急诊医疗纠纷防范与早期处理_PPT幻灯片

2021/3/7
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A、记录失真
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（1）前后矛盾，出入很大：如在一份电脑 打印的病历里，前一句描述的是患者 吐咖啡色样物50毫升，而随后写的是 无呕血黑便，这样一句前后矛盾的症 状描述，先后出现在人院记录现病史 、首次病程记录、首次查房记录、术 前讨论记录 4 个地方。这样的记录， 该让人相信哪一个？
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物化趋势
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医疗活动太科学化而忽视人格， 太技术化而缺乏人情， 太市场化而失去人道。
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笑话： 牙科医生第一次给病人拨牙，非常紧张。
他刚把牙齿拨下来，不料手一抖，牙齿掉 进了病人的喉咙。“非常抱歉。”医生说， “你的病已不在我的职责范围内，你应该 去找喉科医生。当这个病人找到喉科医生 时，他的牙齿掉得更深了，喉科医生给他 做了检查。“非常抱歉”，医生说，“你 的病已不在我的职责范围内，你应该去找 胃病专家。”
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█ 尊重他们的人格、隐私等权利。 █ 个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为 其服务，我是上帝，
可以唯所欲为。 █ 发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打 闹就可以得到补偿。 █ 医生不负责任，感到信誉危机。
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医务人员心态
由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规， 也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考 虑费用问题。
患者是否要告我。
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四到位：防范纠纷的关键
记录到位 技术到位
质量好
病人满意
沟通到位 流程到位
服务好
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何为到位
到位不越位 适可而止 防止半途而废：案例心肺骤停抢救时间 防止画蛇添足：案例？？ 治疗上态度永远比患者和家属积极一点点 交流上态度永远比患者和家属谦逊一点点
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技术到位
案例：呼吸机管道-盲端 依法行医 抗生素使用前中后，葡萄糖极化
有言在先
抱歉，宏观因素如政府投入不足、紧急ห้องสมุดไป่ตู้ 助体系不健全等，不在本人讨论能力之内。
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宏观看
医务人员服务态度问题 医疗事故与医疗过失的原因 满足病人需求方面的因素 医疗体制与医院管理方面的因素 病人方面的因素
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防范
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医患关系
广义
医者：医生、护士、全体医务 工作者、 医疗单位
患者：病人、家属、全社会人
社会伦理 关系
狭义
(法律角度)
医者：医护人员 患者：病人、家属
合同 关系
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常规治疗(心梗)
准入制度：急诊、门诊、独立值班、医保、 独立手术
诊疗技术规范、药物说明书、教科书、最 新指南
医疗技术是医疗护理服务的核心产品
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记录到位
举证倒置 没有记录就是没有做
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不 平 等 医 疗 引 起 群 众 不 满
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一等公民是大官，病房幽雅似别墅； 半是疗养半治病，十万百万国家出； 二等公民大老板，高级病房赛宾馆； 家具电器皆具备，护士小姐送温暖； 三等公民老百姓，挤张病床来保命； 八人一室虽拥挤，不睡过道还庆幸； 医生护士冷冰冰，差一分钱把药停； 不管治好治不好，一生积蓄要用净。 四等公民是穷人，有病无钱莫进门； 救死扶伤去哪了？是死是活无人问； 一家老小抱头哭，回家等死何堪忍！
患者不懂医学知识，应当听医生的话。 患者太多，没有时间耐心细致地解释，另
外患者也听不懂。 一些小病没关系，司空见惯，患者及家属
大惊小怪。 医疗费用、药品定价不是医院定的，患者
无理对医院提出费用过高问题。
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工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体 现，很辛苦，得不到理解，很委屈。
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医患关系
医 疗 人 际 关 医医关系 系
医生与病人（简单的理解）
医：医生 护理人员 医技人员 管理人员 后勤人员
（代表群体）
患：病人 监护人 家属
单位、同事 亲戚朋友 （代表群体）
医生与医生、医生与护士 医生与医技人员、医生与管理人员
……
医务人员与社会
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胃病专家用Ｘ光为病人检查后说：“非
常抱歉，牙齿已掉到你的肠子里了，你应 该去找肠病专家。”肠病专家同样做了Ｘ 光检查后说：“非常抱歉，牙齿已不在肠 子里，你应该去找肛门科专家。”最后， 病人趴在肛门科医生的检查台上，摆出一 个屁股朝天的姿势，医生用内窥镜检查了 一番，然后吃惊地叫到：“天啊！你的这 里长了颗牙齿，赶快去找牙科医生！”
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不写病历
本院职工 不足24小时转院 死亡患者
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门诊病历
无就诊时间、记录时间、科室 无现病史、无主诉、无查体、无诊断 无处置、无签名 化验结果记录不全 记录简单不完善 病人拒绝检查无记录
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（病人观点，仅供参考）
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患者心态
█ 求医心切，对医学的期望值较高，不 希望后果不好。
█ 高度自我，医护人员对他们的病情重 视，更多地关心。
█ 耐心解释病情的服务态度。 █ 医疗费用不能太高。
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