下颌阻生第三磨牙临床路径
下颌阻生第三磨牙拔除术的设计
下颌阻生第三磨牙拔除术的设计
1.术前检查
应按常规询问病史并作详细检查。
检查萌出情况，注意周围组织有无炎症，开口度，以及下颌第一、第二磨牙的情况。
X线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义。
2.阻力分析
阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。
术中应视情况分别采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。
3、手术设计和手术方法
（1）手术方案：①设计的软组织瓣应能充分显露术野且有足够的血运；手术完毕缝合时，软组织瓣有足够的支持。
②选择解除阻力的方法：去骨或劈开，或两种方法结合：③如要去骨，应估计去骨量；如果要劈开；应决定劈开的部位，④估计牙脱位的方向。
（2）标准的手术步骤；①切开并掀起软组织瓣以显露手术野；②去除足够骨质，或劈开，或两者综台；③挺出牙并以钳拔除之；④处理拔牙创；⑤缝合切口并压迫止血。
（3）术中注意事项：①远中切口如偏舌侧；易引起出血和水肿。
②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟；否则将引起颊部肿胀。
③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。
④用锤凿法去骨时，为了避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。
⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。
⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。
关于拔除下颌阻生第三磨牙研究综述
2019 年5月第6卷/第15期V ol.6, No.15 May. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology13关于拔除下颌阻生第三磨牙研究综述张雅静1，曹 利2（1.内蒙古科技大学包头医学院研究生学院，内蒙古包头 014000；2.包头市中心医院口腔科，内蒙古包头 014000）【摘要】下颌第三磨牙因牙量和骨量存在的差异，常引起牙齿萌出位置不够而引起阻生。
随着医疗水平的提高及科学技术的发展，针对拔除阻生第三磨牙这一问题，国内外很多学者都做过相关研究，本文就下颌阻生第三磨牙拔除的相关理论、具体方法及临床应用等研究现状作一综述。
【关键词】下颌阻生第三磨牙；反转式高速涡轮机；超声骨刀【中图分类号】R782.11；R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.15.13.02 Review on the Study of Pulling out the Third Impeded Mural TeethZHANG Ya-jing1,CAO Li2(1.Graduate School of Baotou Medical College,Inner Mongolia University of Science andTechnology,Neimenggu Baotou 014000,China;2. Stomatology Department of Baotou City CentralHospital,Neimenggu Baotou 014000,China)【Abstract】There is no suffi cient space for the wisdom teeth to erupt because of the difference in mandibular tooth volume and bone mass.By the development of the medical technology,aim to the problem of extraction of impacted third molars,many scholars at home and abroad have done relevant research.The review is about the theory,method and clinical application in the extraction of the impacted teeth.【Key words】Mandibular impacted third molars;Surgical impact air handpiece;Piezosurgery因发育、饮食、遗传、萌出时间等因素导致口腔内牙齿不能正位萌出，存在邻牙、骨或软组织的障碍只能部分萌出或完全不能萌出而且以后也不能萌出的牙称为阻生牙[1]。
应用微创拔牙术拔除下颌阻生第三磨牙的临床试验
ｃ ｌａ ｌｃ ｔｏｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ １ ０ ｐ ｔｅ ｓ ｒ ｑ ｉｅ ｈｅ ｅ ｔ ａ ｔｏ ｆｍ ａ ｉ ａ ｈｉｄ ｍｏｌｒ ，５ ｐ ｔｅ ｓ ｕ ａ ｐｐ ｉａ ｉ ． ｔｏ ｓ ０ ａ ｉ ｎｔ ｅ ｕ ｒ ｄ ｔ ｘ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｎｄ ｂｕｌｒ ｔ ｒ ａ ｓ ０ ａ ｉｎｔ —
第 ３ ５卷 第 ４期
２ １ ０ ２年 ４月
新 疆 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＸｉｊ ｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｎｉ ｇ Ｍ ｄｃｌＵｎｖ ｒｉｙ ｏ ａ
Ｖｏ１ ５ Ｎ０ ． ．３ ４
Ａ ｐ ． Ｏ１２ ｒ ２
应 用微 创 拔 牙 术 拔除 下 颌 阻 生
牙技 术拔 除下 颌 阻 生第 三磨 牙 ， 对 两 组 的 术 中 疼痛 、 术 时 间 及 术 后 并 发 症 进 行 比较 。 结 果 微 创 拔 牙 组 在 拔 并 手
除 下 颌 阻 生第 三磨 牙手 术 中 的重 度 疼 痛 发 生 率 （ ） 术 后 中 或 重 度 并 发 症 发 生 率 （ ８ ｏ 均 低 于 传 统 拔 牙 组 的 ６ 和 １ Ｙ） ３ 和 ５ ， 创 拔 牙 组 的手 术 时 间平 均 为 （０ ） ｎ 于传 统拔 牙组 的平 均 时 间 为 （５ － ） ｉ， 异 均 有 统 计 ６ ６ 微 ２ ±５ ｍｉ 短 ３－９ｍｎ差 ＿ ４ 学意义 （ ＜Ｏ０） 结论 Ｐ ．５ 。 应 用 微 创 拔 牙 法 拔 除 下 颌 阻 生 第 三 磨 牙 ， 明 显 减 少 患 者 术 中 、 后 并 发 症 的 发 生 能 术
下颌阻生第三磨牙拔除术的临床治疗体会
下颌阻生第三磨牙拔除术的临床治疗体会【中图分类号】R782.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0132-02【关键词】下颌阻生第三磨牙拔除术阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。
主要是颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容纳全部萌出牙的空间而造成。
阻生牙常见于下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。
阻生牙最常见于下颌第三磨牙，常常引起反复发作的冠周炎、邻牙损伤，有时出现周围骨组织膨隆、牙合关系紊乱，极大地危害机体的健康。
临床上常需拔除阻生智齿的治疗方法并预防并发症的发生。
1 临床资料1.1 一般资料门诊对120例下颌第三磨牙阻生病人行拔除术，其中男63例，女57例。
年龄15～42岁，局部肿痛，张口受限，第三磨牙萌出不全，龈瓣覆盖且红肿，触痛明显，冠周龈袋内有脓性分泌物溢出。
1.2 术前检查了解患者的年龄，年轻者骨质较富有弹性，去骨、分牙与拔除都较容易，手术难度较小。
口外检查颊部有无红肿，并应触诊其软硬(炎性浸润)程度。
检查颌下及颈部有无肿大的淋巴结。
口内检查，有无张口困难，对全口牙及口腔黏膜等检查。
重点检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙的阻生情况，有无炎症、溃疡、瘢痕、增生物。
X线检查应常规拍摄第三磨牙根尖片，最好是投照定位片，以避免失真。
注意观察阻生牙萌出的程度、位置、类型；牙根的数目(单根、融合根、多根)与形态(长度、分叉大小、弯曲方向)；牙根与下颌管的关系，周围骨组织的情况；阻生牙与邻牙的关系，特别注意邻牙有无远中龋坏，远中牙槽骨吸收程度，并注意阻生牙与邻牙的牙根情况(如短根、融合根等)；注意阻生牙周围的骨质有无硬化致密等。
术前的X线检查对阻力分析、手术设计、术中注意要点等方面有重要的参考价值。
2 阻生龄拔除下颌阻生第三磨牙的拔除术是一项较为复杂的手术。
手术设计应根据患者的年龄，全身状况，阻生牙与邻牙的情况，阻生牙的临床分类，X线根尖片上的阻力分析等制定详细的手术方案。
阻生齿临床路径
□观察创口出血情况
□给予术后饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
（术后第1日）
住院第5天
（术后第2日）
住院第6天
（术后第3天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，观察病情
□住院医师常规病历记录
□口腔科二级护理
临时医嘱：
□今日在局麻下行阻生齿拔除术（牙位及数量视情况而定）
□心电监护（视情况而定）
□抗菌、止血药物
主
要
护
理
工
作
□介绍病房环境、设施及设备
□入院护理评估
□执行入院后医嘱
□指导进行心电图、影像学检查等
□晨起静脉取血
□卫生知识及手术知识宣教
□手术区域皮肤准备及口腔清洁
□术前更衣、遵医嘱给药
□完成术前小结和上级医师查房记录
□检查备皮情况
□术前30分钟给抗菌、止血药物
□完成手术
□开术后医嘱
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□术者查房
□向患者/家属交代病情及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□口腔科二级护理
□饮食：◎普食◎半流食◎流食◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食
临时医嘱：
□血尿便常规检查、血型、 凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
口腔科临床路径(16个)
牙列缺损临床路径（2010年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为牙列缺损（ICD—10：Z46.301或K08。
102）行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括：1。
牙列缺损种植体植入术（ICD—9—CM—3：23.5101);2。
牙列缺损种植修复(ICD-9-CM—3：23。
41)。
(二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）.1。
牙列中1个或数个牙缺失，拔牙后愈合3个月以上。
2.年龄18岁以上，颌骨已发育成熟.3.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术要求。
4.口腔软硬组织健康，剩余牙列情况、缺牙间隙大小、龈距离、咬合关系、颌骨形态、张口度等均满足种植修复要求.5.X线片示拟种植区的牙槽骨量满足种植要求.（三)治疗方案的选择.根据《临床技术操作规范—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.经临床及影像学检查符合上述诊断依据。
2。
患者本人要求并自愿接受种植修复治疗.3.种植修复以单冠修复方式.4.无手术禁忌证。
（四）临床路径标准治疗次数为≤9次。
1。
术前准备2次。
2.种植体植入手术1次，二期手术1次,术后复查2次。
3.种植修复治疗3次.(五)进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：Z46.301或K08。
102牙列缺损疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备.必需的检查项目：1.血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查；2.全口牙周健康状况检查及基础治疗；3。
X线片（曲面断层片、牙片、CT）;4.双侧颞下颌关节及咬合关系；5。
取研究模型,行模型分析。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2。
建议使用一代头孢菌素,可加用甲硝唑。
一起学之阻生第三磨牙拔除
阻生第三磨牙拔除阻生第三磨牙拔除[转]阻生第三磨牙拔除阻生第三磨牙拔除最近看一本外文翻译过来的关于拔阻生齿的书，感觉很好很实用，所以把里面的部份图片拷贝下来发到网上与大家分享。
临床分类手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。
因此，手术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。
2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。
3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根例一a第Ⅱ类，b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。
磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。
下颌阻生第三磨牙及周围解剖形态与垂直骨面型之间关系的CBCT研究
下颌阻生第三磨牙及周围解剖形态与垂直骨面型之间关系的CBCT 研究许哲欣,崔啸尘,房雅静,任 群,李舒宁,陈雅萍,杨 威(河北医科大学第二医院,河北石家庄050000) [摘要]CBCT 图像探究下颌第三磨牙阻生方向、下角区应用解剖形态及垂直骨面型之间的关系。
收集2019年10月—2022年10月于河北医科大学第二医院行CBCT 检查的219例受检者影像资料,测量分析下颌平面角、下颌第三磨牙阻生角度、下颌角角间宽度、下颌夹角、双侧下颌升支后缘高度、双侧下颌体长度及双侧下颌角角度等下颌角区应用解剖形态。
219例受检者CBCT 影像资料中,义(P >0.05)。
下颌角角度与下颌第三磨牙阻生方向呈负相关性,随下颌角角度增大,下颌第三磨牙阻生角度越小。
下颌体长度、下颌升支后缘高度、下颌角角度和下颌夹角在3种垂直骨面型中差异有统计学意义(P 均<0.05)。
下颌角角度越大,第三磨牙阻生方向越接近垂直位,其他下颌角区应用解剖形态不会影响第三磨牙的阻生方向;在给不同垂直骨面型患者制定正颌手术或整形美容手术方案时,关注点应放在患者的面型在垂直方向上的特征。
[关键词] CBCT ;下颌第三磨牙;垂直骨面型;下颌角区应用解剖形态doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.10.013[中图分类号] R781.05 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)10-1385-05[通信作者] 杨威,E -mail :yw13131133@ 颅面部是人类骨骼中最复杂的部位之一,下颌骨是面下1/3极其重要的解剖结构。
下颌骨的外形尤其是下颌角区域的形态与面型的审美密切相关,不同骨面型之间下颌骨形态的差异对外貌影响很大[1]。
同时下颌骨还是颅面部骨折的好发部位,而下颌第三磨牙位于下颌角区域的骨质内,髁突和下颌角的骨折与下颌第三磨牙的存在息息相关,当下颌第三磨牙阻生或有牙胚存在时,使下颌角区骨质更加薄弱,当此部位受到侧向外力时容易发生骨折。
下颌第三磨牙冠周炎
下颌第三磨牙冠周炎1 症状体征1.慢性冠周炎慢性冠周炎因症状轻微，患者就诊数不多。
盲袋虽有食物残渣积存及细菌滋生，但引流通畅，若无全身因素、咬伤等影响，常不出现急性发作。
在急性发作时，症状即与急性冠周炎相同。
慢性者如反复发作，症状可逐渐加重，故应早期拔除阻生牙，以防止发生严重炎症及扩散。
2.急性局限型冠周炎阻生牙牙冠上覆盖的龈瓣红肿、压痛。
挤压龈瓣时，常有食物残渣或脓性物溢出。
龈瓣表面常可见到咬痕。
反复发作者，龈瓣可有增生。
3.急性扩散型冠周炎局部症状同上，但更严重、明显。
有颊部肿胀、开口困难及咽下疼痛。
Winter认为，由于龈瓣中含有颊肌及咽上缩肌纤维，可导致开口困难及吞咽疼痛。
Kay认为开口困难的原因可能是：①因局部疼痛而不愿张口；②由于炎症致使咀嚼肌组织张力增大，上颌牙尖在咬合时直接刺激磨牙后区的颞肌腱，引起反射性痉挛而致；③由于炎症时组织水肿的机械阻力使张口受限。
耿温琦认为，如果炎症向磨牙后区扩散，可侵犯颞肌腱或翼内肌前缘，引起开口困难。
阻生的下颌第三磨牙多位于升支的前内侧，在升支前下缘与牙之间形成一骨性颊沟，其前下方即为外斜嵴，有颊肌附丽。
炎症常可沿此向前下方扩散，形成前颊部肿胀(以第一、二磨牙为中心)。
扩散型冠周炎多有明显的全身症状，包括全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲减退、便秘，还可有白细胞及体温升高。
颌下及颈上淋巴结肿大、压痛。
2 用药治疗对于慢性冠周炎，应及时拔除阻生牙，不可姑息迁延。
因反复多次发作，多形成急性扩散型而带来更多痛苦。
对急性冠周炎，应根据患者的身体情况、炎症情况、牙位情况、医者的经验，进行适当治疗。
1.保守疗法(1)盲袋冲洗、涂药：可用2%过氧化氢或温热生理盐水，并最好用一弯针头(可将尖部磨去，使之圆钝)深入至盲袋底部，彻底冲洗盲袋。
仅在盲袋浅部冲洗则作用甚小。
冲洗后用碘甘油或浓台氏液或50%三氯醋酸涂入，后二者有烧灼性，效果更好。
涂药时用探针或弯镊导入盲袋底部。
下颌阻生牙临床分类
下颌阻生牙临床分类
1、根据阻生牙和下颌升支前缘相对位置关系分类
Ⅰ类：阻生牙牙冠完全位于下颌升支前缘前方，拔除难度不大。
Ⅱ类：阻生牙1/2以内的牙冠的近远中径位于下颌升支内，此类阻生牙拔除难度适中。
Ⅲ类：超过1/2牙冠近远中径位于下颌升支内，此类拔除难度最大。
2、根据角度分类
角度是指下颌第三磨牙牙体长轴与下颌第二磨牙牙体长轴所成的角度。
根据下颌阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙长轴的关系可分成七类。
近中阻生;水平阻生;倒置阻生
垂直阻生;远中阻生
图颊向阻生;舌向阻生
在下颌阻生第三磨牙中，垂直阻生最常见，近中阻生多见，水平阻生较多见，其他阻生类型少见。
近中和垂直阻生(除低位垂直)的拔除难度相对较低，水平和远中阻生的拔除难度较高，倒置阻生的拔除难度最高。
阻生牙除与第二磨牙长轴有成角关系外，牙冠还可能朝颊或舌向倾斜，若阻生牙已萌出至牙弓，大多数牙冠为舌向倾斜。
如果阻生牙未萌出，可通过拍摄咬合片确定阻生牙的咬合面是朝向颊(舌)侧或颊(舌)向阻生，大多数牙冠位于牙弓偏颊处。
- END -。
下颌阻生第三磨牙拔除术影像学检查应用分析
经、 舌神 经 、 颊 神 经 阻滞 麻 醉 ， 暴 露 手术 视 野 ， 挺 松 患牙 ， 牙 钳 夹 持 拔 除患 牙 。如遇 阻 力 ， 高 速仰 角 手 机 加 长柄裂 钻 去 除 阻 力 。术 前 检 查 如 为 下颌 第 三 磨 牙 的牙 根横 跨下 颌神 经管 ， 则 采取 分根 术分 两次 拔除 患牙 。防 止 损 伤 下颌 神经 管 ， 术 中微 创 操 作 ， 均 未使 用锤 敲 。
颌 阻生 第 三磨 牙 的患 者 ６ ９例 ， 患牙 １ ０ ２例 。其 中
男性 ３ ７人 ， 女性 ３ ２ 人， 年龄 １ ９ ４３ ５岁 。 患 者 纳 入
标准 ： （ １ ） 患 牙 区无 明显 急性 炎 症 ； （ ２ ） 患 者 无 全 身 系统性 疾病 ； （ ３ ） 张 口度 正 常 ； （ ４ ） 曲面 断层 片 示 患
发生。
关键 词 下颌 阻生第 三磨 牙 ； 锥形束 Ｃ Ｔ； 下颌 神 经 管
中 图 分 类 号 Ｒ７ ８ ２ ． １ １ 文 献 标 志 码 Ａ 文献编号 １ ０ ０ ６ 一 （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ２ ０ ７ — ０ ３
下 颌 阻生 第 三 磨 牙 是 引 起 冠 周 炎 、 龋 坏 或 周
第２ ９ 卷 第３ 期
２ ０ １ ５年 ６月
长 治 医学 院学 报
Ｊ Ｏ ＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺ ＨＩ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｃ ＯＬ Ｌ Ｅ ＧＥ
Ｖｏ ｌ ＿ ２ ９ Ｎｏ ． ３
Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ５
２ ０７
下颌 阻 生 第 三 磨 牙 拔 除 术 影 像 学 检查 应 用 分 析
急性下颌智齿冠周炎临床路径释义
释 义
■ 应 对冠周盲袋进行彻 底有 效的冲洗 ，将 口 腔 冲洗 器针 头尽 量插入盲 袋深部 ，冲洗 出分泌物 、 食物残 渣、细菌等。可选择 不 同的 药液 冲洗 ，冲洗 擦 干后 用牙科镊 或探 针头将碘酚或碘甘 油置入盲 袋 和龈 沟 内证 明有效。冲洗换药次数视局部炎症状况 而定 ，肿胀 明显、分泌物 多时 ，可采取每 日冲洗换 药；肿胀 消退 、分泌物减少时 ，可采取每周 两次或 一 次 冲 洗换 药 。
（１）以生理 盐水 ，或 者与 下列２％ 高锰 酸钾 溶液 或 ０．１％氯 己 ３．５进入路径标准
定溶液 ，交替 冲洗 盲袋 ，至溢 出液清亮为止 。
３．５．１第 一 诊 断符 合 ＩＣＤＩＯ：Ｋ０５．２０１急 性下 颌 智
（２）擦干局部 ，盲袋 内置人下列 药物之一 ：碘锌 齿冠周炎疾病编码 。
甘油 、１％ 碘甘油或碘 酚溶液 。
３．５．２若 患者 同时具有其他疾病诊 断 ，但 在治疗期
（３）如有牙 冠周脓 肿形成 应切 开引流 。
间不需要 特殊处理也 不影响第一诊 断 的临床路径 流程
（４）温热水 或含漱 剂含漱 ，每 日 １ ３次 。
实施 ，可 以进入路径 。
（５）物理治疗 ：局部肿痛 、开 口受 限时可采用 超
■ 如有冠周脓 肿切开 引流的指证 ，视脓肿 发 生的部 位行 颊、舌侧切 开 引流 ，要保证 引流通 畅。 脓液建议行细 菌培养 ＋药敏 试验。
■ 如 需用药，可选择使 用广谱 抗生素和抗 厌 氧 茵类 药物 口服或静脉输液 。
根据 《临床诊 疗 指南 ·口腔 医学 分 册 》（中华 医 ３．４临床路径标准疗程 为 ２～ ３次
下颌阻生第三磨牙拔除术操作规范
下颌阻生第三磨牙拔除术操作规范【适应症】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾病、影响健康邻牙者均应拔除。
【禁忌症】1.急性炎症期应暂缓拔除。
2.伴有全身系统性疾病者。
（心脏病、高血压、血液系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、肾脏疾病、肝炎、妊娠、月经期、口腔颌面部感染急性期、恶性肿瘤、长期抗凝药物治疗、长期接受肾上腺皮质激素治疗、神经精神疾患，其他）【操作程序及方法】1.口外检查注意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。
检查下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。
检查下唇有无麻木或感觉异常。
2.口内检查检查患者有无张口困难。
检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。
必要时对全口牙及口腔黏膜等检查。
3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。
注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。
4.拔除方法及步骤（1）麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊侧近中角及远中三点做粘膜下注射。
（2）切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。
远中切口应在下颌支外斜的舌侧，颊侧切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。
远中切口勿过分偏向舌侧。
切开时应直达骨面，做粘骨膜全层切开。
翻瓣时，由远中切口的前端开始，向下掀起颊侧粘膜骨膜瓣。
（3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。
如牙合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖，需去骨直至牙颈部以下，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。
将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质以解除根部阻力。
去骨可用骨钻或骨凿。
去骨的多少应以牙挺能否插入牙冠的近中面下方为宜。
如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面的下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。
（4）劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一致。
劈开后应用薄挺出远中冠及牙根，后挺出远中冠及牙根。
劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄而薄的双面凿从髓室底部将牙根分开，再分别去除。
下颌第三磨牙
第五节口腔颌面部炎症（Infections of Oral and Maxillo-facial Region）_、智齿冠周炎（Pericoronitis ）智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症〔智齿冠周炎「常发生于18-25岁的青年，是部队常见口腔疾病之一。
病因第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖,在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。
二彳局部条件使细菌易于生长、繁殖。
若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。
因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病叵］见于该牙。
临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
临床表现急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。
如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。
病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。
图3-15冠周的盲袋及肿胀之龈瓣检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。
牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物（图3-15 ）。
有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿.1,压痛。
急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留痿管。
若炎症继续扩展，可发生下述各种并发症。
例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈痿（附图12 ）;也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮痿。
在临床上可见有颊部皮痿的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。
冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。
治疗智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。
急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。
附图12下颌智齿冠周炎并发67间龈痿1•全身治疗根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。
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下颌第三磨牙阻生临床路径
一、下颌阻生第三磨牙临床路径标准流程
（一）适用对象。
第一诊断为下颌第三磨牙阻生
行下颌阻生第三磨牙拔除术
（二）诊断依据。
根据《口腔颌面外科学》2008年底6版（人民卫生出版社）
1.大多数有下颌磨牙后区反复肿胀、疼痛的病史。
2.临床检查有下颌第三磨牙阻生的各种不同的临床表现。
3.影像学检查可见下颌第三磨牙未萌出或萌出位置不正。
（三）治疗方案的选择。
根据《口腔颌面外科学》2008年底6版（人民卫生出版社）选择下颌阻生第三磨牙拔除术，其适应证为：
1.下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎者；
2.下颌阻生第三磨牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏；
3.引起下颌第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞；
4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收；
5.因正畸需要保证正畸治疗的效果；
6.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙；（四）标准治疗日为≤2天。
下颌阻生第三磨牙拔除后个别患者必要时留院观察一天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合下颌第三磨牙阻生。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备
1. 询问有无出血性疾病史
2.临床检查：检查第三磨牙萌出情况，判断下颌第三磨牙是否为拔出的适应症。
3.影像学检查（牙片机全景片）：检查分析下颌第三磨牙拔出的阻力。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟（另可根据是否为开放性损伤以及感染的程度决定抗菌药物的选用和预防性应用的时间）。
（八）手术日为就诊当日。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.术中用药：青霉素类或其他类抗菌药物
3.术后用药：术后选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间根据手术的难易及感染的程度决定。
（九）治愈标准。
1.全身一般情况稳定。
2.拔牙创无疼痛，口腔内无异味。
3.Ⅱ/甲愈合。
（十）变异及原因分析。
需住院手术治疗的以下情况不进入该路径：
1.已引起牙源性囊肿或肿瘤；
2.因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶者。
二、下颌第三磨牙阻生临床路径表单
适用对象：第一诊断为下颌第三磨牙阻生
行下颌第三磨牙拔除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
治疗日期：年月日复诊日期：年月日标准治疗次数：≤2次。