甲状腺癌护理查房

科室：肿瘤科查房形式：汇报、提问

日期：2014年8月28日主题：甲状腺癌护理查房病人姓名：李xx 住院号：00688256

参加人员：

一、主持人发言：

二、责任护士汇报病史：

1.简要病史

患者李翠芳，女，54岁，住院号00688256，主诉：“发现颈部中午5天”，患者于入院前5天体检时发现右颈部有一肿物，约蚕豆大小，质地韧，无疼痛，活动度尚可，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷及呼吸困难，于2014年08月17日就诊于我院，门诊以“右侧颈部肿物”收住。

2.查体：测体温：36.3℃，脉搏：82次/分，呼吸20次/分，血压140/82mmHg，身高164cm，体重59kg，ADL评分100分，Braden评分23分，跌倒、坠床危险因素评分为2分，表情自如，步态正常，体位自动，神志清楚；皮肤黏膜色泽正常，无皮疹、皮下出血，全身浅表淋巴结无肿大；双侧瞳孔等大等圆，对光发射灵敏，颈软无抵抗，甲状腺不大，气管居中；

3.既往史：高血压病史15年，最高血压达200/100mmHg，规律服用“坎地沙坦8mg 1/日，非洛地平 2.5mg/日，倍他洛克1/4片”，血压控制尚可；无“结核、肝炎”等传染病史。

四年前行胆囊切除术，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无重大精神创伤史，预防接种史不祥；

4.辅助检查：外院甲状腺B超示：1.双侧甲状腺回声不均匀，内可见多个片状地回声区，呈弥漫性改变2.右叶甲状腺内实质性占位伴钙化。甲功全项：TSH为4.630uIU/ml，抗甲状腺过氧化物抗体为193.3IU/ml；甲状腺核素显像：甲状腺双叶多发低-无功能区伴右叶“凉结节”。

三、治疗与护理

患者住院后做入院宣教，积极完善相关检查，未见明显的手术禁忌，定于2014年8月19日行甲状腺手术，术前禁食水，术野备皮，讲解手术相关知识；于08:00送往手术室在全麻下行右叶甲状腺切除术+左侧甲状腺探查术，于11:30返回病室，麻醉已清醒，即刻心电监测、鼻导管吸氧2L/min，给予去枕平卧位，患者声音无嘶哑，无呛咳，双上肢无麻木，一根颈部引流管通畅在位，引出血性液约30ml，遵医嘱给予止血、化痰等对症支持治疗，病理及免疫组化结果支持乳头状癌，于2014年8月22日遵医嘱出院。

护理诊断/护理措施

P1恐惧与缺乏手术相关知识、担心血压血压变化以及手术预后等有关

I 1：1与病人亲切交谈，使病人放心;

2提供安静舒适的环境，避免刺激;

3说明手术的安全性及必要性，树立信心；

4按时给予降压药物，并动态监测患者血压变化。

O 1: 1恐惧感消失；

2适应病房环境；

3积极配合术前治疗、护理；

4对手术后树立良好的信心。

P 2疼痛与手术治疗有关（术后疼痛评分为2分

Prince-Henry法)

I 2:1术后给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；

2指导病人取半卧位，正确保护手术切口。

2.1避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；

2.2起床时用手支持头部，以免被牵拉。

O 2: 疼痛减轻或消失（术后疼痛评分为1分Prince-Henry 法）

P3 形象紊乱

I 3: 保持伤口清洁干燥，可用围巾遮挡伤口，指导患者树立信心。

O 3:患者接受并适应手术带来的形象改变

P4 有跌伤、坠床的危险（术前跌倒、坠床危险因素评分为

2分，术后跌倒坠床危险因素评分为4分）

I4 :1床头放置预防跌倒警示牌；

2嘱患者起床或变换体位时，动作缓慢；

3休息时打起床档；

4服用降压药物过程中监测生命体征，有无面色潮红等，如有异常，立即报告医生并给予相应处理；

5地面湿滑时应予以及时处理。

O4:患者住院期间没有发生跌伤、坠床。

P 5 有出血的危险

I 5: 1严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml；

2严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。

O 5: 切口处无出血

P 6 有窒息的危险

I 6: 1术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因;

2若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行气管切开术;

3如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。

O 6: 呼吸道通畅、语言清楚

P 7 有体温升高的危险

I 7: 1密切观察生命体征的变化，保持引流管的通畅;

2如体温升高，应早期预警评分报告医生，行物理降温并给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。

O 7: 患者的体温保持在正常范围内。

P 8 有营养失调的危险低于机体需要量

I 8：1给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食；

2术后给予温热或凉的流质、半流质饮食；

3按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。

O 8: 1体重稳定:59kg；

2血生化检查正常（总蛋白：79.26g/L;白蛋白47.3g/L）;

3伤口按期愈合。

P9 有导管滑脱的危险（导管滑脱危险评估为7分）

I9:1床头悬挂预防导管滑脱警示牌；

2向患者及家属讲解导管滑脱的注意事项；

3固定导管保持通畅，并做好管道标识；

4加强巡视，床旁交接班。

O9患者没有发生管道滑脱（主管医生于术后第三天拔除导管）P10有组织完整性受损的危险（Braden评分17分）

I1:1患者全麻术血压稳定后，应知道并协助其变换体位，避免拖拉；