肾小球功能试验血清尿素氮BUN测定血...

尿毒症晚期（肾衰终末期）：﹤10 ml/min
3.指导治疗 蛋白摄入,用药等
4.老年生理性下降
（四）血清尿酸（UA）测定 尿酸来源于食物中的核酸，主要由肾小球滤 过，而在近端肾小管中几乎全被重吸收，故正常 情况下尿酸的清除率甚低。肾脏病变早期血中尿 酸浓度首先增高，因而有助于肾功能损害的较早 期诊断。尿酸受肾外因素影响较大，所以血清尿 酸测定较少作为肾功能指标。 【参考值】 男性268～488μmol/L 女性178～387μmol/L 【临床意义】 血尿酸增高 肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血 病和肿瘤，饮食等。
肾脏功能检查
一、肾小球功能试验
（一）血清尿素氮（BUN）测定
（二）血肌酐（SCr）测定 （三）内生肌酐清除率（Ccr）测定 （四）血清尿酸（UA）测定 （五）血β2-MG
（一）血清尿素氮（BUN）测定
尿素在肝脏合成，90%经肾小球滤过而随尿 排出，血中尿素氮可作为反映肾小球滤过功能的指 标。 【参考值】
【临床意义】
1.肾小球疾病累及肾小管 慢性肾炎等浓缩
功能障碍，尿量增多，夜尿量＞750ml或24小
时尿量＞2500ml，尿液最高比重﹤1.018，最
高比重与最低比重之差﹤0.009。等张尿。 2.肾小管病变 炎。 3.继发性肾损害 高血压,糖尿病,痛风等。 慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾
（二）尿渗量及血浆渗量测定 尿渗量不像比重那样受尿内大分子物质的显著 影响，故能更准确地反映肾小管的浓缩稀释功能。 【参考值】 尿渗量600～1000mOsm/kgH2O,24h内范围 40～1400mOsm/kgH2O, 血浆渗量300mOsm/kgH2O,24h内范围275～ 305mOsm/kgH2O 尿渗量与血浆渗量之比约为3:1～4.5:1 【临床意义】 慢性肾炎、肾孟肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等， 累及远端肾小管而使浓缩功能障碍而导致尿渗量减 低，尿渗量/血浆渗量比值显著降低。
（五）血β 2-MG 小分子球蛋白自由通过肾小球，在近端小管 内几乎全部被重吸收。正常人血中β 2-MG很低。 【临床意义】 敏感指标 1．肾小球滤过功能下降，血β 2-MG升高， 且与年龄、性别、肌肉组织多少等无关。 2．肾小管受损时，对β 2-MG的重吸减少， 尿液中的β 2-MG排出量增加。当体内有炎症或肿 瘤时，血及尿β 2-MG增高。
（二）血肌酐（Cr）测定
血中Cr主要由肾小球滤过至原尿中，肾小 管不再重吸收，故测定血中Cr浓度可反映肾小球 的滤过功能。血中Cr不受高蛋白饮食的影响，反 映肾小球滤过功能优于BUN。
【参考值】
全血肌酐:88～177μmol/L
血清或血浆：男性53～106μmol/L， 女性44～97μmol/L
【方法】 禁食肉类3天，避免剧烈运动。 24小时尿液,血,记尿量。公式计算。必要时矫正。
【参考值】
成人：80～120ml/min
【临床意义】
1.较敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。
2.判断肾小球损害的程度 肾功能代偿期:50～80 ml/min 肾功能代偿期:20～50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期）:10～20 ml/min
成人:3.2—7.1mmol/L
儿童:1.8—6.5 mmol/L
【临床意义】
1.肾前性因素 如肾血流量不足(脱水、休克、 心衰等),体内蛋白质分解过盛(发热、消化道出血、 甲亢等)。
2.肾脏疾病
慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、 肾结核和肾肿瘤的晚期。不是反映肾小球功能 损害的早期指标。
3.肾后性因素 尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿 瘤等疾病，可引起尿路梗阻。
【临床意义】
１．反映功能受损及程度
肾功能代偿期：血肌酐﹤178μ mol/L
肾功能失代偿期：血肌酐178～445μ mol/L
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肾衰竭期：445～７０７μ mol/L
尿毒症期：> ７０７μ mol/L
２．血尿素氮与肌酐同时测定
（三）内生肌酐清除率（Ccr）测定
单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生 肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。大致 相当于肾小球滤过率。
（四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定 代表血浆中结合状态下的CO2的总含量，包括 H2CO3,HCO3- 。 【参考值】 22～31mmol/L(50～70vol%) 【临床意义】 1.CO2CP降低 代谢性酸中毒:肾衰\酮症\腹泻 呼吸性碱中毒:脑炎\哮喘\癔病 2.CO2CP增高 呼吸性酸中毒:肺心病\肺气肿 代谢性碱中毒:严重呕吐\利尿剂\输碱
二、肾小管功能试验
（一）浓缩稀释试验
（二）尿渗量及血浆渗量测定
（三）酚红（PSP）排泌试验
（四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定 （五）尿液β 2-MG测定
（一）浓缩稀释试验 正常人的肾单位能保持体内水液的平衡，当肾 脏发生病变，损及远曲小管和集合管时，对水分的 重吸收功能减退，肾脏不能按机体对水分的需要而 调节，则尿的浓缩和稀释发生改变，临床上表现尿 量与尿比重的明显异常。 【方法】 ８时排尿，10＼12＼14＼16＼ 18＼20，收集６次尿；２０至次日８时，夜尿。 【参考值】 24小时尿量1000～2000ml，昼/夜尿量 3:1～4:1，夜尿量﹤750ml，最高比重大于 1.020，最高比重与最低比重之差＞0.009。