CBP)持续床旁血液净化
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实用文档
透析与血滤基本原理
透析原理： 弥散（高浓度 度）
糖水
半透膜
•渗透压（浓度差） 半透膜
实用文档
低浓
滤过原理：对流 （溶剂移动同时带走溶 质）
负压力
正压力
半透膜
跨膜压（压力差）
半透膜
实用文档
透析滤过在滤器中的实现
废液 换液
（透析/置换/超滤）
中空纤维
透析液
血液与置
实用文档
回病人体内
实用文档
实用文档
实用文档
透析滤过的实现
置换液泵
废液泵
动脉压 滤器前压 血泵
透析液
置换液
废液压
静脉压
实用文档
压力监测系统（以PRISMA为例）
动脉压
滤器前压
-50 --- -150 mmHg +100 -wk.baidu.com- +250 mmHg
静脉压 +50 --- +150 mmHg
实用文档
废液压 > +50 --- -150 mmHg
(CBP)持续床旁血液净化
实用文档
一、发展史
CRRT到CBP 1977年Kramer临床应用了连续性CAVH技术，将其引入了
血液透析领域，从此进入了连续性领域，在急性肾衰救 治中得到推广。 1995年在美国圣地亚哥召开首届国际性CRRT学术会议， 对有关技术作统一命名 1999年解放军肾病研究所在国内举办了首届CRRT学术研 讨会，此项技术在国内迅速发展 2000年我们认识到这一疗法对全身及肾脏以外脏器的影 响，每年一次的会议更名为CBP 2002年国际上也提出采用多器官功能支持治疗MOST
TMP：跨膜压（滤器前压+静脉压/2-废液压） 滤器水平压力 膜孔
滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加
150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加
100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的
跨膜压） 滤器凝血 1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超实用过文档 +250 mmHg
病人内环境变化 所用溶液
袋装
短时高效/波动大 连续缓和/维持稳定 桶装/系统
透析器/滤器 好时间长/ 高通透性/特异性吸附
液体衡系统
一般
实用文档
生物相容性
二、非肾脏疾病
全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合症 急性呼吸窘迫综合症 挤压综合症 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 药物或毒物中毒
打开置管端口敷料，戴手套，铺无菌巾，消毒导管 口，取下肝素帽，妥善置于无菌巾上，再次消毒导 管口。
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出 封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。 换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭 导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管 内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫升 （肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉端 1．4毫升）关闭导管夹。
泵系统 血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵 称系统 透析液称、置换液称、废液称 电脑软件系统 负责统计记录数据、完成称与泵系统的负反馈
调节 自检
实用文档
血管通路
单针双腔管
可靠、安全 再循环率（化验时病人身体直接采血）
实用文档
深静脉置管的封管及护理
封管
用物准备：注射器：5毫升 2支（其中一支抽肝素加 生理盐水稀释至2．7毫升） 20毫升 2支 （其中一 支抽满生理盐水）
每12小时封管一次 请提前半小时联系
实用文档
同法封动脉端，消毒导管口后，旋回肝素帽 导管口用无菌敷料包裹，并妥善固定。
注意事项：1、操作过程要求无菌
2、肝素帽旋的勿太紧
3、封管液注射剂量要准
确
科外封管 操作与用物一致
实用文档
通过压力评价滤器情况
△P：滤器下降压（滤器前压-静脉压）滤器垂 直方向压力 滤丝
0~150mmHg
正常范围
150~200mmHg
偏高
250mmHg
最高限值
200mmHg以上
考虑更换配套
原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等
降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降
低△P时应在15min内更换配套或停止治疗
当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时，
请勿回血，以免引起血栓
静脉压升高？ 实用文档
实用文档
护理 置管只用于血液净化，不能抽血、输液等。翻身时
置管处勿打折，减少机械性扭曲。合理安全的约束 病人，（必要时上双约束带）以防病人拔管。
穿刺处每日换药，如有外渗及污染随时换药。并随 时观察局部有无渗血、渗液及红肿。
在使用肝素抗凝血滤期间及结束后3--4小时内（肝 肾功能障碍者适当延长），病人抽血后（尤其动脉 血气），穿刺点指压5--10分钟后沙袋按压20分钟， 并随时观察穿刺点有无渗血（如有应适当延长按压 时间如 转运病人，）。
CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
给
予适当解释与约束
实用文档
连续性血液净化并发症
一、技术并发症
血管通路不畅 管道连接不良使脱落空气栓塞、破裂嘣血 液体平衡失调 称失调 压力监测错误 滤器功能障碍 破膜
实用文档
二、临床并发症
出血 血栓 生物相容性和过敏反应(机器及相应滤器的选
择) 低温 大量液体交换 营养丢失 感染和脓毒症 局部/全身
实用文档
连续性血液净化适应症
一、肾脏疾病
1.急性肾衰竭（ARF）
ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿。
ARF合并心力衰竭、ARDS
ARF合并脑水肿
ARF合并高分解代谢
全静脉营养
各种药物治疗
血流动力学不稳定，心脏外科手术后，心梗，
脓毒症
实用文档
2.慢性肾衰维持性血液透析
急性肺水肿 血流动力学不稳定
3.慢性液体潴留
身形水肿 腹水
4.酸碱和电解质紊乱
代谢性酸/碱中毒 高/低钠血症 高钾血症
实用文档
透析与血滤区别
开展地点
透析
专门透析室
滤过
床旁
应用原理 流
清除物质分子量
扩散/弥散 小分子
对 大中分子
对血流动力学影响 对溶质的清除调节
正常输液
大（250-350）
小（120--250） 随时调节
透析与血滤基本原理
透析原理： 弥散（高浓度 度）
糖水
半透膜
•渗透压（浓度差） 半透膜
实用文档
低浓
滤过原理：对流 （溶剂移动同时带走溶 质）
负压力
正压力
半透膜
跨膜压（压力差）
半透膜
实用文档
透析滤过在滤器中的实现
废液 换液
（透析/置换/超滤）
中空纤维
透析液
血液与置
实用文档
回病人体内
实用文档
实用文档
实用文档
透析滤过的实现
置换液泵
废液泵
动脉压 滤器前压 血泵
透析液
置换液
废液压
静脉压
实用文档
压力监测系统（以PRISMA为例）
动脉压
滤器前压
-50 --- -150 mmHg +100 -wk.baidu.com- +250 mmHg
静脉压 +50 --- +150 mmHg
实用文档
废液压 > +50 --- -150 mmHg
(CBP)持续床旁血液净化
实用文档
一、发展史
CRRT到CBP 1977年Kramer临床应用了连续性CAVH技术，将其引入了
血液透析领域，从此进入了连续性领域，在急性肾衰救 治中得到推广。 1995年在美国圣地亚哥召开首届国际性CRRT学术会议， 对有关技术作统一命名 1999年解放军肾病研究所在国内举办了首届CRRT学术研 讨会，此项技术在国内迅速发展 2000年我们认识到这一疗法对全身及肾脏以外脏器的影 响，每年一次的会议更名为CBP 2002年国际上也提出采用多器官功能支持治疗MOST
TMP：跨膜压（滤器前压+静脉压/2-废液压） 滤器水平压力 膜孔
滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加
150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加
100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的
跨膜压） 滤器凝血 1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超实用过文档 +250 mmHg
病人内环境变化 所用溶液
袋装
短时高效/波动大 连续缓和/维持稳定 桶装/系统
透析器/滤器 好时间长/ 高通透性/特异性吸附
液体衡系统
一般
实用文档
生物相容性
二、非肾脏疾病
全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合症 急性呼吸窘迫综合症 挤压综合症 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 药物或毒物中毒
打开置管端口敷料，戴手套，铺无菌巾，消毒导管 口，取下肝素帽，妥善置于无菌巾上，再次消毒导 管口。
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出 封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。 换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭 导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管 内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫升 （肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉端 1．4毫升）关闭导管夹。
泵系统 血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵 称系统 透析液称、置换液称、废液称 电脑软件系统 负责统计记录数据、完成称与泵系统的负反馈
调节 自检
实用文档
血管通路
单针双腔管
可靠、安全 再循环率（化验时病人身体直接采血）
实用文档
深静脉置管的封管及护理
封管
用物准备：注射器：5毫升 2支（其中一支抽肝素加 生理盐水稀释至2．7毫升） 20毫升 2支 （其中一 支抽满生理盐水）
每12小时封管一次 请提前半小时联系
实用文档
同法封动脉端，消毒导管口后，旋回肝素帽 导管口用无菌敷料包裹，并妥善固定。
注意事项：1、操作过程要求无菌
2、肝素帽旋的勿太紧
3、封管液注射剂量要准
确
科外封管 操作与用物一致
实用文档
通过压力评价滤器情况
△P：滤器下降压（滤器前压-静脉压）滤器垂 直方向压力 滤丝
0~150mmHg
正常范围
150~200mmHg
偏高
250mmHg
最高限值
200mmHg以上
考虑更换配套
原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等
降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降
低△P时应在15min内更换配套或停止治疗
当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时，
请勿回血，以免引起血栓
静脉压升高？ 实用文档
实用文档
护理 置管只用于血液净化，不能抽血、输液等。翻身时
置管处勿打折，减少机械性扭曲。合理安全的约束 病人，（必要时上双约束带）以防病人拔管。
穿刺处每日换药，如有外渗及污染随时换药。并随 时观察局部有无渗血、渗液及红肿。
在使用肝素抗凝血滤期间及结束后3--4小时内（肝 肾功能障碍者适当延长），病人抽血后（尤其动脉 血气），穿刺点指压5--10分钟后沙袋按压20分钟， 并随时观察穿刺点有无渗血（如有应适当延长按压 时间如 转运病人，）。
CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
给
予适当解释与约束
实用文档
连续性血液净化并发症
一、技术并发症
血管通路不畅 管道连接不良使脱落空气栓塞、破裂嘣血 液体平衡失调 称失调 压力监测错误 滤器功能障碍 破膜
实用文档
二、临床并发症
出血 血栓 生物相容性和过敏反应(机器及相应滤器的选
择) 低温 大量液体交换 营养丢失 感染和脓毒症 局部/全身
实用文档
连续性血液净化适应症
一、肾脏疾病
1.急性肾衰竭（ARF）
ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿。
ARF合并心力衰竭、ARDS
ARF合并脑水肿
ARF合并高分解代谢
全静脉营养
各种药物治疗
血流动力学不稳定，心脏外科手术后，心梗，
脓毒症
实用文档
2.慢性肾衰维持性血液透析
急性肺水肿 血流动力学不稳定
3.慢性液体潴留
身形水肿 腹水
4.酸碱和电解质紊乱
代谢性酸/碱中毒 高/低钠血症 高钾血症
实用文档
透析与血滤区别
开展地点
透析
专门透析室
滤过
床旁
应用原理 流
清除物质分子量
扩散/弥散 小分子
对 大中分子
对血流动力学影响 对溶质的清除调节
正常输液
大（250-350）
小（120--250） 随时调节