非计划性拔管的护理管理 ppt课件
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非计划性气管拔管个案课件
评估非计划性气管拔管的风险需要考 虑患者的意识状态、情绪状况、导管 固定情况以及医护人员的操作规范等 因素。
风险等级划分
根据评估结果，可以将非计划性气管 拔管的风险等级划分为低、中、高三 个等级，以便采取相应的预防措施。
02
个案介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
体重： 70kg
身高： 175cm
识。
推广智能化监测设备
03
研究并推广智能化监测设备，实时监测患者的呼吸和意识状态，
为拔管决策提供依据。
THANKS
感谢观看
引入实时监测设备，及时发现异常情 况并采取相应措施。
优化固定方式
采用更可靠的固定方式，防止插管移 位或脱落。
管理制度优化
制定非计划性拔管应急预案
明确应急处理流程，确保及时有效的应对。
建立多学科协作机制
加强医护人员之间的沟通与协作，共同应对非计划性拔管事件。
完善上报制度
建立非计划性拔管上报制度，收集分析相关数据，持续改进管理质 量。
非计划性气管拔管个案课件
• 非计划性气管拔管概述 • 个案介绍 • 原因分析 • 预防与应对措施 • 案例总结与启示
01
非计划性气管拔管概述
定义与分类
定义
非计划性气管拔管是指气管导管 意外脱落或未经医护人员同意被 拔除，包括自行拔管和意外拔管 。
分类
根据发生原因，非计划性气管拔 管可分为自行拔管和意外拔管两 类。
性别：男
诊断：急性 呼吸衰竭
病情与治疗过程
患者因急性呼吸衰竭 入院，病情严重，需 要紧急气管插管辅助 呼吸。
患者意识不清，无法 配合治疗，需要持续 使用镇静剂。
治疗过程中，患者曾 出现心跳骤停，经抢 救后恢复心跳。
风险等级划分
根据评估结果，可以将非计划性气管 拔管的风险等级划分为低、中、高三 个等级，以便采取相应的预防措施。
02
个案介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
体重： 70kg
身高： 175cm
识。
推广智能化监测设备
03
研究并推广智能化监测设备，实时监测患者的呼吸和意识状态，
为拔管决策提供依据。
THANKS
感谢观看
引入实时监测设备，及时发现异常情 况并采取相应措施。
优化固定方式
采用更可靠的固定方式，防止插管移 位或脱落。
管理制度优化
制定非计划性拔管应急预案
明确应急处理流程，确保及时有效的应对。
建立多学科协作机制
加强医护人员之间的沟通与协作，共同应对非计划性拔管事件。
完善上报制度
建立非计划性拔管上报制度，收集分析相关数据，持续改进管理质 量。
非计划性气管拔管个案课件
• 非计划性气管拔管概述 • 个案介绍 • 原因分析 • 预防与应对措施 • 案例总结与启示
01
非计划性气管拔管概述
定义与分类
定义
非计划性气管拔管是指气管导管 意外脱落或未经医护人员同意被 拔除，包括自行拔管和意外拔管 。
分类
根据发生原因，非计划性气管拔 管可分为自行拔管和意外拔管两 类。
性别：男
诊断：急性 呼吸衰竭
病情与治疗过程
患者因急性呼吸衰竭 入院，病情严重，需 要紧急气管插管辅助 呼吸。
患者意识不清，无法 配合治疗，需要持续 使用镇静剂。
治疗过程中，患者曾 出现心跳骤停，经抢 救后恢复心跳。
住院患者非计划性拔管护理管理方案课件
五、护理评估
导管风险程度
高危导管：胸腔闭式引流管、脑室引流管、 T引 管、胃肠减压、气管套管、气管插管、透析管、 中心静脉导管等、心包引流管、动静脉置管、胰 腺引流管、前列腺尿道术后导管、鼻肠管、漂浮 导管
中危导管：普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管、 腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇 痛泵、三腔二囊管
• 告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事 项，取得其配合。
• 意识清楚病人，加强健康教育
六、预防措施
合理的镇静、镇痛
• 对于躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的 镇静剂。
• 对于术后疼痛、心情紧张、不耐受气管插管，以 及对被动体位不适的患者，可遵医嘱使用镇静， 镇痛或肌松剂。
六、预防措施
六、预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
六、预防措施
有效的导管固定方法
• 导管自身的风险评估 • 置入位置、深度作标记 • 实施护理操作、外出检查、下床活动时尤其注
意
六、预防措施
加强护患沟通，做好宣教
• 建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话 的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意
问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？
医生未及时拔管
四、非计划性拔管原因分析
法，Method
未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系
(1) 格拉斯哥昏迷量表（GCS，Glasgow Coma Scale） 前瞻性研究：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高
(2)疼痛评分 疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，38.1%
急诊科品管圈 如何降低非计划性拔管率护理课件
促进团队协作
通过品管圈活动，加强护 理人员之间的沟通与合作 ，形成团队凝聚力。
对急诊科护理工作的启示
强化护理人员培训
01
针对非计划性拔管问题，加强护理人员的培训和教育，提高其
风险意识和应对能力。
完善护理流程
02
优化和改进护理流程，特别是对于高风险患者的护理流程，确
保患者得到全面、细致的照护。
建立多学科合作机制
THANKS
急诊科品管圈 如何降低非计 划性拔管率护理课件
目录
• 引言 • 品管圈活动在急诊科的应用 • 降低非计划性拔管率的策略 • 品管圈活动的效果评估 • 结论
01
引言
品管圈介绍
01
品管圈的特点
自主性、自发性、目的性、科学性、民主性。
02
品管圈的益处
提高护理人员解决问题的能力，提升护理服务质量，提高工作效率， 提升护理人员综合素质。
03
问题分析
通过品管圈活动，对非计划性拔管的原 因进行深入分析。
对策制定
基于问题分析，制定针对性的改善措施 和方案。
实施与改进
实施改善措施，并在实施过程中不断优 化和改进。
品管圈活动在急诊科的具体操作
数据收集
圈员分工合作，收集非计划性拔管的 病例资料。
原因分析
分析收集到的数据，找出导致非计划 性拔管的主要原因。
培训与教育
加强对护理人员的培训和教育，提 高他们对降低非计划性拔管率的认 识和技能水平，为品管圈活动的持 续开展提供有力支持。
05
结论
品管圈活动在降低非计划性拔管率中的价值
提高患者安全
通过降低非计划性拔管率 ，保障患者的安全和舒适 ，减少医疗纠纷。
非计划拔管PPT课件
----------------
非计划性拔管---病人因素 病情影响引起合作性问题，不配合 ； 病人知识缺乏，健康教育不到位； 病人对留置管道的重要性不理解；
病情影响：疼痛、烦躁 、紧张 、失眠 、意识障碍：谵妄 ………. 舒适改变：气道分泌物刺激、体位不适 气道因素：气道情况、导管质量 年龄因素：年龄过大或偏小、沟通困难 体型因素：肥胖、 颈部过短 心理因素：恐惧、紧张、ICU应激综合征
预防：应用前瞻性护理管理模式
应用失效模式效应分析，保证护理质量的持续改正
医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 无法与医务人员有效沟通 不配合
患者方面
预防非计划性拔管主要措施
预防气管导管非计划性拔管
对于神志不清者给予适当的 上肢约束或应用镇静剂，防 止导管脱出；
对神志清楚患者讲明插管的 意义，防止患者自行拔管； 给患者改变体位时，应注意 调节好呼吸机管路，以防止 拉出气管导管；
其他---静脉导管固定
其他---静脉导管固定
鼻胃管固定法
导尿管固定法
非计划性拔管小结
非计划性拔管的 预防及护理
针推科：周菲
管道安全---您最关注的 三大焦点问题
阻塞
脱管 感染
主要内容 非计划性拔管现状
非计划性拔管原因
非计划性拔管预防 非计划性拔管处理
危重病人管 道这么多, 安全吗？
管道的分类
用途
供给 排出 诊疗
时间
部位
类型
气管
动(静)脉
胃管
监测
非计划性拔管---病人因素 病情影响引起合作性问题，不配合 ； 病人知识缺乏，健康教育不到位； 病人对留置管道的重要性不理解；
病情影响：疼痛、烦躁 、紧张 、失眠 、意识障碍：谵妄 ………. 舒适改变：气道分泌物刺激、体位不适 气道因素：气道情况、导管质量 年龄因素：年龄过大或偏小、沟通困难 体型因素：肥胖、 颈部过短 心理因素：恐惧、紧张、ICU应激综合征
预防：应用前瞻性护理管理模式
应用失效模式效应分析，保证护理质量的持续改正
医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 无法与医务人员有效沟通 不配合
患者方面
预防非计划性拔管主要措施
预防气管导管非计划性拔管
对于神志不清者给予适当的 上肢约束或应用镇静剂，防 止导管脱出；
对神志清楚患者讲明插管的 意义，防止患者自行拔管； 给患者改变体位时，应注意 调节好呼吸机管路，以防止 拉出气管导管；
其他---静脉导管固定
其他---静脉导管固定
鼻胃管固定法
导尿管固定法
非计划性拔管小结
非计划性拔管的 预防及护理
针推科：周菲
管道安全---您最关注的 三大焦点问题
阻塞
脱管 感染
主要内容 非计划性拔管现状
非计划性拔管原因
非计划性拔管预防 非计划性拔管处理
危重病人管 道这么多, 安全吗？
管道的分类
用途
供给 排出 诊疗
时间
部位
类型
气管
动(静)脉
胃管
监测
预防成人经口气管插管非计划性拔管实践新护理课件
3
建立多学科协作机制
加强与其他相关科室的协作和沟通，共同制定和 实施预防措施，降低拔管风险。
CHAPTER 03
经口气管插管非计划性拔管的应急 处理
紧急处理流程
立即评估患者情况
观察患者是否有意识、呼 吸、心跳等生命体征，判 断是否需要立即心肺复苏 。
保持呼吸道通畅
如患者无意识，应立即将 患者平卧，清理呼吸道， 确保呼吸道畅通。
患者因素
如疼痛、不适、紧张、焦 虑、意识不清等导致患者 自行拔管。
医护人员因素
如固定不牢固、看护不当 、气管插管深度不合适等 ，也可能导致气管插管意 外脱落。
其他因素
如患者频繁活动、护理操 作不当、气管插管材料质 量差等也可能导致UE的发 生。
发生风险
风险因素
包括年龄、意识状态、镇静程度、约束情况、气管插管类型 和固定方法等。其中，年龄越小、意识状态越差、未使用镇 静剂或约束的患者发生UE的风险越高。
定义与特征
定义
经口气管插管非计划性拔管（Unplanned Extubation，UE）是指未经医护人 员同意，患者自行拔出或因其他原因（如固定不牢固、意外脱出等）导致的气 管插管意外脱落的现象。
特征
具有突发性、紧急性和危险性，可能导致患者呼吸困难、甚至窒息死亡等严重 后果。
发生原因
01
03
风险评估
应对患者的UE风险进行评估，并采取相应的预防措施，以降 低UE的发生率。
CHAPTER 02
经口气管插管非计划性拔管的预防 策略
患者评估与沟通
评估患者意识状态和配合程度
01
在插管前，对患者进行意识状态和配合程度的评估，有助于预
测患者是否容易发生非计划性拔管。
非计划性拔管相关护理管理PPT课件
确保管道妥善固定，使用合适的固定装置 ，如胶带、绷带等，避免管道滑脱或患者 自行拔出。
患者教育
定时检查
向患者和家属解释管道的重要性和注意事 项，提高其自我保护意识，减少意外拔管 的发生。
定期对管道进行检查，包括固定情况、通 畅性等，确保管道处于良好状态。
应急处理
立即通知医生
一旦发现非计划性拔管， 立即通知医生并评估患者 情况，采取相应措施。
指导患者及家属如何保持导管通畅， 避免导管受压、扭曲或堵塞。
建立良好护患关系
尊重与理解
尊重患者的意愿和感受，理解其 在接受治疗过程中的不适和痛苦，
积极倾听并给予支持。
沟通与协作
与患者及家属保持密切沟通，共 同协作制定个性化的护理计划，
确保患者的安全和舒适。
提供心理支持
关注患者的心理需求，提供必要 的心理支持和辅导，帮助其缓解
主动报告与改进
鼓励护理人员主动报告非 计划性拔管事件，积极参 与改进措施。
沟通技巧提升
与患者沟通
学习如何与患者及其家属进行有 效沟通，解释导管留置的重要性
及注意事项。
与医生沟通
掌握与医生沟通的技巧，及时反馈 患者情况，共同制定预防措施。
与同事协作
加强与其他护理人员的协作能力， 共同维护患者安全，减少非计划性 拔管事件的发生。
针对问题持续改进
分析问题原因
针对评估中发现的问题，深入分析原因，找出根本原因和影响因 素。
制定改进措施
根据问题原因，制定切实可行的改进措施，如加强患者教育、改 进固定方法、提高护理人员技能等。
跟踪改进效果
对实施的改进措施进行跟踪和评估，观察改进效果，确保措施的 有效性和可持续性。
THANKS
非计划拔管PPT课件课件
案例二
案例三
某医院建立了完善的非计划拔管预防和处理 流程，通过多学科协作，实现了对患者管道 安全的全面管理，有效减少了非计划拔管的 发生。
某医院采用先进的医疗设备和技术，实时 监测患者的管道情况，及时发现并处理潜 在的非计划拔管风险，取得了显著成效。
失败案例剖析
01
02
03
案例一
某医院因护士对患者管道 固定不当，导致患者自行 拔出胃管，造成严重后果。
02 降低非计划拔管发生率
通过学习和掌握非计划拔管的危险因素及干预措 施，医护人员能够在实际工作中积极采取预防措 施，有效降低非计划拔管的发生率。
03 保障患者安全
非计划拔管可能给患者带来严重的并发症甚至危 及生命，通过课件的普及和培训，有助于医护人 员提高患者安全意识，确保患者安全。
课件内容概述
详细分析了导致非计划拔管的各种原因，包括患者因素、 医护人员因素、导管因素等，并探讨了相关危险因素。
预防措施及实践
介绍了针对非计划拔管的一系列预防措施，如加强患者教 育、使用导管固定装置、合理安排护理人力资源等，并分 享了实际案例和实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化监测与预警系统
随着医疗技术的不断进步，未来可能会开发出更加智能化的导管监测与
对医护人员的建议和要求
提高警惕性和责任心
医护人员应时刻保持警惕，加强对患者的观察和评估，及时发现并 处理可能导致非计划拔管的危险因素。
加强沟通和协作
医护人员之间应保持良好的沟通和协作，共同关注患者的导管安全， 确保各项预防措施得到有效执行。
不断学习和提升技能
医护人员应不断学习和掌握最新的导管护理知识和技能，提高自身的 专业素养和应对能力，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
ICU病人非计划性拔管原因与护理PPT课件
03
意识障碍
ICU病人常因病情危重而 出现意识障碍，如昏迷、 躁动等，导致无意识地拔 管。
疼痛不适
插管过程及留置导管可能 引起病人疼痛不适，促使 病人试图拔管以缓解不适 。
心理因素
ICU环境陌生、紧张，病 人可能出现焦虑、恐惧等 心理反应，导致行为异常 ，如拔管等。
医护因素
评估不足
提出了有效的护理措施
针对不同的原因，我们提出了相应的护理措施，如加强患者教育、提高医护人员技能和责 任心、改善环境等。
提高了护理质量
通过实施这些护理措施，我们成功地降低了ICU病人非计划性拔管的发生率，提高了护理 质量。
分析存在问题及改进方向
医护人员培训不足
部分医护人员对于非计划性拔管的预防和处理措施了解不 足，需要进一步加强培训。
制定应急处理预案，明确非计划性拔管发生时的处理流程，包括立即通
知医生、评估病人情况、采取相应护理措施等，确保病人得到及时、有
效的处理。
提高医护人员责任心和专业素养
加强医护人员培训
定期组织医护人员参加相关培训 ，提高其对非计划性拔管的认识 和防范意识，掌握正确的护理技
能和操作方法。
落实责任制
明确医护人员的职责和工作要求 ，建立奖惩机制，对表现优秀的 医护人员给予表彰和奖励，对疏 于职守或违反规定的行为进行严
疼痛与舒适度
评估病人疼痛程度和舒适度，了解 其对管道留置的耐受性和配合程度 。
制定个性化护理计划
针对病人特点制定护理计划
根据病人的年龄、病情、意识状态等特点，制定个性化的护理计 划，确保管道安全。
加强管道固定
采用适当的固定方法和材料，确保管道固定牢固，避免意外拔管。
定期检查和更换管道
非计划性拔管原因与护理PPT课件
管道留置时间
管道留置时间过长，可能引起患者不 适或感染，增加拔管风险。
其他因素
环境因素
病房环境嘈杂、光线过强等因素 可能导致患者烦躁不安，增加拔
管风险。
家属因素
家属对患者照顾不周或缺乏相关知 识，未能及时制止患者的拔管行为 。
药物因素
某些药物可能导致患者意识障碍或 行为异常，增加拔管风险。
03
护理措施
预防措施
评估风险
合理选择导管
对患者进行全面评估，包括年龄、意识状 态、管道类型、固定方式等，以识别非计 划性拔管的高危因素。
根据患者具体情况选择合适的导管类型， 确保导管长度、粗细适宜，并妥善固定。
加强巡视
有效约束
医护人员应定时巡视患者，检查导管位置 、固定情况，及时发现并处理潜在问题。
对于意识不清、烦躁不安的患者，可采用 适当的约束措施，如使用约束带或约束手 套，以防止患者自行拔管。
案例研究
对典型的非计划性拔管案例进行深入分析，探讨其发生原因、护理措 施及效果，为改进护理实践提供借鉴。
评价结果
1 2
护理措施有效性
通过对比分析、统计分析等方法，评估护理措施 对降低非计划性拔管率、缩短拔管时间等方面的 效果。
患者满意度提升
通过收集患者满意度信息，评估护理措施对患者 满意度的影响，进而反映护理效果。
开发有效的预防策略
基于对非计划性拔管原因的深入理解，未来可以开发更加有效的预防策
略，如改进导管设计、提高医护人员培训效果3
开展多中心、大样本研究
未来可以开展多中心、大样本的研究，以进一步验证和完善非计划性拔
管的预防策略，同时可以为临床实践提供更加可靠和有力的证据支持。
THANKS。
管道留置时间过长，可能引起患者不 适或感染，增加拔管风险。
其他因素
环境因素
病房环境嘈杂、光线过强等因素 可能导致患者烦躁不安，增加拔
管风险。
家属因素
家属对患者照顾不周或缺乏相关知 识，未能及时制止患者的拔管行为 。
药物因素
某些药物可能导致患者意识障碍或 行为异常，增加拔管风险。
03
护理措施
预防措施
评估风险
合理选择导管
对患者进行全面评估，包括年龄、意识状 态、管道类型、固定方式等，以识别非计 划性拔管的高危因素。
根据患者具体情况选择合适的导管类型， 确保导管长度、粗细适宜，并妥善固定。
加强巡视
有效约束
医护人员应定时巡视患者，检查导管位置 、固定情况，及时发现并处理潜在问题。
对于意识不清、烦躁不安的患者，可采用 适当的约束措施，如使用约束带或约束手 套，以防止患者自行拔管。
案例研究
对典型的非计划性拔管案例进行深入分析，探讨其发生原因、护理措 施及效果，为改进护理实践提供借鉴。
评价结果
1 2
护理措施有效性
通过对比分析、统计分析等方法，评估护理措施 对降低非计划性拔管率、缩短拔管时间等方面的 效果。
患者满意度提升
通过收集患者满意度信息，评估护理措施对患者 满意度的影响，进而反映护理效果。
开发有效的预防策略
基于对非计划性拔管原因的深入理解，未来可以开发更加有效的预防策
略，如改进导管设计、提高医护人员培训效果3
开展多中心、大样本研究
未来可以开展多中心、大样本的研究，以进一步验证和完善非计划性拔
管的预防策略，同时可以为临床实践提供更加可靠和有力的证据支持。
THANKS。
非计划性拔管ppt课件
-
18
原因分析-医护方面4
医疗护理操作不当。翻身或更换体 位，口腔护理，搬运患者过程中， 护士在进行护理操作时未妥善固定 好导管。
气管插管缺乏有效固定。病人因出 汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶 布失去粘性，
护士知识、经验不足，巡视不及时。方力 争等的研究发现，在116例UEX患者有76例发 生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年 轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱 未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠 状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动 巡视不够。
-
22
原因分析-医护方面8
Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患 者进行回顾性调查发现，18个月期间发生了61 次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脱 机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85% 是在脱机过程中发生的，不需要再插管。因此， 在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通 气时间、降低住院花费和减少UEX发生的重要 措施之一。
疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的 主要原因 。占自行拔管的38.1 %。自行 拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6％ ～ 31.0 %。
患者出现躁动、意识不清、谵妄， 是另一原因
-
12
原因分析-患者方面2
Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前 瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高， 患者自我拔管的风险越高。1项调查显示， 66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～ 12分。Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS 评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。
-
8
UEX危害-非计划性拔管2
如发现不及时或处理不当，可能成为患者 的致死原因，发生UEX后，需要重新置管 的患者病死率达25%。
非计划性拔管的护理管理 ppt课件
◆由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动， 夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生 意外拔管的高危时段。 ◆中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现 43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁时。)
PPT课件 11
降低非计划性拔管的措施
充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施） 科学有效固定 合理使用镇痛、镇静药物 加强管道护理，提高置管患者舒适度 加强患者心理护理和健康宣教 开展护理业务学习，增强安全意识 加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力 加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
PPT课件 13
降低非计划性拔管的措施
◆充分评估
（评估置管部位、名称、外露刻度、固 定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合 作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。）
◆妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透
明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生 理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平 面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流 管等引流袋系于床旁等。）
PPT课件 8
非计划性拔管的原因
二、医护方面 管道固定不牢固，连接处不紧密 （病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失 去粘性，无法起到固定作用。） 健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往 忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的 意义认识不足，常因不适自行拔管。） 护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度 过大，使管道受牵拉）
PPT课件
20
PPT课件
21
PPT课件
14
降低非计划性拔管的措施
◆对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静 类药物。镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓 解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解力 下降。护士要作到准确用药、及时用药并观察用 药后疗效。 ◆意识不清，烦躁不安的患者适当约束。使用约束 带前需想患者及家属解释取得理解与配合，约束 带松紧以放1指为宜，肢体处于功能位，Q2H放松 一次，观察皮肤受压血运情况。约束带可分为肩 部、四肢、膝部约束带。
非计划性拔管原因与护理PPT课件
经过及时处理和后续护理，患 者未出现严重并发症，恢复良 好。
案例三：患者教育与心理支持实践
01 患者情况
一位60岁男性，因慢性阻塞性 肺疾病入住呼吸科病房，使用 氧气管治疗。
02 风险评估
患者存在对疾病和治疗不了解 、焦虑不安的情况。
03
护理措施
04
向患者详细介绍疾病和治疗方案 ，包括氧气管的作用和注意事项 ；对患者进行心理疏导和支持， 鼓励其积极配合治疗；提供相关 的健康教育资料，帮助患者更好 地了解和管理自己的疾病。
持续改进策略
加强培训
定期组织护理人员进行非计划性拔管相关知识和 技能的培训，提高防范意识。
优化护理流程
完善护理操作规范，确保各项护理措施落实到位 。
强化沟通协作
加强医护患沟通，及时发现和解决潜在问题，降 低拔管风险。
经验总结和分享
成功案例分享
将成功防范非计划性拔管的案例进行分享，推广有效经验。
失败原因分析
效果评价
通过患者教育和心理支持，患者 的焦虑情绪得到缓解，对治疗更 加配合，未发生非计划性拔管事 件。
05 效果评估与持续改进
评估指标和方法
拔管率统计
定期统计非计划性拔管的发生率 ，分析拔管原因及趋势。
患者满意度调查
通过问卷调查等方式，了解患者 对护理工作的满意度及拔管相关
情况。
护理质量评估
对护理人员的操作技能、责任心 、沟通能力等进行全面评估。
案例二：非计划性拔管后有效处理
患者情况
事件发生
护理措施
效果评价
一位45岁女性，因车祸导致多 发伤入住ICU，使用多种管道 进行治疗。
患者在夜间自行拔除了胃管。
立即通知医生，评估患者情况 ；重新插入胃管，并加强固定 ；对患者进行心理疏导和健康 教育，告知其拔管的危害；加 强巡视和观察，防止类似事件 再次发生。
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非计划性拔管的护理管理 ppt课件
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降低非计划性拔管的措施
充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施）
科学有效固定 合理使用镇痛、镇静药物 加强管道护理，提高置管患者舒适度 加强患者心理护理和健康宣教 开展护理业务学习，增强安全意识 加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力 加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
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降低非计划性拔管的措施
◆对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静 类药物。镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓 解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解力 下降。护士要作到准确用药、及时用药并观察用 药后疗效。
血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而导 致护患沟通交流受限。）
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非计划性拔管的原因
二、医护方面
对不合作患者未采取有效的肢体约束 多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自
行拔管的占非计划性拔管患者的16.8～90.32%。意 外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明，由 于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情 绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的 躁动使非计划性拔管事件上升。 建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病 情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。
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非计划性拔管的危害
UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、 ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致死 亡。 文献报道：发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生 后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%80%。
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降低非计划性拔管的措施
◆充分评估 （评估置管部位、名称、外露刻度、固
定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合 作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。）
◆妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透
明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生 理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平 面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流 管等引流袋系床旁等。）
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非计划性拔管的危害
造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。（气管插管患者UEX后出现后头水 肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸 或循环的不良后果。）
经济负担增加
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非计划性拔管的原因
二、医护方面
管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时(研 究发现，在116例非计划性拔管患者有76例发生在 实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士 缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重 视有关。 多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所 存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。)
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非计划性拔管的原因
二、医护方面 管道固定不牢固，连接处不紧密 （病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失
去粘性，无法起到固定作用。） 健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往
忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的 意义认识不足，常因不适自行拔管。） 护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度 过大，使管道受牵拉）
未采取科学的镇静措施
未满足患者舒适的需要
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非计划性拔管的原因
一、患者方面
舒适度的改变，不能耐受。（约束可以造成患者压力和焦 虑，患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管）
对置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。 管道自我护理知识缺乏。 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 患者年龄（高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺
非计划性拔管的护理管理
外二科
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非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX） 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的 各种导管，未经医护人员同意，患者将插 管自行拔出,或其他原因（包括医护人员操 作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。
四、时间方面 ◆夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡
通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻 觉等精神障碍。
◆由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动， 夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生 意外拔管的高危时段。
◆中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现 43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁时。)
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非计划性拔管的原因
三、导管方面
◆理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及
对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材 料对患者造成的不适感程度不同。
◆导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
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非计划性拔管的原因
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病房常见的各种导管
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行 基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二 指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管 道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的 导管等。
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降低非计划性拔管的措施
◆专科技能、理论培训。关注低年资护士的培养，规 范操作（翻身、吸痰、移动、口腔护理等）掌握 UEX风险评估技巧。加强责任心教育增强风险防范 意识。
◆严格交接班，落实管道护理。护士应经常巡视， 密切观察病情。（高龄、意识模糊患者重点关注； 胶布松解潮湿及时更换；翻身、移动时适当放松 引流袋；搬运胸引管患者时双血管钳夹闭，妥善 放置水封瓶；气管插管更换胶布时，两人协作， 注意导管外露刻度，防止过深或脱出。）