2020年康复工程学.pdf

康复工程学

1.康复工程学定义：康复工程学是指在康复医学临床实践中，利用工程学的原理和手段，通过功能代偿和适应途径来矫治畸形，弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会的一门学科。

2.辅助器具的定义：辅助器具是指可用于增加或改善功能障碍者功能的任何技术项目、设备或产品。

3.康复医学五大支柱：运动/物理疗法，作业疗法，言语治疗，心理治疗，康复工程

4.辅助器具国家标准（单选）

11个主类，135个次类，741个支类。

11个主类：

(1)假肢、矫形器。(2)技能训练辅助器具。(3)个人医疗辅助器具。(4)生活自理和防护辅助器具(5)个人移动辅助器具(6）家务辅助器具。（7）家庭和其他场所使用的家具及其配件。（8）通讯、信息和讯号辅助器具。（9）产品和物品管理辅助器具。（10）用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器。（11）休闲娱乐辅助器具

5.假肢的分类、作用（简答）

假肢：又称义肢，是用于弥补截肢者肢体缺损而装配的人工肢体。

塞姆截肢：是胫腓骨远端踝上截肢，将内外髁的基底部关节面切除并圆滑处理，切面为水平面，残端80%承重。距地面5cm。

（1）分类a、按截肢部位划分：

①上肢假肢：分为肩离断假肢、上臂假肢、肘离断假肢、前臂假肢、腕离断假肢、部分手假肢（腕掌离断、掌骨截肢和指骨截肢）。

②下肢假肢：分为髋离断假肢、大腿假肢、膝离断假肢、小腿假肢、赛姆假肢80%承重、部分足假肢（趾骨截肢、经跖骨截肢、利斯弗朗截肢、肖帕特截肢、皮罗果夫截肢100%承重）

b、按驱动力源划分：自身力源：索控式；外部力源：肌电式

（2）作用：①上肢假肢弥补外观上的缺陷，最大限度恢复上肢主要功能，实现生活自理。②下肢假肢的作用是弥补下肢缺陷，以代替人体支撑和行走。

6.残肢定型（选择）

①常用的方法是弹力绷带包扎；

②大腿残肢的绷带包扎，从残端尖部向上方8字缠绕，骨盆斜下的绷带至少2次；

③小腿残肢的包扎，8字形环绕尖端，髌骨暴露在外面，不能影响关节活动；

④上臂残肢同大腿，为防止绷带滑落，包扎时应将绷带缠绕至对侧腋。

⑤前臂包扎同小腿，将肘关节后方暴露。

10.截肢后的康复评定：

残肢评定，对患者的残肢情况，进行全面、综合检查，为评估患者是否适合安装假肢，以及适合安装何种类型假肢提供直接依据，预测患者预后。

①基本情况评定：年龄、身高、体重、职业、性别、生活地

区、活动量（含冲击力）、经济来源及支付能力

②全身状态评定：注意截肢原因、截肢后时间长短、是否有高血压糖尿病、患者心肺功能情况

③其他肢体评定：其他肢体功能障碍情况

④残肢评定（1）残肢长度（2）残肢围长（3）残肢肌力（4）残肢关节活动度（5）残肢外形与畸形（6）皮肤情况（7）残肢感觉（残肢感觉减弱甚至缺失、残肢感觉过敏、残肢痛、幻肢痛）

11.小腿接受腔类型：

①插入式接受腔（plug-fit socket）②环带式接受腔（cuff）又称髌韧带承重小腿假肢（PTB）③包膝式接受腔（PTS）④楔子型接受腔（髁部插楔式（KBM）

⑤全承重式接受腔（TSB）⑥双耳式接受腔（PTK）

12.足踝机构①单轴动踝脚，趾屈缓冲性好，而且可调，缺点是只有足踝部趾屈、背屈

运动，缺少脚的内翻、外翻运动②多轴动踝脚：万向踝脚，各方向运动，价格高，维修率高③静踝软跟脚：国际上统称SACH脚，结构简单，重量较轻，使用，便宜。没有活动的踝关节，假肢的小腿和脚使用螺栓固定在一起的，又叫硬踝脚。（名解）④储备脚：可部分代偿截肢后小腿三头肌后足登肌力

13.大腿假肢的结构：假肢膝关节①单轴膝关节：有较好的摆动相的灵活性，适合活动量大的年轻残疾人②多轴膝关节（四连杆膝关节）：适合活动量小的，相对肢功能要求不高但稳定性要求高者，用于年轻人，生活在山区不用③手控锁（最简单）：用于肌力很差的老年人，双大腿截肢者对步态无要求④承重自锁膝关节（常用）：残肢短，肌力差的老年人、山区患者⑤机械控制膝关节：“踢腿”现象⑥气压控制膝关节：结构简单，体积小，不存在“踢腿”现象，但不能跑步⑦液压膝关节：能跑步，上下楼梯，但结构复杂，价格高，技术要求高⑧智能控制膝关节：由技术控制气压或液压，稳定性高，摆动灵活，运动多样或少体力消耗，多采用C-leg

14.大腿接受腔：①插入式接受腔：坐骨负重②四边形接受腔③坐骨包容式接受腔（IRC）④罗马解剖学接受腔（MAS）：优点（1）不产生外展，改善步态；（2）其后壁缘较低，接受腔与肢体间无缝隙；（3）接受腔的前后壁低于坐骨平面，使大腿动范围不受限制

15.髋离断假肢的结构：加拿大式髋离断假肢、骨骼式髋离断假肢（可平坐）

16.儿童假肢的选配原则：①尽早装配：不影响发育为原则②简单轻（1）考虑功能（2）结构简单、重量越轻越好③适应生长发育（1）下肢做到残肢末端呈中，刺激残肢骨骼生长（2）新装配假肢要比健侧肢体长2cm，健侧肢体暂时补高2cm。（3）假肢接受腔1年换一次（4）假肢长度每年调一次（5）假肢对线必须正确

17.界面：是指残肢、假肢的结合面。包括接受腔的悬吊、形状、边缘高度、承重部位与残肢静态动态解剖形态吻合情况等

18.装配后的康复训练

（1）穿脱假肢的训练：小腿和大腿假肢

（2）站立训练：平行杠内站立、重心前后侧向移动、前后踩脚训练、侧向移动

（3）平行杠内步行训练：假肢迈步、健肢迈步、交替迈步

（4）平行杠外步行训练

（5）体位转移训练：椅子坐站训练（坐椅子训练、站起训练）、地板坐站训练

（6）上下楼梯训练

（7）上下斜坡训练

（8）越障训练：向前跨越、横向跨越。

（9）实景训练

19.假肢对线：

下肢对线：指调整假肢接受腔与膝关节、踝关节、假脚之间及整个假肢与患者之间的合理的空间位置关系，分工作台对线，静/动态对线。

①工作台对线：将假肢放在工作台上，检查假肢各部分的对线过程。

②静态对线：假肢穿在患者身上，让患者站立进行的假肢对线检查和调整。

③动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线。

对线：制作假肢，矫形器时，寻找中心线与重心线的位置过程。

20.手部装置：

①装饰性假肢的手部装置，②锁控式假肢的手部装置、③工具型假肢的手部装置、④肌电假肢的手部装置（又称肌电手头，通过特殊的腕关节与前臂实现机械和电气连接，可实现旋腕，对掌闭合及张开等动作；但是重量大，价格高）

21.上肢假肢的控制系统：

①单式控制系统。②双重控制系统。③三重控制系统。④钢丝套索

22.肌电假肢的训练关于自由度

只控制手头运动——单自由度

控制手头、腕运动——双自由度