【康复课堂】脑卒中后膝关节骨性关节炎的康复治疗

【康复课堂】脑卒中后膝关节骨性关节炎的康复治疗

一、概述

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，本病多发生于中老年人。

脑卒中偏瘫患者由于偏侧肢体瘫痪，加之伴发膝关节骨性关节炎，患侧膝关节疼痛难忍，会影响患者的站立、行走的训练，延缓康复的时间。因此，积极治疗膝关节骨性关节炎、缓解疼痛，对脑卒中偏瘫患者的康复有重要意义。

二、发病机制

脑卒中偏瘫患者发病后，由于患肢缺少自主活动，患膝缺少有效性的挤压，软骨营养得不到充足的供应，客观地创造了关节软骨退变的环境。

脑卒中康复后期，由于患肢的异常运动模式，患膝肌力和肌张力的失衡，造成关节不稳定，加之不恰当的或过分、过早的站立或行走训练，应力不平衡导致关节软骨破坏，出现站立行走疼痛甚至肿胀积液。

既往的膝关节外伤、炎症及女性绝经后脱钙加速等都易导致膝关节骨关节炎的发生。

三、康复治疗方法

1、电针

取穴：鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里，针刺得气后接电针治疗仪，选择连续波或疏密波，设置频率2 Hz，治疗时间为每日一次，每次30 分钟。

2、物理治疗方法

（1）超短波治疗

患者取仰卧位，设置超短波治疗机的治疗参数，输出功率为200 W，频率为40.68 Hz,电流强度为100 mA。将两块电极片(18×12 cm)

对置于膝关节上下，采用温热量进行治疗，治疗时间为每日一次，每次20 分钟。

（2）中频脉冲电疗

患者取仰卧位，根据所选中频治疗仪的不同，选择合适的处方，设置的电流大小以患者耐受为度(20～40 mA)。将电极板放置膝内外两侧，治疗时间为每日一次，每次20 分钟。

3、膝关节运动疗法

（1）急性期运动疗法

在病情稳定24-48小时开始运动治疗，此期的运动疗法内容：

①良肢位摆放，每60-120分钟变换一次体位，减轻或预防以后易出现的痉挛模式。

②肢体被动运动，每天活动2次，每次30遍，每10遍休息1-3分钟，防止关节挛缩，增加感觉输入的作用。

③在训练者帮助下进行床上翻身、起坐及桥式运动，使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动，过渡到主动性的康复训练程序上来。

④采用床边型智能康复训练系统（电动功率车）训练，每天1次，每次20分钟，预防肌肉的萎缩，促进对患侧的识别，给患者大脑正常的感觉、运动输入，诱发主动运动的出现。

（2）亚急性期运动疗法

随着病情的恢复，偏瘫侧肌张力逐渐增高，进入痉挛期，运动治疗内容包括：

①控制肌痉挛，促进选择性运动的恢复，适度行坐位平衡及转移训练。

②采用四肢联动康复训练器训练，每天2次，每次20分钟，缓解肢体痉挛，促进主动运动的恢复。

③加强对近端大肌群活动控制能力，适度强化膝关节的控制，根据病人膝痛情况，适当减少站立及单腿负重训练，以免加重损伤。

（3）恢复期运动治疗

结合病人情况，将多种康复治疗技术综合应用，促进正常运动模式的出现，并加强实用性动作的训练，完成较复杂的生活活动。

此期的运动治疗内容有：

①移动能力训练。

②使用减重下步行训练系统。

③利用辅助器具进行步行训练。

④关节松动训练。以Maitland手法为主，对股胫关节采用长轴牵引、前后滑动、后前滑动和侧方滑动；对髌股关节，采用分离牵引、侧方滑动和上下滑动。根据患者疼痛和身体状况选用1-4级手法，每个动作持续20分钟，重复5-8次。关节运动训练主要进行股四头肌和腘绳肌练，以主动屈膝训练腘绳肌为主，辅以主动伸膝和直腿抬高训练股四头肌，酌情进行抗阻力训练，强度以患者不感到疲劳为宜。

⑤日常生活活动训练，逐项进行指导与训练，从简到繁，从易到难。

四、康复教育

要注意保护膝关节，防止继续损伤。要解除导致膝关节骨性关节炎发生或加重的诱因，如减肥、戒烟、防寒保暖等，同时注意运动训练的适量，减少站立负重、行走、过分伸膝等训练，以免继续加重损伤，可使用护膝以保护膝关节，减少负重。起立时双手撑扶支持物站起，行走时用拐杖协助行走，使用膝踝足固定支具，改善踝关节的内翻，平衡关节面的负荷，减少关节软骨的磨损。