个案查房
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个案查房
神外二区 缪平平 2015-07
查房目的
了解心脏瓣膜置换术的相关知识 掌握服用华法林的注意事项
病史介绍
ICU14床 崔益胜 男 51岁，住院号146930501， 诊断脑出血，于2015-06-22因“突发神志不清一 小时余”，于16:52在全麻下行“颅内血肿清除+ 去骨瓣减压术”，术毕入我科。入室时呼之不应， 双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射均存 在。头部敷料在位，外观清洁干燥，头部引流管 2根，均引流出暗红色血性液体。气管插管及牙 垫在位，插管直入刻度24cm。尿管留置在位。 既往有“心脏瓣膜置换术”史，长期口服“华法 林”抗凝治疗，无高血压、糖尿病史，无个人史、 家族史。
护理评价
07-07 患者未出现并发症，转八病区
相关知识
心的位置和外形 瓣膜疾病的分类 体外循环
心的位置和外形
心的位置： 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。
瓣膜病分类
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不 全
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭 不全
体外循环（artificial heart-lung machine）
实验室检查
131g/L HGB 127g/L 123g/L
06-22
06-23
06-27
参考值：HGB 131~172g/L
辅助检查
头颅CT 左侧小脑半球出血
（06-22） 右侧枕叶出血
心电图 异位心律—心房扑动
（06-23） T波改变、QT时限延长 右心室肥厚
头胸CT 左侧小脑半球出血术后改变
保持血流动力学稳定
维持血容量平衡
应用呼吸机辅助呼吸
及时纠正水电解质和酸碱平衡失调
应用抗菌药预防感染
术后抗凝治疗
原因
措施 护理
术后抗凝治疗的原因
体外循环 的实施
人工瓣血 栓形成
• 心肺转流期间需静脉推注肝素2~3mg/kg抗凝 • 心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 • 红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板减少等，引起 凝血机制紊乱，导致术后大量渗血
肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物 后由肾脏排出体外
经胃肠道吸收 ，生物利用度 >95%
华法林的抗凝特点
◆个人敏感性差异10倍 ◆种族、性别、体重、疾病的轻 重无关
◆65岁以上对华法林敏感 性增加
◆72小时后抗凝趋于稳定
华法林给药方法的比较
术后1~2 天，病人 能进食时 2.5~5mg po. qd
概念：心脏瓣膜置换：采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成
的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣 体外循环：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外， 在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过 滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术
护理评价
07-07 患者转八病区，理解所介绍的相关知识
护理计划
07-07 08:00 P5:潜在并发症：再出血、深静脉血栓
护理目标 患者住院期间得到严密监测，无再次再出血和栓塞。 护理措施
1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体功能等变化，发现异常及时 告知医生。 2、保持呼吸道通畅，吸氧。 3、密切观察心电图变化，遵医嘱予以西地兰、速尿等药物应用，观察药物 疗效及不良反应。 3、保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便等，必要时遵医嘱应用镇 静剂、缓泻济等药物。 4、配合抢救：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射 呋塞米，注意甘露醇的致肾衰作用，观察尿量尿色，定期复查电解质，备 好抢救仪器和抢救药品。 5、正确采集血凝标本跟踪结果，如有异常及时报告医生。 6、每班进行Autar评分，采取预防措施。
术后早期患者体内凝血因子仅及正常的46%~62%
• 形成再循环涡流—高速湍流；切力变小，血流淤滞—低速淤滞——凝血因子变化
血栓脱落，造成各脏器血管栓塞， 导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等 ，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不 能开启，导致心衰或猝死 抗凝过量，则导致出血，主 要有鼻出血、牙龈出血、胃 出血、血尿、月经不止，甚 至颅内出血等
生物瓣膜通常需要 抗凝3-6个月。如 果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通 常需要阿司匹林抗 凝
机械瓣需要终生 抗凝，在抗凝期 间如果生病，需 及时和医生说明 ，进行相应处理 。
抗凝是关系生命的大事！
抗凝治疗的实施
换瓣术后抗凝药物的分类
肝素 凝血酶抑制剂 （低分子肝素 （西米拉坦） ）
抗血小板药 （阿司匹林）
香豆素类
（华法林）
抗凝治疗的实施
华法林的抗凝机制
干扰维生素k依 赖因子前体合 成
护理评价
06-28 09:00 遵医嘱暂停呼吸机应用
护理计划
06-27 09:00 P3:恐惧 与入住ICU环境陌生、担心疾病预后 有关
护理目标 病人在住院期间，了解疾病相关知识，焦虑得到缓解。 护理措施
1、严密观察病情，早期评估，尽可能发现先兆，预防脑血管并发症。 2、对患者介绍ICU的环境，各仪器导管的作用及重要性，做好心理护理。 3、妥善安排治疗操作，集中操作，避免在患者床边讨论病情，大声喧哗。 各仪器发出的声音调制合适大小。 4、熟练掌握各仪器的性能、操作流程、注意事项，当仪器报警时要沉着镇 定，反应迅速，避免造成紧张气氛。 5、加强沟通，鼓励患者及时告诉医护人员他的感受，以减少焦虑和忧虑的 发生。 6、探视前与家属做好沟通，共同做好患者的心理工作。 7、尽量减少约束带的应用，可酌情使用药物治疗。 8、协助患者进行床上活动。
护理评价
07-07 患者转脑外科进一步治疗
护理计划
2015-07-01 08:00 P4：知识缺乏
护理目标 患者及家人了解疾病的相关知识。 护理措施
1、告知病人及家属有关脑出血的相关知识，使之能更好的配合手术后的治 疗和护理。 2、强调保持乐观心态的重要性，指导病人自我调节情绪，注意劳逸结合避 免过度度劳累。 3、指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物，告知病人 所用药物的机制和不良反应，华法林的主要不良反应有恶心、腹痛、腹泻 等消化道症状和皮疹，用药期间定期检查凝血功能；齐征等抗凝药物可致 出血，用药过程中要注意观察有无出血倾向、皮肤瘀点和瘀斑、牙龈出血、 大便颜色等；服用依苏等降压药物时，要定期监测血压。 4、定期门诊随访，若有不适及时就诊。
护理评价
06-25 08:00 患者GCS评分E4VTM5
护理计划
06-22 17:30 P2:低效型呼吸形态 与心衰、急性肺水肿、术 后镇静咳嗽无力有关
护理目标 患者住院期间，呼吸、血氧饱和度得到严密监测，保证呼吸道
通畅。
护理措施
1、密切观察患者生命体征，如呼吸频率、深度，听诊两肺呼吸音，发现异 常及时通知医生配合处理 。 2、妥善固定气管插管或气管切开导管，做好标识，严格交接班，定时监测 气囊压力。 3、及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，观察痰液的性状。 4、根据痰液的分度，及时做好气道湿化。 5、密切观察呼吸机、心电监护仪参数，如有报警及时处理。 6、正确采集血气并送检，密切观察实验室检查结果，有异常及时汇报医生。 7、准确进行镇静评分，每日进行唤醒，尽早撤机。 8、拔除气管插管后，注意观察有无喉头水肿等现象，适当经口喂水。
06-26 06-28
病程介绍
人工气道演变过程
06-22 术后带入气管插管及牙垫，插管置入刻度24cm
06-24
07-01 07-02
10:02 床位医生在局麻下行气管切开术，气管切开处敷料少许 暗红色渗液
09：00床位医生更换气管切开金属导管 09：00医生拔出气管切开金属导管，予无菌纱布覆盖
07-07
06-23 13:30 咪达唑仑组泵入结束,06-24 16:00 丙泊酚组泵入结束
病程介绍
06-23
06:00 10:00 38.6 吲哚美辛栓0.1纳肛 14:00 37.6
腋温（℃） 医嘱
38.1 物理降温
1h后腋温（ ℃ ）
37.8
38.0
11:00 遵医嘱予胃管留置，置入刻度55cm
病程介绍
（07-01） 右枕叶出血较06-22片略好 转
两肺下叶少许慢性炎症
心脏瓣膜置换术后，心脏增大
病程介绍
06-22
20:12 心率124次/分，自气道内一次吸净粉红色泡沫样痰，遵医嘱予以西 地兰、呋塞米应用
06-22 20:22 意识 心率（次/分） 呼吸（次/分） 血压（mmHg ）
183/121 187/117 134/76 烦躁 128
1
06-22 16:52 意识障碍 与脑出血有关 06-22 17:30 低效型呼吸形态 与心衰、急性肺水肿、 术后镇静咳嗽无力有关 06-27 09:00 恐惧 与入住ICU环境陌生、担心疾病预
2
3
后有关
07-01 08:00 知识缺乏
4 5
06-22 潜在并发症：再出血、深静脉血栓
护理计划
06-22 16:52 P1:意识障碍 与脑出血有关
06-22 20:32 仍烦躁
130
0பைடு நூலகம்-22 21:02 安静入睡
92
06-23 10:00 烦躁
106 34
06-23 10:30 烦躁好转
82 25
108/67
特殊用药
咪达唑仑10mg 静脉推注
咪达唑仑组 0.11mg/kg· h静脉泵入
丙泊酚组 调节丙泊酚 0.4mg/kg· 组 h静脉泵入 0.3mg/kg· h静脉泵入
实验室检查
06-23 06-22 06-26~07-02
PT PTINR APTT D-二聚体
★38.5
3.20 55.9 0.42
16.4 1.36 36.5 0.83
12.6~13.6 1.05~1.13 29.3~32.7 2.13~3.73
参考值：PT 9.0~13.0s PTINR 0.80~1.50 APTT 20.0~40.0s DDI 0.00~1.00mg∕L
两周左右
肝素 0.5mg/kg ivgtt Q4~6h+华法 林5~10mg po.qd*3天
术后1~2天
2~3天后
根据检查 结果调整 用药量
稳定
DC肝素，华法 林改为维持给药 ，再根据检验结 果调整用药量
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
稳定
每次酌情 增减1/4 或1/3，
维持量给药
饱和量给药
15:00 遵医嘱搬床至八病区
治疗
哌拉西林他唑巴坦
消炎
注射用苯巴比妥、地西泮、 咪达唑仑、丙泊酚 天晴甘美、还原型谷胱甘 肽 依那普利片、尼群地平片 维生素k1
镇静 护肝 降压 止血
复方甘露醇、甘油 果糖、呋塞米
脱水降颅压
营养脑神经
奥拉西坦、单唾液 酸四己糖神经节苷 脂、复合辅酶 奥美拉唑
护胃
护理诊断
06-25
09:00 患者GCS评分E4VTM5，床位医生拔出两根头部引流管
呼吸机使用情况
06-22 06-25 17:30 血氧饱和度进行性下降至88%，遵医嘱予呼吸机辅助通气 （SIMV）→17:40 血氧饱和度95% 08:45 遵医嘱暂停呼吸机应用，予气切保湿器5升/分给氧 09:40 患者呼吸费力，呼吸10次/分，血压177/115mmHg，遵 医 嘱继续予以呼吸机辅助通气 10:10 呼吸16次/分，血压159/100mmHg 09:00 床位医生调节呼吸机参数（CPAP) 09:00 遵医嘱暂停呼吸机应用，予气切保湿器5升/分给氧
护理目标 患者住院期间意识、生命体征得到严密监测，意识逐步好转。 护理措施
1、严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔变化，出现异常及时汇报医生 配合处理。 2、观察头部敷料外观是否干燥及减压窗压力的变化。 3、遵医嘱予脱水降颅压、营养脑神经等药物应用。使用脱水剂时，加强巡 视，严防药物外渗，确保在有效时间内滴完。 4、保持头部引流管在位通畅，避免牵拉、折叠、引流液逆流等，观察引流 液的色质量，严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋并正确挤捏引流管。 5、准确记录24小时出入量。 6、加强基础护理：保持床单元整洁干净,做好皮肤护理q2h翻身，观察皮肤 黏膜有无出血点，做好口腔护理（q6h）、尿管护理（bid）。 7、遵医嘱及时准确予特殊药物应用，如咪达唑仑、丙泊酚、西地兰等，观 察药物疗效及不良反应。
体外循环的管理：1、全身肝素化
2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）
体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱
2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡
体外循环（artificial heart-lung machine）
处理原则：
神外二区 缪平平 2015-07
查房目的
了解心脏瓣膜置换术的相关知识 掌握服用华法林的注意事项
病史介绍
ICU14床 崔益胜 男 51岁，住院号146930501， 诊断脑出血，于2015-06-22因“突发神志不清一 小时余”，于16:52在全麻下行“颅内血肿清除+ 去骨瓣减压术”，术毕入我科。入室时呼之不应， 双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射均存 在。头部敷料在位，外观清洁干燥，头部引流管 2根，均引流出暗红色血性液体。气管插管及牙 垫在位，插管直入刻度24cm。尿管留置在位。 既往有“心脏瓣膜置换术”史，长期口服“华法 林”抗凝治疗，无高血压、糖尿病史，无个人史、 家族史。
护理评价
07-07 患者未出现并发症，转八病区
相关知识
心的位置和外形 瓣膜疾病的分类 体外循环
心的位置和外形
心的位置： 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。
瓣膜病分类
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不 全
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭 不全
体外循环（artificial heart-lung machine）
实验室检查
131g/L HGB 127g/L 123g/L
06-22
06-23
06-27
参考值：HGB 131~172g/L
辅助检查
头颅CT 左侧小脑半球出血
（06-22） 右侧枕叶出血
心电图 异位心律—心房扑动
（06-23） T波改变、QT时限延长 右心室肥厚
头胸CT 左侧小脑半球出血术后改变
保持血流动力学稳定
维持血容量平衡
应用呼吸机辅助呼吸
及时纠正水电解质和酸碱平衡失调
应用抗菌药预防感染
术后抗凝治疗
原因
措施 护理
术后抗凝治疗的原因
体外循环 的实施
人工瓣血 栓形成
• 心肺转流期间需静脉推注肝素2~3mg/kg抗凝 • 心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 • 红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板减少等，引起 凝血机制紊乱，导致术后大量渗血
肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物 后由肾脏排出体外
经胃肠道吸收 ，生物利用度 >95%
华法林的抗凝特点
◆个人敏感性差异10倍 ◆种族、性别、体重、疾病的轻 重无关
◆65岁以上对华法林敏感 性增加
◆72小时后抗凝趋于稳定
华法林给药方法的比较
术后1~2 天，病人 能进食时 2.5~5mg po. qd
概念：心脏瓣膜置换：采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成
的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣 体外循环：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外， 在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过 滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术
护理评价
07-07 患者转八病区，理解所介绍的相关知识
护理计划
07-07 08:00 P5:潜在并发症：再出血、深静脉血栓
护理目标 患者住院期间得到严密监测，无再次再出血和栓塞。 护理措施
1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体功能等变化，发现异常及时 告知医生。 2、保持呼吸道通畅，吸氧。 3、密切观察心电图变化，遵医嘱予以西地兰、速尿等药物应用，观察药物 疗效及不良反应。 3、保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便等，必要时遵医嘱应用镇 静剂、缓泻济等药物。 4、配合抢救：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射 呋塞米，注意甘露醇的致肾衰作用，观察尿量尿色，定期复查电解质，备 好抢救仪器和抢救药品。 5、正确采集血凝标本跟踪结果，如有异常及时报告医生。 6、每班进行Autar评分，采取预防措施。
术后早期患者体内凝血因子仅及正常的46%~62%
• 形成再循环涡流—高速湍流；切力变小，血流淤滞—低速淤滞——凝血因子变化
血栓脱落，造成各脏器血管栓塞， 导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等 ，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不 能开启，导致心衰或猝死 抗凝过量，则导致出血，主 要有鼻出血、牙龈出血、胃 出血、血尿、月经不止，甚 至颅内出血等
生物瓣膜通常需要 抗凝3-6个月。如 果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通 常需要阿司匹林抗 凝
机械瓣需要终生 抗凝，在抗凝期 间如果生病，需 及时和医生说明 ，进行相应处理 。
抗凝是关系生命的大事！
抗凝治疗的实施
换瓣术后抗凝药物的分类
肝素 凝血酶抑制剂 （低分子肝素 （西米拉坦） ）
抗血小板药 （阿司匹林）
香豆素类
（华法林）
抗凝治疗的实施
华法林的抗凝机制
干扰维生素k依 赖因子前体合 成
护理评价
06-28 09:00 遵医嘱暂停呼吸机应用
护理计划
06-27 09:00 P3:恐惧 与入住ICU环境陌生、担心疾病预后 有关
护理目标 病人在住院期间，了解疾病相关知识，焦虑得到缓解。 护理措施
1、严密观察病情，早期评估，尽可能发现先兆，预防脑血管并发症。 2、对患者介绍ICU的环境，各仪器导管的作用及重要性，做好心理护理。 3、妥善安排治疗操作，集中操作，避免在患者床边讨论病情，大声喧哗。 各仪器发出的声音调制合适大小。 4、熟练掌握各仪器的性能、操作流程、注意事项，当仪器报警时要沉着镇 定，反应迅速，避免造成紧张气氛。 5、加强沟通，鼓励患者及时告诉医护人员他的感受，以减少焦虑和忧虑的 发生。 6、探视前与家属做好沟通，共同做好患者的心理工作。 7、尽量减少约束带的应用，可酌情使用药物治疗。 8、协助患者进行床上活动。
护理评价
07-07 患者转脑外科进一步治疗
护理计划
2015-07-01 08:00 P4：知识缺乏
护理目标 患者及家人了解疾病的相关知识。 护理措施
1、告知病人及家属有关脑出血的相关知识，使之能更好的配合手术后的治 疗和护理。 2、强调保持乐观心态的重要性，指导病人自我调节情绪，注意劳逸结合避 免过度度劳累。 3、指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物，告知病人 所用药物的机制和不良反应，华法林的主要不良反应有恶心、腹痛、腹泻 等消化道症状和皮疹，用药期间定期检查凝血功能；齐征等抗凝药物可致 出血，用药过程中要注意观察有无出血倾向、皮肤瘀点和瘀斑、牙龈出血、 大便颜色等；服用依苏等降压药物时，要定期监测血压。 4、定期门诊随访，若有不适及时就诊。
护理评价
06-25 08:00 患者GCS评分E4VTM5
护理计划
06-22 17:30 P2:低效型呼吸形态 与心衰、急性肺水肿、术 后镇静咳嗽无力有关
护理目标 患者住院期间，呼吸、血氧饱和度得到严密监测，保证呼吸道
通畅。
护理措施
1、密切观察患者生命体征，如呼吸频率、深度，听诊两肺呼吸音，发现异 常及时通知医生配合处理 。 2、妥善固定气管插管或气管切开导管，做好标识，严格交接班，定时监测 气囊压力。 3、及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，观察痰液的性状。 4、根据痰液的分度，及时做好气道湿化。 5、密切观察呼吸机、心电监护仪参数，如有报警及时处理。 6、正确采集血气并送检，密切观察实验室检查结果，有异常及时汇报医生。 7、准确进行镇静评分，每日进行唤醒，尽早撤机。 8、拔除气管插管后，注意观察有无喉头水肿等现象，适当经口喂水。
06-26 06-28
病程介绍
人工气道演变过程
06-22 术后带入气管插管及牙垫，插管置入刻度24cm
06-24
07-01 07-02
10:02 床位医生在局麻下行气管切开术，气管切开处敷料少许 暗红色渗液
09：00床位医生更换气管切开金属导管 09：00医生拔出气管切开金属导管，予无菌纱布覆盖
07-07
06-23 13:30 咪达唑仑组泵入结束,06-24 16:00 丙泊酚组泵入结束
病程介绍
06-23
06:00 10:00 38.6 吲哚美辛栓0.1纳肛 14:00 37.6
腋温（℃） 医嘱
38.1 物理降温
1h后腋温（ ℃ ）
37.8
38.0
11:00 遵医嘱予胃管留置，置入刻度55cm
病程介绍
（07-01） 右枕叶出血较06-22片略好 转
两肺下叶少许慢性炎症
心脏瓣膜置换术后，心脏增大
病程介绍
06-22
20:12 心率124次/分，自气道内一次吸净粉红色泡沫样痰，遵医嘱予以西 地兰、呋塞米应用
06-22 20:22 意识 心率（次/分） 呼吸（次/分） 血压（mmHg ）
183/121 187/117 134/76 烦躁 128
1
06-22 16:52 意识障碍 与脑出血有关 06-22 17:30 低效型呼吸形态 与心衰、急性肺水肿、 术后镇静咳嗽无力有关 06-27 09:00 恐惧 与入住ICU环境陌生、担心疾病预
2
3
后有关
07-01 08:00 知识缺乏
4 5
06-22 潜在并发症：再出血、深静脉血栓
护理计划
06-22 16:52 P1:意识障碍 与脑出血有关
06-22 20:32 仍烦躁
130
0பைடு நூலகம்-22 21:02 安静入睡
92
06-23 10:00 烦躁
106 34
06-23 10:30 烦躁好转
82 25
108/67
特殊用药
咪达唑仑10mg 静脉推注
咪达唑仑组 0.11mg/kg· h静脉泵入
丙泊酚组 调节丙泊酚 0.4mg/kg· 组 h静脉泵入 0.3mg/kg· h静脉泵入
实验室检查
06-23 06-22 06-26~07-02
PT PTINR APTT D-二聚体
★38.5
3.20 55.9 0.42
16.4 1.36 36.5 0.83
12.6~13.6 1.05~1.13 29.3~32.7 2.13~3.73
参考值：PT 9.0~13.0s PTINR 0.80~1.50 APTT 20.0~40.0s DDI 0.00~1.00mg∕L
两周左右
肝素 0.5mg/kg ivgtt Q4~6h+华法 林5~10mg po.qd*3天
术后1~2天
2~3天后
根据检查 结果调整 用药量
稳定
DC肝素，华法 林改为维持给药 ，再根据检验结 果调整用药量
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
稳定
每次酌情 增减1/4 或1/3，
维持量给药
饱和量给药
15:00 遵医嘱搬床至八病区
治疗
哌拉西林他唑巴坦
消炎
注射用苯巴比妥、地西泮、 咪达唑仑、丙泊酚 天晴甘美、还原型谷胱甘 肽 依那普利片、尼群地平片 维生素k1
镇静 护肝 降压 止血
复方甘露醇、甘油 果糖、呋塞米
脱水降颅压
营养脑神经
奥拉西坦、单唾液 酸四己糖神经节苷 脂、复合辅酶 奥美拉唑
护胃
护理诊断
06-25
09:00 患者GCS评分E4VTM5，床位医生拔出两根头部引流管
呼吸机使用情况
06-22 06-25 17:30 血氧饱和度进行性下降至88%，遵医嘱予呼吸机辅助通气 （SIMV）→17:40 血氧饱和度95% 08:45 遵医嘱暂停呼吸机应用，予气切保湿器5升/分给氧 09:40 患者呼吸费力，呼吸10次/分，血压177/115mmHg，遵 医 嘱继续予以呼吸机辅助通气 10:10 呼吸16次/分，血压159/100mmHg 09:00 床位医生调节呼吸机参数（CPAP) 09:00 遵医嘱暂停呼吸机应用，予气切保湿器5升/分给氧
护理目标 患者住院期间意识、生命体征得到严密监测，意识逐步好转。 护理措施
1、严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔变化，出现异常及时汇报医生 配合处理。 2、观察头部敷料外观是否干燥及减压窗压力的变化。 3、遵医嘱予脱水降颅压、营养脑神经等药物应用。使用脱水剂时，加强巡 视，严防药物外渗，确保在有效时间内滴完。 4、保持头部引流管在位通畅，避免牵拉、折叠、引流液逆流等，观察引流 液的色质量，严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋并正确挤捏引流管。 5、准确记录24小时出入量。 6、加强基础护理：保持床单元整洁干净,做好皮肤护理q2h翻身，观察皮肤 黏膜有无出血点，做好口腔护理（q6h）、尿管护理（bid）。 7、遵医嘱及时准确予特殊药物应用，如咪达唑仑、丙泊酚、西地兰等，观 察药物疗效及不良反应。
体外循环的管理：1、全身肝素化
2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）
体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱
2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡
体外循环（artificial heart-lung machine）
处理原则：