2018年高血压病指南解读
中国高血压防治指南2018年修订版
中国高血压防治指南2018年修订版中国高血压防治指南2018年修订版高血压，也被普遍称为“隐形杀手”，是一种常见的慢性疾病。
它可能在没有任何明显症状的情况下长期存在，却对人体的多个系统产生严重影响，包括心血管系统、肾脏和大脑。
为了更好地管理和控制高血压，中国前瞻医学会高血压专业委员会发布了《中国高血压防治指南2018年修订版》，旨在提供最新指导，帮助医生和患者更有效地预防和治疗高血压。
该指南是在对最新研究结果和全球指南的综合分析基础上制定的。
它涵盖了高血压的定义、流行病学、筛查和诊断、治疗目标、非药物治疗和药物治疗等内容。
以下将对指南的修订点进行概括介绍。
首先，指南首次提出了高血压的定义。
根据指南，高血压被定义为收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg。
此外，对于糖尿病患者、慢性肾脏病患者和老年人，高血压的定义有所调整，以反映针对这些特定人群的更严格监测。
其次，指南对高血压的流行病学做了详细阐述。
高血压在中国是一种常见的健康问题，影响了包括城市和农村地区在内的大量人口。
随着社会发展和生活方式的变化，高血压的发病率不断上升。
指南还关注了高血压在特定人群中的流行情况，如儿童、孕妇和老年人。
指南第三部分是关于高血压的筛查和诊断。
尽早发现高血压的重要性不言而喻，因此指南提供了详细的诊断流程和标准。
包括临床问诊、动态血压监测和静态血压测量等多种方法用于确诊和评估高血压。
治疗目标是指南的重点之一。
根据最新证据，指南提出了更为严格的治疗目标，包括将收缩压控制在130-139mmHg之间，舒张压控制在80-89mmHg之间。
这是考虑到在高血压达标的过程中，越低的血压将带来更多的好处。
非药物治疗是高血压管理中的重要环节，包括生活方式干预和营养咨询。
指南鼓励减盐、控制体重、戒烟和限制酒精摄入等健康生活方式的培养。
此外，针对特定人群，如儿童和孕妇，指南提供了适用的非药物治疗方案。
药物治疗是高血压治疗的重要组成部分。
2018高血压防治指南_概述及范文模板
2018高血压防治指南概述及范文模板1. 引言1.1 概述高血压，即动脉血压持续升高的一种疾病，是全球范围内公共卫生领域的重要问题。
据相关统计数据显示，高血压已成为全球最主要的心血管疾病风险因素之一。
它不仅严重影响人们的健康和生活质量，还会导致多种严重并发症如心脏病、中风等。
为了更好地防治高血压这一全球性挑战，各国医学专家和研究机构经过长期的探索和实践，定期发布高血压防治指南以提供医务人员和患者参考。
本文将对2018年发布的最新版高血压防治指南进行概述，并详细解读其中的要点内容。
1.2 文章结构本文分为引言、相关背景、2018高血压防治指南概述、详细解读和结论及展望五个部分。
在引言部分，我们将对文章进行总体介绍，说明撰写该篇文档的目的以及文章结构安排。
在相关背景部分，我们将介绍关于高血压的定义和流行病学数据，以及它所带来的健康问题和风险。
同时，我们还将总结过去防治高血压的经验，并介绍现在的进展情况。
接下来，在2018高血压防治指南概述部分，我们将详细介绍该指南的发布机构及背景，并概述指南的主要内容和更新之处。
此外，我们还会介绍参与制定指南的专家团队和制定方法论。
然后，在详细解读部分，我们将重点讲解2018高血压防治指南中的要点内容。
具体包括血压测量及诊断标准的更新、生活方式干预措施的推荐与权重评定以及药物治疗策略及用药选择建议的更新。
最后，在结论及展望部分，我们将总结本文所讨论内容对患者与医生产生的影响，并强调防控高血压的意义。
同时，我们也会提出未来研究方向上需要关注和深入探索的问题。
1.3 目的本文旨在全面概述并解读2018年发布的高血压防治指南。
通过对相关背景、指南要点和意义的介绍，希望能够提高读者对高血压防治的认识和理解。
同时，本文也将为医务人员在临床实践中制定科学合理的治疗方案提供重要参考依据。
2. 相关背景：2.1 高血压的定义和流行病学数据：高血压是指在静息状态下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。
中国高血压防治指南2018年修订版
白大衣高血压和假性高血压增多。 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，
使治疗难度增加。
老年高血压 降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标。 共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。 65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，目标血压＜
二、高血压与心血管风险
要点
1、血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系； 2、脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。
三、诊断性评估
诊断性评估包括：确立高血压诊断及分级水平，判断原因为原发性或继发
性，寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况。 病史 体格检查 实验室检查 遗传学分析 血压测量 靶器官损害
✓ 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者 ✓ 不良反应：电解质紊乱 ✓ 禁忌症：噻嗪类利尿剂痛风患者禁用，高尿酸血症及肾功能不全慎用；醛
固酮拮抗剂肾衰及高血钾患者禁用；
β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩 力、减慢心率发挥降压作用。
✓ 代表药：XX洛尔 ✓ 适用人群：心绞痛、心梗后、快速心律失常、慢性心衰患者 ✓ 不良反应：疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，可能影响糖脂代谢 ✓ 禁忌症：二度至三度心脏传导阻滞、哮喘患者，慢阻肺、运动员、周围血
年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。
特殊人群高血压的处理—高血压伴脑卒中
特殊人群高血压的处理—高血压伴冠心病
高血压伴冠心病药物选择
稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB（ I，A ）
2018esc高血压指南解读
2018esc高血压指南解读一、指南更新的背景与目的。
随着高血压领域研究的不断进展，2018 ESC高血压指南旨在综合最新证据，为临床医生提供更精准、更全面的高血压管理策略。
这有助于改善高血压患者的血压控制水平，减少心血管疾病等并发症的发生风险。
二、高血压的诊断标准。
1. 血压分级。
- 高血压的定义仍为诊室血压≥140/90 mmHg。
指南更强调了准确测量血压的重要性，包括测量前患者的准备（如安静休息5分钟以上等）、测量设备的规范使用等。
- 血压分级方面，继续沿用之前的分级系统：- 1级高血压：收缩压140 - 159 mmHg或舒张压90 - 99 mmHg。
- 2级高血压：收缩压160 - 179 mmHg或舒张压100 - 109 mmHg。
- 3级高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。
2. 家庭血压监测和动态血压监测的意义。
- 家庭血压监测（HBPM）受到更多重视。
HBPM的正常参考值为<135/85 mmHg。
它有助于发现隐匿性高血压（诊室血压正常但家庭血压升高）和白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）。
- 动态血压监测（ABPM）对于评估血压的昼夜节律、诊断夜间高血压等特殊类型高血压有重要价值。
其正常参考值为白天<135/85 mmHg，夜间<120/70 mmHg。
三、高血压的风险评估。
1. 心血管风险分层。
- 指南采用了新的心血管风险分层系统，综合考虑了血压水平、危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等）、靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能损害等）和临床并发症（如冠心病、脑血管疾病等）。
- 与以往相比，更加细化和准确地评估了患者未来发生心血管事件的风险，以便制定个体化的治疗策略。
例如，对于高危患者，需要更积极的血压控制和心血管危险因素的综合管理。
2. 特殊人群的风险评估。
- 在老年人高血压方面，考虑到老年人常伴有多种合并症，指南强调了综合评估的重要性，不仅关注血压数值，还要考虑到血压降低的速度和幅度对老年人身体机能的影响。
2018高血压指南
2018高血压指南高血压是一种常见的慢性疾病，对人们的健康造成了严重的威胁。
2018 年，新的高血压指南发布，为高血压的诊断、治疗和预防提供了重要的指导。
首先，我们来了解一下高血压的定义和分类。
在 2018 高血压指南中，正常血压的标准为收缩压小于 120mmHg 和舒张压小于 80mmHg。
而高血压被定义为收缩压大于等于 140mmHg 和（或）舒张压大于等于90mmHg。
根据血压水平的不同，高血压又分为 1 级、2 级和 3 级。
1 级高血压是指收缩压在 140-159mmHg 之间和（或）舒张压在 90-99mmHg 之间；2 级高血压是指收缩压在 160-179mmHg 之间和（或）舒张压在 100-109mmHg 之间；3 级高血压则是指收缩压大于等于180mmHg 和（或）舒张压大于等于 110mmHg。
那么，如何诊断高血压呢？不能仅凭一次测量血压升高就诊断为高血压。
通常需要在不同的日期测量多次血压，如果多次测量结果都符合高血压的诊断标准，才能确诊。
而且，测量血压时需要注意正确的测量方法，比如测量前要安静休息 5 分钟以上，选择合适的血压计，测量时手臂要与心脏处于同一水平等。
对于高血压患者来说，治疗是非常重要的。
治疗的目标不仅仅是降低血压，还要减少心脑血管疾病等并发症的发生风险。
治疗方法包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预是治疗高血压的基础。
这包括合理饮食，减少钠盐的摄入，每天不超过 6 克；增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制体重也很关键，肥胖是高血压的一个重要危险因素，通过合理的饮食和运动，将体重控制在正常范围内，可以有效地降低血压。
此外，还要适量运动，如每周进行至少150 分钟的中等强度有氧运动，像快走、游泳、骑自行车等。
戒烟限酒，避免长期的精神紧张和压力过大，保持良好的心态和充足的睡眠，也有助于控制血压。
当生活方式干预不能有效控制血压时，就需要考虑药物治疗了。
常用的降压药物有五类，分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
2018年中国高血压防治指南修订版要点解读
2018年中国高血压防治指南修订版要点解读在“2018中国高血压防治指南解读专场会”上，多位参与指南编写和讨论的专家，对新版指南的主要内容进行了介绍和解读。
高血压的诊断评估、分类与分层1．诊断性评估内容包括三个方面：（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；（2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；（3）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
2．分类与分层新版指南中，高血压的定义不变，即：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
表1 高血压的分类3．血压测量诊室血压是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法；有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣性高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等；家庭血压监测还可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
表2 不同血压测量方法对应的高血压诊断标准4．高血压患者心血管危险分层指标变化增加130～139/85～89 mmHg范围，列入危险分层表；将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病；疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD 4期进行了区分。
表3 高血压患者的心血管风险分层5．影响高血压患者心血管预后的重要因素包括高血压（1～3级）、男性＞55岁或女性＞65岁、吸烟或被动吸烟、糖耐量受损和（或）空腹血糖异常、血脂异常、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血症；将房颤列入伴随的心脏疾病（新增）；将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断；将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 ?mol/L，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素；高血压的治疗目标1．根本目标和治疗原则高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。
高血压及2018最新指南解读
高血压及2018最新指南解读高血压及2018最新指南解读1、引言- 介绍高血压及其在全球范围内的流行病学数据- 强调高血压的重要性及对健康的影响- 提出本文的目的和结构2、高血压的定义和分类- 阐述高血压的定义和诊断标准- 解释原发性和继发性高血压的区别- 简述高血压的分级及对健康的风险程度3、高血压的病因- 概述高血压的病因，包括遗传因素、环境因素和生活方式等- 解释高血压与年龄、性别、种族的关系- 强调高血压与肥胖、高盐摄入、缺乏运动等因素的关联4、高血压的临床表现- 细化高血压可能引起的多系统多器官的临床表现- 强调高血压的潜在危害和并发症，包括心脑血管疾病、肾脏损害等5、高血压的诊断和评估- 解释高血压的诊断步骤和必要的检查项目- 强调临床评估的重要性，包括采集病史、测量血压等- 介绍各种检查方法和技术在高血压诊断和评估中的应用6、高血压的治疗- 解读2018年最新的高血压治疗指南- 细化治疗方法，包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗- 强调个体化治疗策略的重要性，根据患者的情况进行治疗选择7、高血压的预防和健康管理- 提供高血压预防措施，包括健康饮食、适量运动、控制体重等- 强调高血压患者的长期管理和复诊要求- 介绍高血压患者的自我管理方法和资源附件：1、附表：高血压诊断标准和分级2、附图：高血压的病因图解3、附录：高血压常见药物治疗剂量表法律名词及注释：1、健康饮食：指根据营养学原理，合理选择并搭配食物，满足身体所需的营养素，并且不含过多的热量、脂肪和盐分。
2、适量运动：指按照个体的身体状况和医生建议，进行适度的体力活动，如有氧运动、力量训练等。
3、控制体重：指通过合理的饮食和运动，维持适当的体重范围，减少过重和肥胖对高血压及其他健康问题的影响。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
降压治疗策略
（1）降压治疗的目的：高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒
中、心肌梗死、心 力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压 急症、亚急症等重症高血压发生。
（2）降降压达标的方式：除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据
病情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平（Ⅰ，C）。
诊室血压
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降 压疗效的常用方法。
诊室自助血压测量（automated office blood pressure，AOBP）可以减少白大衣效应。
如使用水银柱血压计测压，需快速充气，使气囊内压力在桡动脉搏 动消失后再升高 30 mmHg，然 后以恒定速率（2 mmHg/s）缓慢放气。
③详细记录每次测量血 压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医 生提供完整的血压记录。
④精神高度焦 虑患者，不建议家庭自测血压。
评估靶器官损害
心脏：左心室肥厚（LVH）是心血管事件独立的危险因素，常用的检查方法包括心电图、超声心
动图。
肾脏：肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率（eGFR）降低，或尿白蛋白排
③症状及既往史：询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤
动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。
④继发性高血压的线索：例如肾炎史或贫血史；肌无力、发作性软瘫等；阵发性头痛、心
悸、多汗；打鼾伴有呼吸暂停；是否长期应用升高血压的药物。
⑤生活方式：盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟状况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等情况。
高血压指南-2018
诊室外血压的意义
动态血压监测（ABPM）和/或家庭血压监测（HBPM）同样可诊
断高血压（I,C）
动态血压监测（ABPM）和/或家庭血压监测（HBPM）可有效鉴 别白大衣高血压，与诊室血压（Office BP）比HBPM可更好地提示 心血管死亡率,ABPM可更好地提示高血压介导的器官损害，也对
安静环境下静坐5分钟 取最后两次BP度数平均值 采用听诊法时，用Korotkoff音第一期和第五期 来确定收缩压和舒张压 血压值不稳定者应采用手动测量
首次来访患者应测量双手血压，以高者为准
首次评估时应测量站起后血压以排外直立性 采用合适的绑带
低血压，高龄患者可评估立卧位血压 绑带保持在心脏水平
＜65岁推荐收缩压目标值120-＜130mmHg ≥65岁推荐收缩压目标值130-＜140mmHg 糖尿病患者推荐收缩压目标值130mmHg或更低 冠心病患者推荐收缩压目标值130mmHg或更低 慢性肾病推荐收缩压目标值130mmHg或更低 卒中后或TIA可以考虑收缩压目标值120-＜130mmHg
伴发疾病 HMOD：左室肥厚/慢性肾病 糖尿病 动脉粥样硬化性血管疾病 主动脉将硬度增加及单纯收缩期 高血压
不常见原因： 嗜铬细胞瘤 纤维肌性发育不良 主动脉缩窄 Cushing综合征 甲状旁腺功能亢进
何时考虑继发性高血压
特点 年轻患者（＜40岁）的2级高血压，或小儿起病的高血压 急性加重的高血压患者，且记载有长期的正常血压史 难治性高血压 严重的（3级）高血压或高血压急症 伴严重的高血压介导的器官损害 临床或生化检测提示内分泌异常或慢性肾脏病引起高血压 临床提示梗阻型睡眠呼吸暂停综合征 症状提示嗜铬细胞瘤或家族嗜铬细胞瘤史
2018中国高血压防治指南修订版解读
左心室肥厚
＋＋＋
±
±
稳定性冠心病
+
+a
+a
-
＋
心肌梗死后
-b
+
+
+c
＋
心力衰竭
-e
＋＋
＋
＋
心房颤动预防
-
＋＋
-
-
脑血管病
＋
＋＋
＋
±
颈动脉内中膜增厚 ＋
±±
-
-
蛋白尿/微量白蛋白尿 -
＋＋
-
-
肾功能不全
±
＋
＋
+d
-
老年
＋
＋
＋
＋
±
糖尿病
±
＋
＋
±
-
血脂异常
±
＋＋
-
-
+： 适用；－： 证据不足或不适用； ±： 可能适用； a： 冠心病二级预防； b：对伴心肌梗死病史者可用长效 CCB 控制高血压； c ： 螺内酯； d： eGFR<30 ml/min 时应选用襻利尿剂； e： 氨氯地平和非洛地平可用
高血压病治疗策略
2014-J8 降压策略
起始治疗使用何种降压药物？
单药治疗**
确诊高血压
联合治疗**
对象：
血压<160/100mmHg； 或低危患者
血压≥160/100mmHg； 或高于目标血压20/10mmHg的高危患者
第一步
C A DB
C+A A+D C+D C+B F
第二步 F C+A A+D C+B C+D
2018年中国高血压防治指南(征求稿)要点解读
突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
初诊高血压患者的评估及监测程序 生活方式干预
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是 合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预对降低血压 和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： •减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6 g，增加钾摄入。 •合理膳食，平衡膳食，减少饱和脂肪和胆固醇摄入，依从DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension;DASH)饮食能够有效降低冠心病和脑卒中风险。 •控制体重，推荐将体重维持在健康范围内（BMI：18.5~23.9 kg/m2，男性腰围＜90 cm，女性＜85 cm）。综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗。建议将减重目标定为 一年内体重减少初始体重的5%~10%。 •不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。 •不饮或限制饮酒。 •增加运动，每周4~7天，每天累计30~60分钟的中等强度运动。以有氧运动为主，无氧运动作为补充 。高危患者运动前需进行评估。 •减轻精神压力，保持心理平衡。
突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
内容
• • • • • 高血压流行病学 诊断性评估 定义与分类分层 高血压治疗策略 特殊人群的治疗策略
突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
高血压治疗指南新增中国证据
• 近期的大规模随机对照临床试验与注册研究包括CHIEF、CSPPT、CHINOM、 FEVER等。中国大型随机降压试验证据包括CNIT、STONE、Syst-China、HOTCHINA、FEVER和PATS等。 • CHIEF研究显示，初始小剂量联合治疗可明显提升高血压达标率；与未达标 患者相比，达标患者的心血管事件（非致命卒中、心梗、心血管死亡）风险 明显下降；血压<130/80 mm Hg的患者，其心血管事件风险进一步降低。 • FEVER研究也证实，血压早期达标（1个月）可显著降低心血管事件和全因死 亡风险。 • CSPPT研究是中国脑卒中一级预防研究，发现补充叶酸有助于脑卒中的预防 。
高血压及2018最新指南解读
高血压及2018最新指南解读高血压及2018最新指南解读1.引言1.1 背景1.2 目的1.3 阅读指南2.高血压定义与分类2.1 高血压的定义2.2 分类与分级2.2.1 原发性高血压2.2.2 继发性高血压2.2.3 临床分级3.高血压流行病学3.1 全球高血压概况3.2 人群分布3.3 危险因素4.高血压的病因与发病机制4.1 遗传因素4.2 外部环境因素4.3 生活方式因素4.4 病理生理改变4.4.1 动脉粥样硬化4.4.2 肾脏病变4.4.3 神经内分泌调节异常5.高血压的临床表现与诊断5.1 早期症状5.2 高血压相关疾病5.3 诊断标准与方法5.3.1 血压测量方法5.3.2 附加检查6.高血压的治疗策略6.1 非药物治疗6.1.1 生活方式干预6.1.2 膳食治疗6.1.3 运动疗法6.1.4 血压监测和自我管理6.1.5 心理支持6.2 药物治疗6.2.1 降压药物分类6.2.2 主要降压药物种类及作用机制 6.2.3 药物的联合应用原则6.2.4 特殊人群的药物治疗7.并发症与预后7.1 心脑血管病变7.2 肾脏病变7.3 其他并发症7.4 高血压的预后8.2018最新指南解读8.1 指南概述8.2 重大变化8.3 争议与局限性附件:附件一: 高血压诊断标准及分类附件二: 常用药物治疗方案附件三: 健康饮食指南附件四: 运动处方方案法律名词及注释:1.高血压：指收缩压和/或舒张压持续升高的一种疾病。
2.原发性高血压：原因不明的高血压，占绝大多数高血压病例。
3.继发性高血压：由其他疾病或药物引起的高血压。
4.动脉粥样硬化：动脉血管内壁发生脂质斑块沉积、纤维化和钙化，导致血管硬化和狭窄。
5.肾脏病变：肾脏功能异常引起的高血压。
6.神经内分泌调节异常：由于神经和内分泌系统的异常调节导致的高血压。
7.血压监测：连续记录24小时血压变化的检查方法。
8.自我管理：通过自我监测、生活方式调整和合理用药来控制血压。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)1我国人群高血压流行情况要点1我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
1.1我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势中国高血压调查最新数据显示[1]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，与1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查[2]相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表1。
表1 我国六次高血压患病率调查结果人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据2012—2015年全国调查，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%[1]。
男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9%、34.5%和29.1%[1]。
农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012—2015年全国调查[1]结果显示农村地区的患病率(粗率28.8%，标化率23.4%)首次超越了城市地区(粗率26.9%，标化率23.1%)。
不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群[3]。
高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10 525名40岁以上的非高血压患者于1991—2000年进行了平均8.2年的随访[4]，研究结果如图1所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。
2018中国高血压防治指南解读
新指南的治疗流程
早 体现了更早进行药物干预的治疗理念
初诊高血压
血压单位为mmHg
*中危且血压≥160/100mmHg 应立即启动药物治疗
评估其他危险因素、亚临床 靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
很高危
高危
中危*
立即开始 药物治疗
监测血压及其他 危险因素数周
治疗 2018中国高血压指南
治疗
治疗策略 治疗目标值 治疗流程 药物治疗原则
强
低
早
足/长
中国高血压防治指南2018年修订版
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
2018中国高血压指南：强化降压
强
的治疗策略
• 高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发 症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本 身。
冠心病患者<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg， 应注意DBP不宜降得过低
血压目标应<130/80mmHg
CKD
无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg
心力衰竭 心力衰竭患者<130/80mmHg
中国高血压防治指南2018年修订版
DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病
• 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ略，以取 得最大的心血管获益。
中国高血压防治指南2018年修订版
降压目标值仍为140/90mmHg，
但同时指出，如可耐受可进一步降
低
低
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
(医学课件)2018高血压指南更新解读
药物治疗 • 未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低危-中危患者如果生活方式
调整3-6月后血压不能达标，也应该进行药物治疗
2级和3级高血压患者 • 无论心血管风险水平如何，都应立即启动药物治疗加生活方式改善，治疗
后再对血压进行评估
指南对高血压各亚组人群目标值推荐
中青年，<65岁 老年，≥65岁 糖尿病 CAD CKD 卒中/TIA后
目标值 120~<130mmHg 130~<140mmHg <130mmHg <130mmHg 130~<140mmHg 120~<130mmHg
推荐等级 I I I I I IIa
证据水平 A A A A A B
/content/early/2017/11/10/HYP.0000000000000065
目录
• ESH/ESC 2018指南概述：高血压定义、筛查和危险分层 • 高血压管理步入A+时代：强化、基于RASI起始联合治疗 • RASI：高血压多种伴发病患者治疗的核心方案
≥180 ≥140
和 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和（或）
和
DBP（mmHg） ＜80
80～84 85～89 90～99 100～109 ≥110
＜90
3
ESH 2018 年会资料 6-09
高血压的诊断和筛查：诊室血压和诊室外血压均可诊断
高血压的诊断和筛查建议
理想血压 <120/80
至少每5 年重复测
立即起始药物治疗
所有患者 立即
起始药物治疗
低中危患者如3~6个 月生活方式未达标后 可使用药物治疗
2018 ESH ESC 高血压指南要点解读
高血压合并慢性肾病患者 推荐以RAS抑制剂与CCB或利尿剂进行初始联合治疗（在降低蛋白尿方面，RAS抑制剂比其他降压药物 更有效）。对于eGFR<30 ml/min/ 1.73m2的患者，不宜选用噻嗪类利尿剂，可改用袢利尿剂。
高血压合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者
推荐HFrEF患者选用RAS抑制剂与β受体阻滞剂；如需要，还可使用利尿剂和（或）盐皮质 激素受体拮抗剂，如血压未控制，可加用二氢吡啶类CCB。
推荐联合RAS抑制剂与CCB或利尿剂作为初始 治疗方案。不推荐两种RAS阻滞剂联用，如 ACEI+ARB。
左室肥大患者
妊娠期女性患者
推荐选用RAS抑制剂与CCB或利尿剂进行治疗。 如必要，可选用α-甲基多巴、拉贝洛尔 或者CCBs。 妊娠禁用ACEI/ARBs ，备孕禁用ACEI/ARBs /利尿剂。
无并发症的大部分高血压患者 推荐初始联合用药首选肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂（ACEI/ARB）与CCB或利尿剂的联合方案。 两种药物联合治疗后血压仍不能达标的患者，推荐三药联合方案——即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。
新指南对伴不同合并症患者降压策略的推荐
高血压合并冠心病患者
推荐心梗病史患者首选β受体阻滞剂与RAS抑制剂联合；有症状的心绞痛患者首选β受体阻滞剂 和（或）CCB。
基于设备的治疗方法
对于RDN手术（肾动脉交感神经消融术）做出了较为积极的评价，但依旧 不推荐基于设备的降压治疗，除非有更多的研究证明其安全性及有效性。
随访
启动降压治疗后，最初的两月内至少有一次随访评估降压效果及副反 应，直到患者血压达标
SPC治疗在1-2周内会降低血压并且可能再接下来的2个月内继续降低 血压
中国高血压防治指南2018年修订版要点
中国高血压防治指南2018年修订版要点中国高血压防治指南2018年修订版于2018年12月由中国医药科技出版社正式出版发行。
指南共分为10个章节，并对重要章节和段落进行了要点总结。
现将指南所有的要点汇总如下，供广大读者在最短时间内学习和了解新版指南的核心内容。
要点1 我国人群高血压流行情况- 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
- 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
- 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率）近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
- 高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2 高血压与心血管风险- 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
- 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
要点3A 诊室血压测量步骤- 要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。
- 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。
- 使用标准规格的袖带（气囊长22～26 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（＞32 cm）应使用大规格气囊袖带。
- 首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
- 测量血压时，应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。
如果SBP或DBP的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
- 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。
站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。
- 在测量血压的同时，应测定脉率。
要点3B 各种血压测量方法评价- 诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
- 有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。