慢性非癌痛的治疗

物的临床应用经验及安全性问题仍有待进一步丰富
和探讨。
第三节
骨关节痛的治疗
骨关节痛的治疗
三大原因：
骨关节炎：滑膜关节的关节软骨进行性损害
类风湿性关节炎：周围关节滑膜的持续性炎症
痛风：尿酸在关节组织内沉积
关节炎全身治疗的目的：
减轻疼痛和关节僵硬
控制炎症
增加关节活动范围
尽可能恢复关节功能
预防和纠正畸形
复合用药，辅助用药
同时使用非药物疗法
腰背痛的治疗
药物治疗建议：三阶梯、复合用药、非药物 疼痛＜ 1 周 —— 非甾体类抗炎药、氟西汀、 局麻药、可的松类 疼痛 1 周 ~3 个月 —— 氟西汀、非甾体类抗炎 药、阿片类、局麻药 疼痛＞ 3 个月 —— 氟西汀、阿片类、抗抑郁 药、局麻药、非甾体类抗炎药
疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、 血管性疼痛；神经源性疼痛）
4. 病人没有阿片类药物滥用史
5.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择
对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定 和治疗方案的调整 6.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该 医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治疗关 系 （首诊对处方负责） 7.在使用强阿片类药物之前，病人源自文库医师必须对治

对阿片类药物治疗效果不佳
二、诊断 1. 病史 2. 神经检查 注意有无感觉异常或感觉缺失 肌电图、神经传导试验－－外周神经 影像学：有无神经根压迫 目前几乎没有严格的诊断标准
慢性非癌痛的危害
慢性非癌痛
影响休息
工作能力下降或丧失
精神不振、抑郁
免疫力下降 经济拮据
社会关系紧张、生活质量
精神崩溃、自杀
慢性非癌痛治疗误区
“疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛” 阿片类药物治疗慢性疼痛的误区： 1. 对镇痛和成瘾等观念的误解 2. 担心引起成瘾性、药物滥用 3. 担心阿片类药物的流弊 4. 担心政策、法规的干预
提高生活质量
减缓疾病进展
骨关节痛的治疗
对乙酰氨基酚——中至重度关节炎疼痛 COX-2非甾体类抗炎药——骨关节炎、类风 湿关节炎 阿片类——上述药物疗效较差
手术治疗
（灵活使用三阶梯用药）
第四节
腰背痛的治疗
腰背痛的治疗
腰背痛是除头痛外最常见的疼痛问题
80%的人一生中受到困扰，30%正在患有腰背痛
15. 疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦, 必要 时应采取综合治疗措施 16. 应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时 期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为 17. 若发现病人同时找两位以上医师开药、用药量剧 增或有其他异常行为，应停药
小结
CNCP 治疗可参考三阶梯治疗方案，在其他临床镇 痛方法无效时，就可考虑采用阿片类药物治疗，目 前可用于治疗CNCP的强阿片类药物主要有多瑞吉、 吗啡控释片和盐酸羟考酮控释片，某些强阿片类药
慢性非癌痛的治疗
第一节 概述
一、慢性非癌痛的治疗现状
慢性非癌痛 (CNCP)：指持续时间超过 3个月的非
恶性肿瘤引起的疼痛
常见的 CNCP ：关节痛、腰背痛、三叉神经痛、
带状疱疹后遗神经痛、糖尿病外周神经痛等
70~80% CNCP患者未得到应有的重视和充分治疗
慢性非癌痛的规范化治疗--任重道远
２．非药物治疗：
（１）理疗、针灸、热疗、冷疗等
（２）精神疗法：
精神放松
生物反馈
认知行为治疗
慢性非癌痛多采用药物与非药物相结合方法
第二节 阿片类药物在非癌痛 治疗中的合理使用
一、非癌痛治疗目标
目标：１．缓解疼痛 ２．改善功能
适应证：在其他治疗方法无效时，患者符合阿片类 药物适应证，则应予以阿片类药物治疗
疗方案和预期效果达成共识
8. 病人必须签署知情同意书 9. 按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则，镇痛药 物应连续给予，强调功能改善并达到充分缓解疼
痛的目的
10.开始治疗后，病人应至少每周就诊一次，以便调
整处方
11.每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛 效果（VAS评分）；（2）功能状态（身体和精 神）； （3）与阿片类药物相关的副作用
腰背痛导致运动受限——加重疼痛，恶性循环
腰背痛的治疗
原因：与肌肉、韧带、骨关节病变有关 类型：非根性疼痛——最常见、钝痛 根性疼痛——沿神经走行放射 某一周围神经受压 刺痛 牵涉痛——内脏、脊髓疾病
腰背痛的治疗
病史：急性发作持续时间、发生特征、诱发因素
……
疼痛特征分析：包括疼痛部位、疼痛放射性、疼
第五节
慢性神经病理性 疼痛的治疗
一、概述
定义：“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”
（2008）
类型：常见的有糖尿病型神经痛、三叉神经痛、
带状疱疹后神经痛、脊髓损伤后神经痛以及各种 损伤、炎症或手术后遗留的神经痛
疼痛特点：辐射状痛或烧灼样痛、麻刺感、撕裂
性疼痛、电击样痛，伴有感觉异常
相对禁忌证：药物滥用史，严重性格障碍和家庭环 境不良
二、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中 的指导原则
（国家药品监督管理局、卫生部，2003.12 ）
1.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋
病人、截瘫病人 除外）
2.中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分 ）
3.慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱
痛强度、疼痛时间特点、疼痛相关影响因素等
临床检查：脊柱望诊、触诊、叩诊和按压、脊柱
功能检查、神经检查等
影像学检查：X线、CT、MRI和骨密度检查
腰背痛的治疗
非药物治疗： 热疗、冷敷、超声波治疗、电刺激、针灸
按摩、腰背肌锻炼
腰背痛的治疗
药物治疗原则：
镇痛药的使用指征是疼痛的强度
根据三阶梯选择药物
二、慢性非癌痛的规范化处理和药物治疗
（一）基本原则 1. 缓解疼痛
2. 改善功能状态：身体和精神状态、家庭社会
关系
（二）常用治疗方法
１．药物治疗
（１）非阿片类：解热镇痛药或非甾体类抗炎药
（２）弱阿片类：如曲马多、可待因
（３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶
（４）辅助用药：三环类抗抑郁药、膜稳定药
（５）局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因
12.当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑 住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反应， 并进行剂量调整 13.如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解 疼
痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用强阿
片类药物
14.强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经
缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连 续使用时间暂定不超过8周