《医学影像学》课件：第六章：消化系统(食管胃肠道)

注意三个压迹
粘膜放大像
粘膜皱襞 粘膜沟
胃
粘
膜
放
粘膜襞
大
像
胃
粘膜相
充盈相
DC相ห้องสมุดไป่ตู้CT
正常十二指肠
胃、十二指肠
粘膜相
充盈相
压迫相
DC相
CT
粘膜相
结肠
充盈相
DC相
结肠
CT
三、基本病变
（一）X线造影检查
1.内腔的病变 狭窄（炎性、肿瘤性）、扩张（肠梗阻、麻 痹）
2.轮廓的改变 充盈缺损、龛影、憩室 3.粘膜与粘膜皱襞改变 平坦、增粗、破坏、纠集 4.功能性改变 张力改变 蠕动改变 运动力改变 分泌功能
周围界线清 楚/消失
局部管壁增厚 管腔狭窄
区域淋巴结正 常/增大
（二）食管静脉曲张
【临床与病理】
门静脉高压：自消化器官和脾静脉血液回流受阻，血液经胃冠 状静脉、胃短静脉进入食管粘膜下、周围静脉丛，引起食管下段、胃 底静脉曲张。
【影像表现】
X线：早期---食管下段静脉略增粗、迂曲；中晚期明 显迂曲、增粗，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘锯齿状， 钡剂排空延迟
龛影位于轮廓线外，可见项圈征。
粘膜聚集
龛影
火山口 征
球部 呈三 叶状
球部变形呈“葫芦形”
球部山字型
球部溃疡
粘膜聚集征放大相
（四）胃癌
【临床与病理】胃窦、小弯、贲门区最常见 分三型：增生型、 浸润型、溃疡型。
【影像表现】
X线 早期胃癌局限于胃粘膜及粘膜下的肿瘤，X线诊断较
第六章 消化系统与腹膜腔
温州医科大学附二院放射科 周胜法
（一）重点讲解 1.食道、胃、十二指肠基本病变的X线表现 2.胃与十二指肠溃疡的X线诊断： 直接征像、间接征像、
功能改变、合并症、特殊表现 4.食道癌、胃癌、结肠癌分型及钡餐表现 5.胃良恶性溃疡的鉴别鉴别见表 (二)一般介绍 胃肠道的检查方法及正常解剖结构、钡剂造影X线表现 食管静脉曲张影像学表现、诊断与鉴别 肠结核好发部位、影像学表现：跳跃征
管腔狭窄、扩张
管腔狭窄
管腔形态改变
轮廓的改变
充盈缺损！! Filling defect
龛影！！ niche
粘膜改变
粘膜皱襞集中
粘膜皱襞增粗
皱襞破坏
切 迹 。
张 力 增
功 能
高 ：
改
胃变
小
弯
溃
疡
（
龛
影
）
，
胃
大
弯
侧
痉
挛
胃蠕动亢进（功能性变化）
功能性改变----过度分泌
四、疾病诊断
（一）食管癌
改变 (二）超声检查
（三）CT和MRI检查
1.腔壁局限性增厚和肿块 炎性、肿瘤性增厚区别，
良恶性肿瘤
2.腔壁密度或信号异常 缺血或出血性，增强时密
度改变
3.系膜血管改变和淋巴结异常 静脉回流受阻或
动脉供血增多，血管增粗、增多、密集；动脉受阻，系膜 血管灌注减少、变细，炎性肿瘤性淋巴结肿大。
管腔形态改变
1.胃溃疡 切线位胃轮廓外龛影，多见于胃小弯 龛影口粘膜水肿三种表现a.粘膜线b.项圈征c.狭颈征 慢性溃疡—由于瘢痕收缩，龛影口粘膜轮辐状均匀纠集
2.十二指肠溃疡
球部最常见 直接征象-- 龛影，更多见是球部变形（痉 挛、水肿、瘢痕收缩形成），山字形、三叶草形、葫芦形 等。 其他征象a.激惹征b.幽门痉挛，开放延迟c.球部固定 压痛
【病理类型】：1.浸润型2.增生型3.溃疡型，常见 各型混合出现
【影像表现】
X线造影表现：粘膜皱襞破坏2.管腔狭窄3.充盈缺 损4.不规则龛影5.管壁僵硬 常同时出现以上几种 表现
CT表现：管壁不规则增厚或肿块，纵膈淋巴结、远 处转移灶
【鉴别】食管平滑肌瘤、静脉曲张
分型
蕈伞型
溃疡型
分型
浸润型
食管癌CT 管壁增厚，管腔狭窄
二、正常影像表现
（一）食管 1、X线造影检查 食管（C6-T11平面，上下括 约肌）三个生理性压迹：主动脉弓、左主支气管、 左心房压迹 2、CT检查 正常管壁厚度小于3mm，食管胃 连接处（扫描层面斜交）显示较厚。 3、MRI 管壁信号接近胸壁肌肉
（二）胃与十二指肠 1.X线造影 胃分胃底 胃体 胃窦三部分及胃大小弯。
MRI 补充检查 特别是对早期肝癌，但对胃肠道疾病
显示有限度。
第一节 食管与胃肠道
（一）X线检查
1.X线平片 急腹症 2.造影检查 造影剂（Baso4，气钡）；分食管胃十二指肠（上消化道）造影、小肠钡剂造影（口服，
插管）、结肠造影；造影前准备；透视与摄片相结合，形态与功能并重，必要时加压
（二）超声检查
（2）小肠灌肠气钡双重造影 2.超声 3.CT和MRI 扩张小肠壁厚度小于3mm
钡剂2-
（四）大肠
（1）X线造影检查 结肠气钡双重造影 结肠袋（结肠袋
之间为半月皱襞间隔），阑尾可不显示。
（2）CT和MRI检查 MSCT、MRI仿真内窥镜正常结肠 壁厚约1-3mm。
食管
粘膜相
充盈相
CT
CT和MRI 同时显示下段食管周围血管增粗、迂曲， 门静脉侧枝血管迂曲扩张及肝硬化表现。
食管静脉曲张
正常
轻度曲张
重度曲张
食道静脉曲张 示下方层面的侧枝循环开放
（三）胃、十二指肠溃疡
【临床病理】上腹部疼痛、周期性、节律性、反复性，
严重继发大出血、幽门梗阻，部分恶变。
【影像表现】
X线：直接征象---龛影 间接征象---功能或瘢痕改变
形状、轮廓、粘膜、 蠕动和排空（2-4h）
十二指肠C形
（球部、降部水平部，升部）
2.超声（略）
3.CT和MRI检查 正常胃壁小于5mm，胃窦部稍厚
动态增强动脉期胃粘膜明显强化，粘膜下层强化较弱
胃正常形态
牛角型
鱼钩型
无力型
瀑布型
（三）小肠
1.X线造影检查
（1）口服钡剂小肠造影 空回肠位置，粘膜形态 6 小时抵盲肠 7-9小时排空
胃肠道间质瘤、胃肠道淋巴瘤、克罗恩病的临床与影像表 现
胃肠道解剖示意图
各种检查技术的比较
X线检查 急腹症（ 胆石症、胃肠道穿孔、梗阻） 超声检查 易行、无创、无辐射，尤其对实质性脏 器，
为主要首选检查技术
CT检查 是目前消化系统、脾和腹膜腔病变最主要检查
技术，尤其是多期增强提高病变检出能力及定性的准确率， 缺点辐射。
(三）CT检查
常规平扫、增强：检查前口服水做对比剂；观察管壁增厚情况，管腔外淋巴结肿大， 增强情况，用于肿瘤、炎症、梗阻性和缺血性病变等 CT小肠造影检查：（检查前口服甘露醇）平扫后增强 优于常规CT检查； CT仿真结肠内镜：结肠内直径5mm以上凸起病变，检查前清洁肠道和注入足量气体
（四）MRI 少用 主要用于肿瘤分期和一些部位炎性病变检查 平扫和增强