糖尿病教案 2jibing
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? （二） 治疗原则 ①个体化；②每一例都 必须控制饮食，大部分病例除心、肺、肾 功能不全者外均应作适当体力活动；③指 导病人及其家属观察病情适当用药。
（三） 控制目标：血糖、血脂、血压、体 重、糖化血红蛋白均要达标
? （四） 治疗方法
? 1.糖尿病健康教育：是重要的基本治疗措 施之一。目的是使患者了解、认识糖尿病 是终身疾病，治疗需持之以恒。了解糖尿 病基础知识和治疗控制要求，学会测尿糖、 血糖及注射胰岛素。掌握饮食治疗的具体 措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药 的注意事项等。
? （3）禁忌症：①糖尿病急性并发症②感染 高热、手术、创伤、妊娠、分娩及心、肝、 肾、脑等慢性病变③ SU类过敏④ T1DM一 般不用或不单独应用SU类降糖药。
? （4）常用药剂及用法
? 第一代：很少应用
? 第二代：①格列本脲 2.5mg/ 片，每日 1.25-20mg 1-2次/日，降糖作用强而持久，尤其降空腹血糖 效果佳。但低血糖后持续时间较长，且难纠正， 故对年老体弱或有心、肝、肾并发症者慎用或 不用。
的亲和力，改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强胰岛素敏 感性。③可抑制肝糖元异生，减少肝糖输出。
? ④增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。
? （2）适应症：① T2DM经饮食、运动治疗 未能控制者。②未用过胰岛素或每日应用 胰岛素剂量在20-30 U 以下者。③体重正常 或轻度肥胖的病人④可适当与 INS或双胍类 等降糖药联合应用。
? （一）其他原因所致的尿糖阳性
? 肾性糖尿因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳 性但血糖及 OGTT正常。甲亢、胃空肠 吻合术后，出现糖尿，但 FPG和餐后2小 时血糖正常。
? 急性应激状态时，胰岛素拮抗激素分泌 增加，可使糖耐量减低，出现一过性血 糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正 常。
? 大量维 C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒可 引起斑氏试剂法的假阳性反应。
? ⑤格列美脲1mg/片每日1-8 mg 12次/日，降 糖作用快而持久，仅有轻度低血糖反应。
? （5）不良反应：
? 主要为低血糖，恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等胃肠道反应，肝功损害，白细胞减少， 粒细胞缺乏，溶血、皮疹等。
? 3.非磺脲类促分泌剂
? （1）作用机理与磺脲类相似，与受体结合经 点不同于磺脲，降血糖作用快而短，模拟胰岛 素生理性分泌，主要用于控制餐后血糖。餐前 或餐时服用，单独应用低血糖发生少且轻微， 与双胍合用效果佳。瑞格列奈 0.5-1.5 mg/次 3 次/日；那格列奈 30-90 mg/ 次 3次/日。
? 糖尿病（二）
? 一、诊断标准：以血糖异常升高作为诊断 依据。
? 糖 尿病症状 + 任 意 时间 血 浆葡 萄 糖水 平 ≥ 11.1mmol/l 或 FPG≥7.0mmol/l 或 OGTT2hPG≥11.1mmol/l。
? 1、糖尿病诊断是基于空腹（ FPG）、任意 时间或OGTT2小时血糖值（2hPG）。空腹 指8-10小时内无任何热量摄入。任意时间 指一日内任何时间，无论上一次进餐时间 及食物摄入量。 OGTT采用75g无水葡萄糖 负荷。
? 糖尿病症状指多尿,烦渴,多饮和难于解释 的体重减轻。
? 空 腹 血 糖 3.9~6.1mmol/l 为 正 常 ； 6.1~6.9mmol/l为IFG（空腹血糖异常）；
? OGTT2小时血糖 ≤7.7mmol/l为正常糖耐 量；
? 7.8~11.0mmol/l为IGT（糖耐量减低）。
? 2. 对于临床工作，推荐采用葡萄糖氧化酶 法测定静脉血浆葡萄糖。
? （二） 药物对糖耐量的影响
? 噻嗪类利尿剂、呋噻米、糖皮质激素、口 服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类 抗抑郁药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素 的作用引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖 阳性。
? （三） 继发性糖尿病
? 四．治疗
? （一） 治疗目标①纠正体内高血糖及其代 谢紊乱；②保持正常体力维持正常体重， 保障儿童生长发育；③控制症状，预防和 减少并发症的发生发展，延长寿命，降低 病死率，提高患者的生活质量。
? 3. 运动疗法：
? 时间安排：可每周至少 3~5次，每次不少于 20~30 分钟，一般不超过一小时。运动强度：运动后心 率<170-年龄
? 4.自我监测血糖（ SMBG）：一般每周检测 3次， 早餐前、后及睡前。每月需做一次全天 7次血糖； 出现睡前或空腹血糖偏低或明显夜间低血糖，加 做夜间血糖。每月尚需监测体重、血压、腰围 / 臀围。每 3月监测 HBA1C 或每 3周复查 FA 。每半 年监测血脂、肾功、眼底、心电、神经功能及尿 蛋白。
? ②格列喹酮 30mg/片，每日15-180 mg ，2-3次/日， 吸收迅速， 95%由胆道排泄，对肾功不全者可应 用。
? ③格列吡嗪 5mg/片每日2.5-30 mg，1-3次/日，吸 收迅速，完全降糖作用明显，较少引起严重低 血糖。
? ④格列齐特80mg/片每日40-320 mg 1-2次/ 日，可促进第一时相 INS分泌，降糖作用 温和，较少严重低血糖。降低血小板聚集 作用较明显，可延缓视网病变的发展。
? 3. 对于无急性代谢紊乱表现仅一次血糖达 到糖尿病诊断标准者，必须按上诉 3个诊 断标准之一复测核实，如复测结果未达到 糖尿病诊断标准，应定期复检，直至诊断 明确为止。
? IFG 和 IGT 的诊断应根据 3 个月内的两次 OGTT结果用其平均值来判断。
? 4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。
? 二．鉴别诊断
?
? 口服降糖药物治疗（ OHA ）
? 1.种类 ：
促进胰岛素分泌剂
磺脲类
苯甲酸衍生物
பைடு நூலகம்
双胍类
α-葡萄苷酶抑制剂
噻唑烷2同类胰岛素增敏剂
? 2. 磺脲类（SU）
? （1）作用机制：① SU与β细胞膜上受体结合主要靶部位 是ATP 敏感型钾通道。关闭钾离子通道，细胞内钙离子增 加，促进胰岛素分泌。② SU可加强胰岛素和胰岛素受体
4.双胍类
（1）作用机制：增强机体对胰岛素的敏感性， 加强外围组织对葡萄糖的摄取；减少肝葡 萄糖输出；减少胃肠道葡萄糖吸收 ，不刺 激INS分泌，增加纤溶作用，对血管保护 作用，单独应用不引起低血糖。
（三） 控制目标：血糖、血脂、血压、体 重、糖化血红蛋白均要达标
? （四） 治疗方法
? 1.糖尿病健康教育：是重要的基本治疗措 施之一。目的是使患者了解、认识糖尿病 是终身疾病，治疗需持之以恒。了解糖尿 病基础知识和治疗控制要求，学会测尿糖、 血糖及注射胰岛素。掌握饮食治疗的具体 措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药 的注意事项等。
? （3）禁忌症：①糖尿病急性并发症②感染 高热、手术、创伤、妊娠、分娩及心、肝、 肾、脑等慢性病变③ SU类过敏④ T1DM一 般不用或不单独应用SU类降糖药。
? （4）常用药剂及用法
? 第一代：很少应用
? 第二代：①格列本脲 2.5mg/ 片，每日 1.25-20mg 1-2次/日，降糖作用强而持久，尤其降空腹血糖 效果佳。但低血糖后持续时间较长，且难纠正， 故对年老体弱或有心、肝、肾并发症者慎用或 不用。
的亲和力，改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强胰岛素敏 感性。③可抑制肝糖元异生，减少肝糖输出。
? ④增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。
? （2）适应症：① T2DM经饮食、运动治疗 未能控制者。②未用过胰岛素或每日应用 胰岛素剂量在20-30 U 以下者。③体重正常 或轻度肥胖的病人④可适当与 INS或双胍类 等降糖药联合应用。
? （一）其他原因所致的尿糖阳性
? 肾性糖尿因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳 性但血糖及 OGTT正常。甲亢、胃空肠 吻合术后，出现糖尿，但 FPG和餐后2小 时血糖正常。
? 急性应激状态时，胰岛素拮抗激素分泌 增加，可使糖耐量减低，出现一过性血 糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正 常。
? 大量维 C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒可 引起斑氏试剂法的假阳性反应。
? ⑤格列美脲1mg/片每日1-8 mg 12次/日，降 糖作用快而持久，仅有轻度低血糖反应。
? （5）不良反应：
? 主要为低血糖，恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等胃肠道反应，肝功损害，白细胞减少， 粒细胞缺乏，溶血、皮疹等。
? 3.非磺脲类促分泌剂
? （1）作用机理与磺脲类相似，与受体结合经 点不同于磺脲，降血糖作用快而短，模拟胰岛 素生理性分泌，主要用于控制餐后血糖。餐前 或餐时服用，单独应用低血糖发生少且轻微， 与双胍合用效果佳。瑞格列奈 0.5-1.5 mg/次 3 次/日；那格列奈 30-90 mg/ 次 3次/日。
? 糖尿病（二）
? 一、诊断标准：以血糖异常升高作为诊断 依据。
? 糖 尿病症状 + 任 意 时间 血 浆葡 萄 糖水 平 ≥ 11.1mmol/l 或 FPG≥7.0mmol/l 或 OGTT2hPG≥11.1mmol/l。
? 1、糖尿病诊断是基于空腹（ FPG）、任意 时间或OGTT2小时血糖值（2hPG）。空腹 指8-10小时内无任何热量摄入。任意时间 指一日内任何时间，无论上一次进餐时间 及食物摄入量。 OGTT采用75g无水葡萄糖 负荷。
? 糖尿病症状指多尿,烦渴,多饮和难于解释 的体重减轻。
? 空 腹 血 糖 3.9~6.1mmol/l 为 正 常 ； 6.1~6.9mmol/l为IFG（空腹血糖异常）；
? OGTT2小时血糖 ≤7.7mmol/l为正常糖耐 量；
? 7.8~11.0mmol/l为IGT（糖耐量减低）。
? 2. 对于临床工作，推荐采用葡萄糖氧化酶 法测定静脉血浆葡萄糖。
? （二） 药物对糖耐量的影响
? 噻嗪类利尿剂、呋噻米、糖皮质激素、口 服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类 抗抑郁药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素 的作用引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖 阳性。
? （三） 继发性糖尿病
? 四．治疗
? （一） 治疗目标①纠正体内高血糖及其代 谢紊乱；②保持正常体力维持正常体重， 保障儿童生长发育；③控制症状，预防和 减少并发症的发生发展，延长寿命，降低 病死率，提高患者的生活质量。
? 3. 运动疗法：
? 时间安排：可每周至少 3~5次，每次不少于 20~30 分钟，一般不超过一小时。运动强度：运动后心 率<170-年龄
? 4.自我监测血糖（ SMBG）：一般每周检测 3次， 早餐前、后及睡前。每月需做一次全天 7次血糖； 出现睡前或空腹血糖偏低或明显夜间低血糖，加 做夜间血糖。每月尚需监测体重、血压、腰围 / 臀围。每 3月监测 HBA1C 或每 3周复查 FA 。每半 年监测血脂、肾功、眼底、心电、神经功能及尿 蛋白。
? ②格列喹酮 30mg/片，每日15-180 mg ，2-3次/日， 吸收迅速， 95%由胆道排泄，对肾功不全者可应 用。
? ③格列吡嗪 5mg/片每日2.5-30 mg，1-3次/日，吸 收迅速，完全降糖作用明显，较少引起严重低 血糖。
? ④格列齐特80mg/片每日40-320 mg 1-2次/ 日，可促进第一时相 INS分泌，降糖作用 温和，较少严重低血糖。降低血小板聚集 作用较明显，可延缓视网病变的发展。
? 3. 对于无急性代谢紊乱表现仅一次血糖达 到糖尿病诊断标准者，必须按上诉 3个诊 断标准之一复测核实，如复测结果未达到 糖尿病诊断标准，应定期复检，直至诊断 明确为止。
? IFG 和 IGT 的诊断应根据 3 个月内的两次 OGTT结果用其平均值来判断。
? 4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。
? 二．鉴别诊断
?
? 口服降糖药物治疗（ OHA ）
? 1.种类 ：
促进胰岛素分泌剂
磺脲类
苯甲酸衍生物
பைடு நூலகம்
双胍类
α-葡萄苷酶抑制剂
噻唑烷2同类胰岛素增敏剂
? 2. 磺脲类（SU）
? （1）作用机制：① SU与β细胞膜上受体结合主要靶部位 是ATP 敏感型钾通道。关闭钾离子通道，细胞内钙离子增 加，促进胰岛素分泌。② SU可加强胰岛素和胰岛素受体
4.双胍类
（1）作用机制：增强机体对胰岛素的敏感性， 加强外围组织对葡萄糖的摄取；减少肝葡 萄糖输出；减少胃肠道葡萄糖吸收 ，不刺 激INS分泌，增加纤溶作用，对血管保护 作用，单独应用不引起低血糖。