静脉输液治疗常见并发症及处理

静脉输液治疗罕见并发症及处理

令狐采学

静脉输液是直接地、年夜量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操纵，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。罕见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。

静脉炎是静脉输液治疗最罕见的并发症之一。

1. 静脉炎的产生原因

（1）化学因素

药液过酸或过碱过高渗或过低渗安慰性较年夜人体对血管通路资料产生反响

经常使用药物的pH值：

氨苄青霉素10.0 磺胺合剂10.0环丙沙星 3.3~4.6 地伦丁

10~12

多巴酚丁脸2.5多巴胶2.5~4.5强力霉素1.8吗啡 2.0~6.0

非那根即异丙嗪4.0钾4.0 托普霉素3.0万古霉素 2.5~4.5 （2）机械因素

短时间内频频屡次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬

留置静脉导管时操纵粗暴输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）

（3）细菌因素

无菌操纵不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留

药液污染、给药装置污染

病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植

2. 静脉炎的分级（INS）

0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴随发红和/或水肿

3级：输液部位疼痛伴随发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉

4级：输液部位疼痛伴随发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出

对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。

3. 临床表示

按临床表示进行临床分型，包含：

红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。

硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较年夜规模肿胀形成瘀斑至皮肌层。

闭锁型：静脉欠亨，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可呈现发热等全身症状。

4. 静脉炎产生率的计算

静脉炎的例数

静脉炎产生率= × 100%

静脉输液的总数

静脉炎产生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎的产生率高于5％，应寻找原因并予以排除。

5. 静脉炎的预防

严格执行无菌技术操纵；选择适合的静脉导管及穿刺针；

穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度年夜的部位置针或置管；

对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；

避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；

适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）；

严格控制药物的浓度和输液速度；外周静脉留置针留置时间一般不超出72小时；

使用高质量的无菌透明敷料；加强外周留置针留置期间的护理；输人安慰性较强的药物时，应选用粗年夜的血管或留置深静脉导管。

6. 静脉炎的处理

停止在患肢静脉输液；将患肢抬高、制动；局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；

搽喜疗妥软膏；中草药外敷；需要时全身应用抗生素治疗；

营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

药物渗漏包含渗出和外渗。

渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐化性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

外渗：由于输液管理疏忽造成的腐化性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

1. 渗漏产生原因

（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。

静脉痉挛；

血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或安慰性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；

输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。

（4）可致血管通透性增强加的药物：

高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。

阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。

碱性溶液：如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。

缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。

化疗药物：发疱性药物和安慰性药物。

（5）发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。

阿霉素表阿霉素柔红霉素氮芥丝裂霉素长春新碱长春花碱酰胺长春花碱

去甲长春花碱等

（6）安慰性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。

卡氮芥氮烯咪胺足叶乙苷鬼臼噻酚苷链脲霉素等

2. 渗漏的一般临床表示

（1）输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧（2）患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。

（3）静脉推注时感觉有阻力。（4）滴注过程中溶液的流速突然变慢。（5）浸润部位周围皮肤的温度较低。

3. 外渗的严重合并症

发疱性药物外渗后，可呈现疱疹及年夜水疱，随后呈现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。

神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。

骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。

晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。

4. 渗漏的预防

（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。（5）最年夜水平地稀释药物，尤其是化疗药物。