。 肝内胆管包括左右肝管和一、二、三级分 支。与门静脉及其分支伴行。肝外胆管包 括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、壶腹 部。 3、肝静脉系： 始于肝小叶的中央静脉，汇合成段间、 叶间静脉，最后汇合成左、中、右三支主 干。肝静脉近心端管腔内径渐增大，有明 显搏动，呈放射状分布，进入下腔静脉。