肾综合征出血热病人的护理PPT课件
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10
流行病学 项目
传染源 传播途径 易感人群 流行季节 流行地区
内容
主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区 以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主 被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物 人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为 高峰，林区夏秋季为高峰 流行趋势由北向南，由农村向城市扩展
在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克 和肾衰竭是治疗本病的关键。
24
[治疗]
原则：三早一就。
（一）发热期的治疗 1.补液治疗 2.抗病毒治疗 3.对症治疗 4.防治DIC （二）低血压期的治疗 1.快速扩容 2.扩容、纠正酸中毒
25
（三）少尿期的治疗 要区分肾前性少尿还是器质性少尿。 前者宜加快补液，器质性少尿则应采 取以下措施：
鉴别要点 病原体 流行病学 潜伏期 全身症状 伤寒杆菌
伤寒 痢疾杆菌
菌痢
散发、流行、可暴发 7-14d
散发，可流行 1-3d
发热、毒血症状，神经系统中毒症状、 发热、毒血症状，中毒型可有 相对缓脉、玫瑰疹 相应表现 腹痛，右下腹有压痛，轻度腹泻或便 秘。肠穿孔时腹痛持续存在并加剧 水样便，可见WBC。可检出病原体 （3-4周阳性率最高） （3-5）×109/L 无 腹痛，多为左下腹疼痛，里急 后重、腹泻每日10余次 粘液脓血便，可见病原体
8
[发病机制]
EHFV进入人体在各脏器组织细胞中繁 殖，释放到血液中引起病毒血症。由于 病毒感染和感染后引起的免疫反应导致 细胞结构和器官功能损害。主要损害机 制包括①病毒直接作用②免疫复合物引 起损伤（Ⅲ型变态反应），其它类型变 态反应也有可能参与③各种细胞因子和 介质的作用。
9
关于本病发生休克、出血和急性肾功能不全的机制如下：
–病原学检查
• 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。
21
异型淋巴细胞
22
[诊断标准] （1）流行病学资料； （2）全身中毒症状 （3）毛细血管中毒征 （4）肾脏损害 （5）典型病期演变 （6）血象动态变化
23
治疗要点
• 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，
即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
1.补液差
2.促进利尿
3.导泻
4.透析治疗
26
（四）多尿期的治疗
注意水和电解质紊乱
防止继发感染。
（五）恢复期的治疗
补充营养，适当休息 注意锻炼，促进体力的恢复。
（2）尿蛋白明显增多，有红细胞、白细胞、管型及 絮状物 （3）血白细胞总数增多，淋巴细胞增多，出现异常 淋巴细胞 4.多尿期特点：每天尿量400~2000ml 为增尿期，但 易脱水、 低钾、休克。
17
身体状况
症状
体征
①颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三 红，重者醉酒貌） ①稽留热或弛张热 ②眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜 ②头痛、腰痛、眼眶痛（三痛） 三红） 关节肌肉酸痛和腹痛 ③球结膜水肿 ③常伴有消化道症状，重病人会出 ④腋下、胸背部点状、搔抓样条 现神经精神症状 索状出血，软腭及眼结膜出血， ④ 少尿期和多尿期可有蛋白尿、血 呕血、黑便、咯血等内脏出血 尿、少尿或多尿、管型尿（重者） ⑤低血压休克体征 等肾损害症状 ⑥水肿
18
背部搔抓样条索状 出血
眼结膜充血、 水肿
脑出血
软腭充血、出 血
颜面潮红、出 血
牙龈、口唇出 血 19
心理-社会状况
• 评估病人及家属对疾病的认识程度。 • 有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预 后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。
• 了解病人家庭和社会支持情况如何。
20
辅助检查 –血常规
胃肠道症状 粪便检查
血白细胞 乙状结肠镜
急性期总数增多 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅 表溃疡 1
第七节 流行性出血热病人的护理
张琼
2
主要内容
1
疾病概述
2
护理评估
3
护理诊断与合作性问题
4
护理措施
3
学习重点与难点
• 学习重点与难点
–流行性出血热病人的身体状况和健康指导
4
1
疾病概述
定义
临床表现 病原体 流行病学 预后
5
定义
• 流行性出血热（又称肾综合征出血热）是 由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。
6
临床表现
• 临床以发热、休克、充血出血和急性肾功 能衰竭为特征。
7
病原体
病原学： 流行性出血热病毒（EHFV)属汉坦 病毒属，单链RNA病毒。我国流行的为 Ⅰ型汉坦病毒和Ⅱ型汉城病毒，EHFV不 耐热，不耐酸，100℃1分钟、PH5.0以下 可灭活，对紫外线、乙醇、碘酊等一般消 毒剂均敏感。
• 白细胞计数增高，一般为（15～30）×109/L，早期以中性粒细 胞为主，4～5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。
–尿常规
• 蛋白尿、血尿、管型尿等。
–生化检查
• 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休 克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血 钾降低。 – 特异性血清学检查 • IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴 度升高超过4倍以上者，有诊断价值。
11
黑线姬鼠
褐家鼠
12
预后
• 近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病
死率已由10%降为3%～5% 。
13
2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
辅助检查
治疗要点
14
健康史
• 询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史 • 有无与鼠类及其排泄物接触史 • 有无接种过疫苗
15
[身体状况]
wenku.baidu.com1.发热期
归纳为：
发热面红醉酒貌，头痛腰痛象感冒，
皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。
2.低血压休克期：
（1）发热将退或渐退
（2）胃肠症状、出血表现精神症状加重
（3）血压下降、脉压减少，或呈休克状态
（4）球结膜水肿明显，常见低血压及休克的先兆
16
3.少尿期：
（ 1）24小时尿量少于400ml（少尿）或少于50ml （无尿）
1.休克 病程早期出现的称原发性休克。原因是血管通透 性增加，大量血浆外渗导致血流量不足引起。少尿期后 发生的休克称继发性休克。与大出血、继发感染及水电 解质紊乱等因素有关。
2.出血 血管壁的损伤，血小板减少和功能障碍，肝素类 物质增加和DIC所致的凝血机制异常是主要原因。 3.急性肾炎 肾供血不足，肾小球和肾小管基底膜的免疫 损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成缺血性坏 死等。
流行病学 项目
传染源 传播途径 易感人群 流行季节 流行地区
内容
主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区 以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主 被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物 人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为 高峰，林区夏秋季为高峰 流行趋势由北向南，由农村向城市扩展
在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克 和肾衰竭是治疗本病的关键。
24
[治疗]
原则：三早一就。
（一）发热期的治疗 1.补液治疗 2.抗病毒治疗 3.对症治疗 4.防治DIC （二）低血压期的治疗 1.快速扩容 2.扩容、纠正酸中毒
25
（三）少尿期的治疗 要区分肾前性少尿还是器质性少尿。 前者宜加快补液，器质性少尿则应采 取以下措施：
鉴别要点 病原体 流行病学 潜伏期 全身症状 伤寒杆菌
伤寒 痢疾杆菌
菌痢
散发、流行、可暴发 7-14d
散发，可流行 1-3d
发热、毒血症状，神经系统中毒症状、 发热、毒血症状，中毒型可有 相对缓脉、玫瑰疹 相应表现 腹痛，右下腹有压痛，轻度腹泻或便 秘。肠穿孔时腹痛持续存在并加剧 水样便，可见WBC。可检出病原体 （3-4周阳性率最高） （3-5）×109/L 无 腹痛，多为左下腹疼痛，里急 后重、腹泻每日10余次 粘液脓血便，可见病原体
8
[发病机制]
EHFV进入人体在各脏器组织细胞中繁 殖，释放到血液中引起病毒血症。由于 病毒感染和感染后引起的免疫反应导致 细胞结构和器官功能损害。主要损害机 制包括①病毒直接作用②免疫复合物引 起损伤（Ⅲ型变态反应），其它类型变 态反应也有可能参与③各种细胞因子和 介质的作用。
9
关于本病发生休克、出血和急性肾功能不全的机制如下：
–病原学检查
• 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。
21
异型淋巴细胞
22
[诊断标准] （1）流行病学资料； （2）全身中毒症状 （3）毛细血管中毒征 （4）肾脏损害 （5）典型病期演变 （6）血象动态变化
23
治疗要点
• 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，
即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
1.补液差
2.促进利尿
3.导泻
4.透析治疗
26
（四）多尿期的治疗
注意水和电解质紊乱
防止继发感染。
（五）恢复期的治疗
补充营养，适当休息 注意锻炼，促进体力的恢复。
（2）尿蛋白明显增多，有红细胞、白细胞、管型及 絮状物 （3）血白细胞总数增多，淋巴细胞增多，出现异常 淋巴细胞 4.多尿期特点：每天尿量400~2000ml 为增尿期，但 易脱水、 低钾、休克。
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身体状况
症状
体征
①颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三 红，重者醉酒貌） ①稽留热或弛张热 ②眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜 ②头痛、腰痛、眼眶痛（三痛） 三红） 关节肌肉酸痛和腹痛 ③球结膜水肿 ③常伴有消化道症状，重病人会出 ④腋下、胸背部点状、搔抓样条 现神经精神症状 索状出血，软腭及眼结膜出血， ④ 少尿期和多尿期可有蛋白尿、血 呕血、黑便、咯血等内脏出血 尿、少尿或多尿、管型尿（重者） ⑤低血压休克体征 等肾损害症状 ⑥水肿
18
背部搔抓样条索状 出血
眼结膜充血、 水肿
脑出血
软腭充血、出 血
颜面潮红、出 血
牙龈、口唇出 血 19
心理-社会状况
• 评估病人及家属对疾病的认识程度。 • 有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预 后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。
• 了解病人家庭和社会支持情况如何。
20
辅助检查 –血常规
胃肠道症状 粪便检查
血白细胞 乙状结肠镜
急性期总数增多 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅 表溃疡 1
第七节 流行性出血热病人的护理
张琼
2
主要内容
1
疾病概述
2
护理评估
3
护理诊断与合作性问题
4
护理措施
3
学习重点与难点
• 学习重点与难点
–流行性出血热病人的身体状况和健康指导
4
1
疾病概述
定义
临床表现 病原体 流行病学 预后
5
定义
• 流行性出血热（又称肾综合征出血热）是 由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。
6
临床表现
• 临床以发热、休克、充血出血和急性肾功 能衰竭为特征。
7
病原体
病原学： 流行性出血热病毒（EHFV)属汉坦 病毒属，单链RNA病毒。我国流行的为 Ⅰ型汉坦病毒和Ⅱ型汉城病毒，EHFV不 耐热，不耐酸，100℃1分钟、PH5.0以下 可灭活，对紫外线、乙醇、碘酊等一般消 毒剂均敏感。
• 白细胞计数增高，一般为（15～30）×109/L，早期以中性粒细 胞为主，4～5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。
–尿常规
• 蛋白尿、血尿、管型尿等。
–生化检查
• 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休 克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血 钾降低。 – 特异性血清学检查 • IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴 度升高超过4倍以上者，有诊断价值。
11
黑线姬鼠
褐家鼠
12
预后
• 近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病
死率已由10%降为3%～5% 。
13
2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
辅助检查
治疗要点
14
健康史
• 询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史 • 有无与鼠类及其排泄物接触史 • 有无接种过疫苗
15
[身体状况]
wenku.baidu.com1.发热期
归纳为：
发热面红醉酒貌，头痛腰痛象感冒，
皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。
2.低血压休克期：
（1）发热将退或渐退
（2）胃肠症状、出血表现精神症状加重
（3）血压下降、脉压减少，或呈休克状态
（4）球结膜水肿明显，常见低血压及休克的先兆
16
3.少尿期：
（ 1）24小时尿量少于400ml（少尿）或少于50ml （无尿）
1.休克 病程早期出现的称原发性休克。原因是血管通透 性增加，大量血浆外渗导致血流量不足引起。少尿期后 发生的休克称继发性休克。与大出血、继发感染及水电 解质紊乱等因素有关。
2.出血 血管壁的损伤，血小板减少和功能障碍，肝素类 物质增加和DIC所致的凝血机制异常是主要原因。 3.急性肾炎 肾供血不足，肾小球和肾小管基底膜的免疫 损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成缺血性坏 死等。