【人卫九版骨科】第六十四章 周围神经损伤
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骨科周围神经损伤PPT课件
尺神经（1）
尺神经（2）
尺神经（3）
尺神经（4）
正中神经（1）
正中神经（2）
正中神经（3）
腰骶丛模式图
坐骨神经（1）
坐骨神经（2）
坐骨神经（3）
坐骨神经（4）
腓总神经
胫神经
感谢观看
神经修复方法 （1）
神经内松解术； 部分神经缝合术；
神经修复方法 （2）-神经外膜缝合术
神经修复方法 （3）-神经束膜缝合术
神经修复方法 （4）-神经外膜、束膜缝合术
神经修复方法 （4）-神经移植术
臂丛神经（1）
臂丛神经（2）
臂丛神经（3）
桡神经（1）
桡神经（2）
桡神经（3）
肌肉功能评价
M0 ：无收缩； M1：在肌肉近端能感觉到收缩； M2：在肌肉近、远端均能感觉到收缩； M3：所有重要肌肉能抵抗阻力； M4：肌肉有协调、独立活动的可能； M5：完全恢复肌肉力量。
感觉功能评价
S0:自主区感觉消失； S1:自主区皮肤深部痛觉恢复； S2:某些自主区浅痛觉和触觉恢复； S3:先前的过度敏感消失； S3+:某些自主区两点辨别觉恢复； S4:完全恢复。
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骨科周围神经损伤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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疾病概述
骨科范围的周围神经主要是指脊神经； 典型的混合脊神经由运动、感觉、交感神
经三部分组成。
段类型
神经轴突的再生
分类
1、神经传导功能障碍(Neurapraxia); 2、神经轴突中断(Axonotmesis); 3、神经断裂(Neurotmesis).
【人卫九版骨科】周围神经损伤
坐骨神经损伤
坐骨神经由腰髓4、5和骶髓1、2、3神 经根组成，在坐骨切迹处出盆腔，进入臀 部，到大腿后侧的大转子与坐骨结节之间， 然后沿股骨后侧，股二头肌和半腱肌、半 膜肌之间下行至大腿下1／3处分为胫神经 和腓总神经。（一）运动
高位损伤：股后部肌肉及小腿和足部所 有全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节 与足趾运动功能，呈足下垂。跨越步态。
治疗： 1、治疗原则： 闭合性损伤 开放性损伤 2、手术方法： 神经缝合法 神经移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术
上肢神经损伤：
臂丛：C5－T1（5根、3干、6股、3束、 5大支）
臂丛神经损伤：上臂丛、下臂丛、全臂 丛。
臂丛根性撕脱伤：
Horner颈征5：患侧眼裂变上窄臂、外眼侧球轻度下 陷、瞳孔缩颈小6 、面颈部前不臂出外汗侧及拇示指
3.感觉：正中神经损伤对手部感觉的影响最大。在掌 侧拇、食、中指及环指桡侧半，在背侧食指，中指远节丧 失感觉。由于丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易 掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。
4.营养改变：手部皮肤、指甲均有显著营养改变，指 骨萎缩，指端变得小而尖，皮肤干燥不出汗。
(二)肘部正中神经断裂 运动：除上述改变外，
神经纤维分为 有髓鞘和无髓 鞘两种，有髓 神经纤维由轴 突和髓鞘组成。
损伤神经的变性和再生：
神经断裂 远端Waller变性 吞
噬细胞细胞清除轴索和髓鞘，施万细胞增
生形成管道
神经纤维长入伤后1周生
出支芽（2－4mm/d生长）
形成新的
连接否则近端形成假性神经瘤，远端形成
神经胶质瘤
临床表现与诊断：
1、运动功能障碍 2、感觉功能障碍 3、神经营养性改变 4、叩击试验（Tinel） 5、神经电生理检查：肌电图、体感诱发 电位
周围神经损伤
周围神经损伤指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生得损伤,损伤后得典型表现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍。
ﻫ病因周围神经损伤就是常见得外伤,可以单独发生,也可与其她组织损伤合并发生。
周围神经损伤后,受该神经支配区得运动,感觉与营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩，感觉减退或消失。
包括牵拉损伤,如产伤等引起得臂丛损伤；切割伤，如刀割伤,电锯伤，玻璃割伤等;压迫性损伤，如骨折脱位等造成得神经受压；火器伤,如枪弹伤与弹片伤;缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其她医源性损伤。
ﻫ病理生理19４3年Seｄｄｏn提出将神经损伤分为三种类型。
1、神经断裂ﻫ神经完全断裂,临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。
ﻫ2、神经轴突断裂ﻫ神经轴突完全断裂,但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。
多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理,再生轴突可长向损伤得远侧段。
但临床上常见得牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。
3、神经失用神经轴突与鞘膜完整,显微镜下改变不明显，电反应正常,神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。
多因神经受压或挫伤引起,大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。
如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫.临床表现1、指神经损伤：(1）多为切割伤;（2）手指一侧或双侧感觉缺失。
２、桡神经损伤:（1)腕下垂,腕关节不能背伸;（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直;（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（５）高位损伤时肘关节不能伸直;(６）前臂外侧及上臂后侧得伸肌群及肱桡肌萎缩。
ﻫ3、正中神经损伤：（１)手握力减弱，拇指不能对指对掌;(2）拇、食指处于伸直位，不能屈曲,中指屈曲受限；（3）大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(４)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。
4、尺神经损伤:(1)拇指处于外展位，不能内收;(2）呈爪状畸形，环、小指最明显；（３)手尺侧半皮肤感觉缺失；(４）骨间肌,小鱼际肌萎缩;(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；（６）Ｆorment试验阳性，拇内收肌麻痹。
周围神经损伤PPT课件
形肩”
11
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
12
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
13
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
17
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
周围神经损伤PPT课件
常见病康复
• 3.臂从神经损伤 减轻炎症水肿，促进再生 止痛 感觉重建 提高肌肉力量
谢谢
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
2、康复目标
• 康复目标可分为短期目标和长期目标。 • 短期目标
• 早期：主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防 止肢体发生挛缩畸形。 • 恢复期：促进神经再生，恢复神经正常功能，矫正畸形。
• 长期目标
• 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生 活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作， 提高病人的生活质量。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
17常见的神经反射反射反应神经节段定位角膜反射闭眼睑三叉神经第一支面神经大脑皮层脑桥咽反射作呕软腭上举舌咽神经迷走神经延脑腹壁反射腹壁收缩肋间神经t712足底反射足趾跖屈坐骨神经s12肛门反射外括约肌收缩肛尾神经s45肱二头肌反射肘关节屈曲肌皮神经c56肱三头肌反射肘关节伸直桡神经c67膝反射膝关节伸直股神经t24跟腱反射坐骨神经s1218感觉障碍功能评定一般情况下病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显在神经恢复过程中病人感到的灼痛感觉过敏往往难以忍受
电生理检查
• 直流感应电测定 • 强度-时间曲线 • 神经-肌肉电图检查
强度—时间曲线检查
周围神经损伤PPT课件
治疗（1）
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
周围神经损伤(Injury of Peripheral Nerves)[可修改版ppt]
![周围神经损伤(Injury of Peripheral Nerves)[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/73e6b31b76a20029bc642d35.png)
因此，肢体近端多用外膜缝合， 肢体远端可用束膜（束组）缝合
神经端一侧缝合：研究方向
2．神经松解术：（neurolysis）
用显微外科器械 松解神经内外瘢痕 最好在显微镜下行神经松解 移至血运良好的组织床
3．神经移植术：（nerve transfer）
来源：
自体腓肠神经 废物利用 多股神经电缆式缝合 吻合血管的神经移植，如：
3．神经营养性改变
即自主神经功能障碍：
早期：血管扩张，汗腺停止分泌，潮红、 皮温增高、干燥
晚期：血管收缩，皮肤苍白、皮温降低、 觉寒冷，皮肤光滑，指甲增厚、纵嵴、 生长慢、弯曲
汗腺功能检查：
意义：诊断神经损伤、判断神经功能恢复 方法：⑴触诊、视诊
⑵碘淀粉试验 碘+淀粉+汗液蓝色
⑶茚三酮指印试验 茚三酮试纸+汗液→蓝紫色
potential，SEP）
肌电图检查：
将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化放大 并描记成图 正常肌肉松弛时：电静息（无电位、直线） 轻度收缩：单纯相（单个、多个运动单位电位） 中度收缩：混合相（单个、重迭干扰） 最大收缩位 神经修复后：纤颤、正相电位减少，
神经纤维不变性
表现：
运动障碍，但无肌萎缩 痛觉迟钝，但不消失 电生理正常，神经营养正常 数日或数周内完全恢复
例：止血带麻痹
神
经 损 伤 的 分 类
2．神经轴索中断（axonotmesis）
轴索断裂，远端轴索和髓鞘变性， 雪旺氏鞘（Schwann’s sheath）完整
原因：钝性伤，持续压迫 表现：
周围神经：感觉纤维、运动纤维 神经远端：分泌神经活性因子，引导神经
定向生长 终末器官：肌纤维、感觉小体萎缩，
运动终板变性消失
神经端一侧缝合：研究方向
2．神经松解术：（neurolysis）
用显微外科器械 松解神经内外瘢痕 最好在显微镜下行神经松解 移至血运良好的组织床
3．神经移植术：（nerve transfer）
来源：
自体腓肠神经 废物利用 多股神经电缆式缝合 吻合血管的神经移植，如：
3．神经营养性改变
即自主神经功能障碍：
早期：血管扩张，汗腺停止分泌，潮红、 皮温增高、干燥
晚期：血管收缩，皮肤苍白、皮温降低、 觉寒冷，皮肤光滑，指甲增厚、纵嵴、 生长慢、弯曲
汗腺功能检查：
意义：诊断神经损伤、判断神经功能恢复 方法：⑴触诊、视诊
⑵碘淀粉试验 碘+淀粉+汗液蓝色
⑶茚三酮指印试验 茚三酮试纸+汗液→蓝紫色
potential，SEP）
肌电图检查：
将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化放大 并描记成图 正常肌肉松弛时：电静息（无电位、直线） 轻度收缩：单纯相（单个、多个运动单位电位） 中度收缩：混合相（单个、重迭干扰） 最大收缩位 神经修复后：纤颤、正相电位减少，
神经纤维不变性
表现：
运动障碍，但无肌萎缩 痛觉迟钝，但不消失 电生理正常，神经营养正常 数日或数周内完全恢复
例：止血带麻痹
神
经 损 伤 的 分 类
2．神经轴索中断（axonotmesis）
轴索断裂，远端轴索和髓鞘变性， 雪旺氏鞘（Schwann’s sheath）完整
原因：钝性伤，持续压迫 表现：
周围神经：感觉纤维、运动纤维 神经远端：分泌神经活性因子，引导神经
定向生长 终末器官：肌纤维、感觉小体萎缩，
运动终板变性消失
(完整word版)周围神经损伤
周围神经损伤第一节概述（一）周围神经结构1、运动神经元位于脊髓前角内.感觉神经元位于脊髓旁的脊神经节内。
交感神经元位于脊髓侧角内。
2、神经纤维由神经轴突组成，其内含有许多线粒体及流动的胶状轴浆流。
以磷脂为主的髓鞘包在轴索外面，其外裹以由神经膜细胞(Schwann cell)组成有细胞鞘，在每两个细胞鞘间的中断部分称朗飞结。
3、神经末梢包括：（1）运动末梢：即神经肌肉接头—运动终板.（2）感觉末梢：即各种感觉小体.（二)周围神经损伤后变性与再生1、神经元(1）变性：尼氏小体消失，核外移，神经元死亡。
变性程度与损伤性质、损伤程度及损伤部位有关，越近神经元的损伤,其变性程度越重.（2）再生:于3周后开始时，神经元代谢活跃，供应充足轴浆流，以满足神经再生的需要.此代谢活跃现象在3个月内处于高峰，6个月后渐减弱.因此神经断伤后3-6个月内是进行修复的最佳时机。
2、神经损伤近端（1）变性:轴索断裂，溶解及消失。
髓鞘破裂、溶解并吸收.神经膜细胞增生.变性范围局限到上行1-2个朗飞结处.（2）再生：修复术后，通过轴浆流的“阿米巴”运动，其生长锥可长入远侧神经的神经膜细胞管内.3、神经损伤远段远段神经干因失去与神经细胞联系，中断了轴浆流的营养和酶供应，因此发生变性。
（1)变性：轴索和髓鞘溶解并消失。
神经膜细胞（靠神经外血管系统营养）活跃增生形成神经膜细胞管。
上述三种变化合称华勒（Waller）变性.（2)再生：由神经近端轴索生长出的轴浆流呈“阿米巴”运动，其生长锥长入远段神经细胞管内,此管获得了轴浆流的营养供应后，在新生的轴突外，形成髓鞘,并呈螺旋样自身包绕筑成板层结构，进而恢复神经的膜电位，传递神经冲动，此即为神经纤维的再生过程.4、神经末梢的变性与再生（1)运动终板：是运动神经纤维的终末装置，其变性及再生情况与远端神经干相同，运动终板发生纤维化后,神经不能再生.但运动终板纤维化时间目前没有定论.(2)感觉末梢：感觉末梢一般变程度较轻，因其在神经断伤后仍不断接受周围刺激，只是这些刺激不能传到中枢产生感觉而已，因此感觉神经损伤后修复时间不限.（三)周围神经损伤的分类1、神经失用神经失用即神经轴突和鞘膜完整，但功能丧失，表现为运动瘫痪和感觉减退而电生理反应正常，常为神经短暂缺血、震荡或冲击所引起，大多在3周内可以恢复.2、轴突断裂轴突断裂，但鞘膜完整，表现为神经完全性损伤。
外科学064周围神经损伤(完整版)
反射功能评估
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否 正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对 神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周 围组织关系，有助于确定 神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查 （如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性 等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样， 且易受其他因素影响，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复 和药物治疗，但效果有限，且存在 并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不 同程度的运动和感觉功能障碍，康 复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血 流情况，对神经损伤的诊 断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生 素B6、B12等，促进神经 生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，改善 局部突破
个性化治疗方案的制定
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否 正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对 神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周 围组织关系，有助于确定 神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查 （如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性 等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样， 且易受其他因素影响，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复 和药物治疗，但效果有限，且存在 并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不 同程度的运动和感觉功能障碍，康 复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血 流情况，对神经损伤的诊 断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生 素B6、B12等，促进神经 生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，改善 局部突破
个性化治疗方案的制定
《周围神经损伤》PPT课件
整理课件ppt
2
引起软组织损伤的一切致伤因素 都可能导致周围神经损伤。最常见是 钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤， 以及牵拉、压迫及缺血均可以引起损 伤。损伤后出现肢体麻木、肌肉萎缩、 及功能障碍等严重症状,其功能恢复一 直是临床上棘手的问题[1]。
整理课件ppt
3
周围神经损伤分类
1968年Sunderland[11]根据神经损伤的程度将其 分为五度：
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5
（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。
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6
（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。
内侧束
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26
桡神经浅支 桡神经深支
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11
上肢神经损伤
臂丛神经损伤 （1）正中神经损伤 （2）尺神经损伤 （3）桡神经损伤
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12
（二）臂丛 1、组成 C5～C8、T1前支 2、位置 3、分支 （1 ） 胸长神经 前锯肌 （2） 胸背神经 背阔肌 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C5–7:肩胛提 肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1—Horner征， 患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小，面 颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5:上臂 外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指，C8环 小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。
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15
臂丛神经损伤治疗原则
后束
内侧束
周围神经损伤PPT课件
LOREM IPSUM DOLOR
3、交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小，其神经轴突外面被以很薄的髓质。
。
4、若干轴突组成一个神经束， 有束膜包绕，若干神经束组成 神经干，外包的结缔组织膜称 为神经外膜。神经内膜、束膜 及外膜均有防神经受伤过度牵 拉的作用
5、神经的血液供给丰富，血管 进入神经外膜后，多纵行吻合 后再分枝，然后达束膜，在内 膜也有众多毛细血管网。
加任何阻力 4级：能屈伸关节，并可加一定阻力，能达到关节完全活动度 5级：正常。
LOREM IPSUM DOLOR
４、感觉功能的检查
感觉包括痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变
范围，一般检查痛觉及触觉即可。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级：完全无感觉；
1级：深痛觉存在；
2级：有痛觉及部分触觉；
3级：痛觉和触觉完全；
4级：痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大
LOREM IPSUM DOLOR
（二）周围神经伤的分类
1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。
1、神经断裂。
神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。
2、神经轴突断裂。
神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经
完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突
神经轴突生长因子（NPFS）、基膜索（Laminin）的再生和髓鞘的形成。
二、周围神经损伤的原因和分类
（一）损伤原因
1.牵拉损伤。 2.切割伤。 3.压迫性损伤。 4.火器伤。 5.缺血性损伤。 6.电烧伤及放射性烧伤。 7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。
可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分
医学教学课件：周围神经损伤
– 腋神经支配三角肌和 小圆肌
– 肌皮神经支配肱二头 肌和肱肌
– 桡神经、正中神经、 尺神经分别支配上臂 伸肌和前臂伸屈肌及 手内在肌
• 臂丛神经损伤 – 多为牵拉损伤 – 上臂丛损伤C5-7：肩外展和屈肘功能 障碍
– 下臂丛损伤C8-T1：手指伸屈障碍，手 内在肌萎缩
– 全臂丛损伤：整个上肢弛缓性瘫痪 – 治疗：
两点辨别觉（末节3-5 mm） – 自主神经功能障碍：以交感神经功能障碍为主，
汗腺功能 （汗腺停止分泌）
– 叩击试验（Tinel征）：阳性：提示神经损伤部位； 也是恢复的表现
– 神经电生理检查：肌电图、体早期恢复神经的连续性 – 闭合性损伤
• 理疗及药物治疗，观察不超过3个月 – 开放性损伤
– 小腿后侧、足背外侧、足底感觉障碍 – 先观察，后手术
• 腓总神经损伤 – 腘窝部及腓骨小头处损伤 – 足背伸、外翻障碍，出现足内翻下垂 畸形，伸踇、伸趾障碍 – 小腿前外侧及足背前内侧感觉障碍 – 尽快手术治疗
– 神经断裂：神经功能完全丧失，需要手术 ，方能恢 复功能
• 损伤神经的病理和再生 – 损伤神经两端华勒变性，胞体轴索反应 – 神经再生表现为伤后1周，近端轴索支 芽长至终末器官，恢复功能,或形成神 经瘤
– 神经再生速度每天1－2mm
• 临床表现和诊断
– 运动功能障碍：弛缓性瘫痪 – 感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度觉，实体感觉 、
• 桡神经损伤 – 垂腕，虎口感觉障碍 （上臂）；伸拇、伸 指障碍，无手部感觉障碍（肘部）
– 闭合伤观察2－3个月手术
第三节 下肢神经损伤
• 坐骨神经损伤 – 坐骨神经 L 4-S3 – 损伤平面视损伤部位而定，分成胫神 经和腓总神经
• 胫神经损伤 – 股骨髁上骨折及膝关节脱位损伤 – 足跖屈、内收、内翻及足趾跖屈、外 展和内收障碍
– 肌皮神经支配肱二头 肌和肱肌
– 桡神经、正中神经、 尺神经分别支配上臂 伸肌和前臂伸屈肌及 手内在肌
• 臂丛神经损伤 – 多为牵拉损伤 – 上臂丛损伤C5-7：肩外展和屈肘功能 障碍
– 下臂丛损伤C8-T1：手指伸屈障碍，手 内在肌萎缩
– 全臂丛损伤：整个上肢弛缓性瘫痪 – 治疗：
两点辨别觉（末节3-5 mm） – 自主神经功能障碍：以交感神经功能障碍为主，
汗腺功能 （汗腺停止分泌）
– 叩击试验（Tinel征）：阳性：提示神经损伤部位； 也是恢复的表现
– 神经电生理检查：肌电图、体早期恢复神经的连续性 – 闭合性损伤
• 理疗及药物治疗，观察不超过3个月 – 开放性损伤
– 小腿后侧、足背外侧、足底感觉障碍 – 先观察，后手术
• 腓总神经损伤 – 腘窝部及腓骨小头处损伤 – 足背伸、外翻障碍，出现足内翻下垂 畸形，伸踇、伸趾障碍 – 小腿前外侧及足背前内侧感觉障碍 – 尽快手术治疗
– 神经断裂：神经功能完全丧失，需要手术 ，方能恢 复功能
• 损伤神经的病理和再生 – 损伤神经两端华勒变性，胞体轴索反应 – 神经再生表现为伤后1周，近端轴索支 芽长至终末器官，恢复功能,或形成神 经瘤
– 神经再生速度每天1－2mm
• 临床表现和诊断
– 运动功能障碍：弛缓性瘫痪 – 感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度觉，实体感觉 、
• 桡神经损伤 – 垂腕，虎口感觉障碍 （上臂）；伸拇、伸 指障碍，无手部感觉障碍（肘部）
– 闭合伤观察2－3个月手术
第三节 下肢神经损伤
• 坐骨神经损伤 – 坐骨神经 L 4-S3 – 损伤平面视损伤部位而定，分成胫神 经和腓总神经
• 胫神经损伤 – 股骨髁上骨折及膝关节脱位损伤 – 足跖屈、内收、内翻及足趾跖屈、外 展和内收障碍
周围神经损伤 ppt课件
PPT课件
66
臂丛根性撕脱伤
C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯肌麻痹 C8T1：Horner征： 感觉支配丧失
PPT课件
29
④神经营养及生长因素应用 >3m的仍无恢复或恢复不佳 外松解
内松解
神经松解 手术探查 改善神经周围
条件（环境）
PPT课件
30
（二）开放性神经损伤（完全断裂） Opening Neroirgure Gompletly
1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3周内 3、二期修复：1～2个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题
达到效应器官（1mm/日）
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22
转归之二
神经修复过晚
对接不良（错对现象） 近端创伤性N纤维瘤形成
未修复、瘢痕阻隔
（假性N瘤）
>6w
Schwann’s c膜管溃疡、效应
运动终板变性、消失
肌肉不可逆性萎缩
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23
二、诊断 Diagnosis
1、外伤史：部位、性质、时间。
2、临床表现：
①运动：主动运动、肌力。
剩下的Schwann’s C 沿神经内膜管形成c蒂， 呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。
PPT课件
20
PPT课件
21
转归之一
修复及时 对接良好
2～3w
再生的轴突枝芽形成
4w
长入Schwann’s c膜管
NGF
C膜管壁（时间长）
诱导作用 + － 瘢痕卡压、阻隔
N营养物 → ← 神经有压力
电刺激
营养N物质 （血循）
特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性
PPT课件
周围神经损伤
4.
感谢观看
周围神经损伤
介绍
01 病因
03 检查 05 治疗
Байду номын сангаас
目录
02 临床表现 04 诊断
周围神经损伤的主要由于各种原因引起受该神经支配的区域出现感觉障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经 是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和植物性神经（交感神经、副交感神 经）。
病因
周围神经损伤的原因可分为：牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤；切割伤，如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤 等；压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压；火器伤，如枪弹伤和弹片伤；缺血性损伤；肢体缺血挛缩，神 经亦受损；电烧伤及放射性烧伤；药物注射性损伤及其他医源性损伤。
周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神 经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。
4.
诊断
根据外伤史、临床症状和检查，判断神经损伤的部位、性质和程度。
治疗
1.非手术疗法
对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外 伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。
临床表现
1.臂丛神经损伤
主要表现为神经根型分布区的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外 旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为 手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳综合征。
2.肢体姿势
观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲； 正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。
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周围神经损伤
介绍
01 病因
03 检查 05 治疗
Байду номын сангаас
目录
02 临床表现 04 诊断
周围神经损伤的主要由于各种原因引起受该神经支配的区域出现感觉障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经 是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和植物性神经（交感神经、副交感神 经）。
病因
周围神经损伤的原因可分为：牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤；切割伤，如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤 等；压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压；火器伤，如枪弹伤和弹片伤；缺血性损伤；肢体缺血挛缩，神 经亦受损；电烧伤及放射性烧伤；药物注射性损伤及其他医源性损伤。
周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神 经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。
4.
诊断
根据外伤史、临床症状和检查，判断神经损伤的部位、性质和程度。
治疗
1.非手术疗法
对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外 伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。
临床表现
1.臂丛神经损伤
主要表现为神经根型分布区的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外 旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为 手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳综合征。
2.肢体姿势
观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲； 正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。
《周围神经损伤》课件
详细描述
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
THANKS
感谢观看
临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
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临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
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外科学（第9版）
一、腕管综合征
（三）临床表现
1. 中年女性多见，男性常有职业病史。 2. 桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动 手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂
外科学（第9版）
（三）临床表现
一、腕管综合征
3. 拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性 屈腕试验（Phalen征）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即会诱发出正 中神经刺激症状，阳性率70%左右
外科学（第9版）
二、肘管综合征
（四）治疗
1. 手术探查尺神经 2. 如果该段尺神经较硬或有狭窄，应行神经外膜或束间松解，并将尺神经移出尺神 经沟，置于肘内前方
外科学（第9版）
三、旋后肌综合征
（一）应用解剖
1. 旋后肌起于尺骨上端后方桡侧，向外、下、 前斜行止于桡骨上段桡侧，分为深浅两层
2. 桡神经深支经旋后肌两层之间穿过。在旋后 肌浅层的近侧缘是较坚韧的腱性结构，称为旋 后肌腱弓，桡神经深支易在此处受压，致前臂 伸肌功能障碍
1. 尽早手术探查
2. 功能无恢复者，可行肌腱移位矫正足下垂畸形
第四节
周围神经卡压综合征
外科学（第9版）
一、腕管综合征
（一）应用解剖
1. 腕管是由腕骨构成底和两侧壁，屈肌支持带为顶的一个骨-纤维隧道。正中神经在腕管内 受压而表现出一组症状和体征
腕横韧带处的解剖关系
外科学（第9版）
一、腕管综合征
一、腕管综合征
（四）治疗
2. 手术治疗 （1）由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术 （2）若发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神 经松解术
外科学（第9版）
二、肘管综合征
（一）应用解剖
1. 尺神经沟为肱骨内髁和内上髁之间的背侧骨性凹面，其上有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜 和弓状韧带覆盖，两者之间的通道称为肘管。尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生一 系列症状和体征 2. 肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛
1.一期修复 （1）伤后6～8小时内手术 （2）适宜污染轻的切割伤，并且具备技术和设备条件 2.延期修复 （1）伤后2～4周 （2）未行一期修复神经，且伤口无感染者 3. 二期修复 （1）为伤后2～4个月 （2）适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤
外科学（第9版）
五、治 疗
（三）手术方法
1. 神经松解术 对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除，以解除神经压迫 2. 神经缝合术 （1）神经外膜缝合术 （2）神经束膜缝合术
外科学（第9版）
二、肘管综合征
（二）病因
1.肘外翻 （1）最常见的原因 （2）幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形 （3）肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，称为迟发性尺神经炎
外科学（第9版）
二、肘管综合征
（二）病因
2. 尺神经半脱位 （1）先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺 神经沟外 （2）反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤 3.肱骨内上髁骨折 4.创伤性骨化
外科学（第9版）
二、臂丛神经损伤
（三）全臂从损伤
1. 整个上肢肌呈弛缓性麻痹 2. 臂丛神经根性撕脱可出现Horner征，即患侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等
外科学（第9版）
二、臂丛神经损伤
（四）治疗
1. 根性撕脱伤，则应早期探查，行神经移位术 2. 开放性、药物性或手术性损伤，应早期修复 3. 闭合性牵拉伤，可观察3个月，若无明显功能恢复者应手术探查 4. 晚期臂丛神经损伤或修复后功能无恢复者，可行肌腱移位术或关节融合术重建部分重要功能
第二节
上肢神经损伤
外科学（第9版）
一、应用解剖
1.上肢神经源自臂丛神经，由颈5~颈8神经根及胸1神经根前支组成 2. 颈5、颈6组成上干，颈7延续为中干，颈8、胸1组成下干 3. 三干向外下方延伸，各干分为前后两股 4. 上、中干前股组成外侧束，下干前股为内侧束，三干的后股组成后束 5. 各束在喙突平面分出神经支，外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束分 出尺神经和正中神经内侧头，后束分出腋神经和桡神经 6. 单独颈7神经根或中干损伤少见，常合并上干或下干损伤
五、桡神经损伤
（二）治疗
1. 肱骨骨折所致桡神经损伤，应首先复位骨折、固定。若肱桡肌功能恢复，则可继续观察， 否则应手术探查。 2. 晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能
第三节
下肢神经损伤
外科学（第9版）
一、股神经损伤
（一）临床表现
1. 股四头肌麻痹 2.膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍
了解 周围神经损伤分类；各个周围神经的应用解剖特点
第一节
概论
外科学（第9版）
一、应用解剖
神经纤维是神经元胞体的突起，由轴索、髓 鞘和施万（Schwann）鞘组成
神经纤维结构
外科学（第9版）
二、神经损伤的分类
（一）神经传导功能障碍 （neuropraxia）
1.暂时的感觉、运动丧失 2.神经纤维无结构改变 3.数日或数周内功能便自行恢复
（一）病理变化
三、病理和再生
1.神经纤维远端发生华勒（Waller）变性 2. 施万细胞增生 3. 神经胞体改变，称为轴索反应 4. 运动终板、感觉小体等发生变性萎缩
外科学（第9版）
（二）神经再生
三、病理和再生
1. 伤后1周，近端轴索长出再生的支芽 2. 每天1～2 mm的速度生长 3. 施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘 4. 神经远端释放神经活性物质，诱导近端再生的神经纤维定向长入远端
外科学（第9版）
三、正中神经损伤
（一）临床表现
1. 腕部损伤致鱼际肌和蚓状肌麻痹，拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是 示、中指远节感觉消失 2. 肘上损伤还致前臂肌麻痹，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍
外科学（第9版）
三、正中神经损伤
（二）治疗
1. 闭合性损伤，应予短期观察，无恢复表现则手术探查 2. 开放性损伤应争取行一期修复，或延期修复 3. 神经修复后功能无恢复，行肌腱移位重建拇对掌功能
外科学（第9版）
一、股神经损伤
（二）治疗
1. 闭合牵拉性股神经损伤可观察 2. 开放性锐器伤应一期手术修复 3. 伸膝功能无恢复者可行股二头肌腱与半腱肌腱移位重建
外科学（第9版）
二、坐骨神经损伤
（一）临床表现
1. 高位损伤：引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈，踝关节与足 趾运动功能完全丧失，足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失 2. 股后中、下部损伤：膝关节屈曲功能保存，仅踝、足趾功能障碍
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二、肘管综合征
（三）临床表现
1. 手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常 2. 小指对掌无力及手指收、展不灵活 3. 手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪状畸形。夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳 性，Froment征阳性 4. 电生理检查：肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常 5. 基础疾病表现
神经外膜缝合术
外科学（第9版）
五、治 疗
（三）手术方法
3. 神经移植术 （1）神经移植为体表感觉神经 （2）修复的神经干较粗，可采用多股移植神经行电缆式缝合 （3）若神经缺损过长（≥10cm），则采用吻合血管的神经移植
神经电缆式缝合
外科学（第9版）
五、治 疗
（三）手术方法
4.神经移位术 将功能不重要的神经近断端移位到功能重要的损伤神经远断端，以恢复肢体的重要功能 5.神经植入术 （1）将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织内 （2）再生的运动终板重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能
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四、临床表现与诊断
（四）叩击试验（Tinel征）
1. 局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射 2. 从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性是神经恢复的表现
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四、临床表现与诊断
（五）神经电生理检查
1. 肌电图 将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断神经肌肉所处的功能状态
（一）应用解剖
2. 腕管内有拇长屈肌腱，2～5指的指深、浅屈肌腱和正 中神经通过 3. 正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间
腕管横断面
外科学（第9版）
一、腕管综合征
（二）病因
1. 外源性压迫 2. 管腔本身变小 3. 管腔内容物增多、体积增大 4. 职业因素 木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化，引起正中神经发生 慢性损伤
4. 电生理检查：大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征
腕关节活动对正中神经的影响
外科学（第9版）
一、腕管综合征
（四）治疗
1.非手术治疗 （1）早期，腕关节中立位制动 （2）腕管内注射醋酸泼尼松龙可收到较好效果，禁用于肿瘤和化脓性炎症者 （3）辅以药物或物理治疗
外科学（第9版）
第六十四章
周围神经损伤
作者 : 黄富国
单位 : 四川大学华西医院
第一节 概 论 第二节 上肢神经损伤 第三节 下肢神经损伤 第四节 周围神经卡压综合征
重点难点
掌握
周围神经损伤的临床表现；桡神经、正中神经、尺神经、腓 总神经损伤的诊断和治疗；肘管综合征、腕管综合征的诊断 和治疗
熟悉 臂丛神经、坐骨神经、股神经、胫神经损伤的诊断和治疗； 旋后肌综合征、版）
四、尺神经损伤
（一）临床表现
1. 腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、 外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍 2. 肘上损伤另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力