锁骨骨折护理教学查房

中医辨证施护
一、血瘀气滞证
1、起居调护：病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足， 温湿度适宜，定时开门窗通风，卧床休息时，将肩胛区垫 高，以保持两肩后伸，但应避免患者受凉。
2、饮食护理：宜食活血化瘀、利水消肿、行气止痛之品， 如三七、山楂、荠菜、韭菜、海带龙骨汤、猪血汤、排骨 萝卜汤等。
3、情志护理：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持 乐观情绪，配合治疗。
教学查房
锁骨骨折
患者基本情况
➢姓名：kim hyo dong(外籍） 性别：男 ➢住院号：1108252 ➢年龄：41岁 ➢入院诊断：
中医诊断 骨断（气滞血瘀） 西医诊断 右锁骨粉碎性骨折
疾病相关知识
➢锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈圆柱和 棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨 折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化 区，骨骼较细。
中医辨证分型
血瘀气滞证
伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋 膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白 ，脉弦。
瘀血凝滞证
伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨 已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动 障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
肝肾不足证
骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕 耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热 ，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
4、病情观察：密切观察、神志，损伤情况及全身状况，如有面色苍白， 四肢厥冷，大汗淋漓，脉搏细速等立即通知医师配合抢救。开放性骨 折患者，在清创中应注意观察创口大小，出血量，有无异物及重要血 管的损伤等。
5、给药护理：患者疼痛，影响睡眠休息，除抬高患肢，消肿止痛外，遵 医嘱应用止痛药，中药汤剂以接骨续筋为主，分早、晚二次温服不宜 空腹服药。出现关节粘连、僵硬、屈伸不利者，外敷接骨续筋膏药。 注意观察服药后疗效，如有饮食减退、大便溏薄等情况，应减少苦寒、 攻下药，增加温中健脾之品。
二、瘀血凝滞证
1、起居调护：病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适 宜，定时开门窗通风，但应避免患者受凉。
2、饮食护理：宜食补气和血、补肝肾、续筋接骨之品，如木瓜粥、四物 菜鸭汤、黄豆排骨汤、枸杞子、杜仲。舌苔转为正常再进清补之品， 忌油腻，生冷，酸辣及发物。
3、情志护理：加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极因素 使其保持良好的精神状态，进行有效地功能锻炼，增强信心，促进早 日康复。
治疗方案
(四)辨证选择口服中药汤剂 1．血瘀气滞证
治法：活血祛瘀，消肿止痛 推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川 断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。 2．瘀血凝滞证 治法：和营生新，接骨续筋 推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、 骨碎补、丝瓜络、桑枝。 3．肝肾不足证 治法：补益肝肾、强壮筋骨 推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断 续、当归、丹参、巴戟天。
中医辨证施护
三、肝肾不足证
1、起居调护：病室环境宜安静，宜偏暖，注意气候变化， 避免六淫侵袭。
2、饮食护理：宜食补益肝肾、强筋壮骨之品，如杜仲枸杞 煲乌鸡、冬虫夏草炖瘦肉、羊肉红枣汤、桂圆肉、黑豆等。
4、病情观察：骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包 扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管 充盈时间及被动活动手指反应。
5、给药护理：以活血化瘀汤剂为主（如活血止痛汤），宜 热服。服药后观察有无出血情况。出血较多时，须辅以补 气摄血之法，以防气随血脱。局部可外敷消淤止痛膏。
中医辨证施护
粉碎型骨折
多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直 移位。
中医述说病因
➢ 《医宗金鉴·正骨心法要旨·锁子骨》说：“击打损伤， 或骑马乘车，或取物偏坠于地，断伤此骨（锁骨）。”因 各种损伤跌仆，或从高处坠下时，身体向一侧倾斜，肘部 或手掌部先着地，或肩部外侧着地。向上传导的间接暴力 从肩锁关节传至锁骨，与身体向下的重力交会成剪力，而 造成锁骨骨折。
疾病相关知识
➢锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨 折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生， 但以儿童和青壮年为多见。
疾病相关知识
➢锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经 通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经 损伤。
骨折分型
青枝型骨折
多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
横断型骨折
多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上 后方移位，远端向前下方移位。
现病史
➢患者于2013-4-11 2：00在家洗澡时不慎摔 倒，右肩先着地，活动受限，当时无头晕， 胸闷，无恶心呕吐；立即由同事送入我院 急诊，急诊X线示“右锁骨骨折”，急诊查 体及阅读X线检查后为进一步治疗遂以“右 锁骨粉碎性骨折”收入住院治疗。
专科查体
舌象和脉象：舌淡，苔薄白，脉弦。 专科情况:右肩关节肿动 24h内冷敷 脱水消肿 对症支持
护肩吊带悬吊 固定
辨证选择口服 中药汤剂
手术治疗
(切开复位钢板螺 钉内固定术)
该病人的治 疗方案
中医辨证分析证据
患者，跌仆致伤，骨断筋伤，损失经筋脉 络，阻断气血运行，致气行阻滞，血循淤阻， 气血远行不利，故肿痛，活动障碍，舌红，苔 薄白，脉弦。综合辩证为右锁骨骨折之气滞血 瘀症。
痛（+），叩击痛（+），右上肢上举活动 疼痛不适，肌力级肢端血供可，无麻木感。
治疗方案
(一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者
将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之 挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法 矫正。 (二)外固定治疗 1、三角巾悬吊固定 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。 2、“8”字绷带固定 固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须 将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻 木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除 症状为止。 3、亦可采用多功能肩锁固定带固定。 (三）手术疗法 1、闭合复位经皮克氏针内固定术 2、切开复位钢板螺钉内固定术