一例巨大胃石症经内镜下碎石治疗的护理

一例巨大胃石症经内镜下碎石治疗的护理

作者：孙耀霞孙桂华闫艳芳

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期

【关键词】胃石；内镜；碎石；护理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0328—01

进食某种物质后不能消化排空，积聚在胃内逐渐形成的固体性团块统称胃石[1]，胃石是

由植物、毛发等在胃内逐渐凝结而成的异物，根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类胃石，以植物性胃石常见，诸如柿子、大枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带、海草、麦壳、麸皮等均可形成胃石，水果中含有的单体鞣酸、果胶等在胃酸的作用下可产生不溶性的沉淀物，并与植物纤维粘在一起形成坚固的凝块而形成胃石[2]。胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程

度等因素有关。病人可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。临床上胃石并非少见，约占胃镜检查的0.4%[3]，胃石一般为5×3厘米大小，巨大胃石较为罕见，2011年6月我院收治了一例巨大胃石症患者，经治疗护理后

康复出院，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，81岁，以“上腹痛伴黑便2月”为主诉入院，神志清晰，精神差，上腹疼痛，腹胀，尤以进餐后为甚，伴烧心，恶心，大便色黑，每日1-2次。上腹不适近一年，近两月加重，有服用柿子史。查体：腹平软，腹肌无紧张，上腹压痛，全腹无反跳痛。电子胃镜示：胃底有一约8×10厘米褐色结石。胃角可见一0.8×1.2厘米溃疡。经给予质子泵抑制剂，口服碳酸氢钠液软化结石，于6月18日行内镜下碎石。将胃石经胃石切割器反复切割，大部分变成小于3×3厘米小胃石。继续用药溶石，一周后复查，胃底尚残留一约5×4厘米胃石，又碎三次，一周后复查，未见胃石，病人治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理：由于病人被诊断为胃石症心理紧张、焦虑、恐惧，对内镜下碎石术有顾虑及对治疗效果的担心，所以要重视病人的心理疏导和精神护理，术前向患者及家属介绍操作的基本原理、操作过程可能产生的不适及治疗达到的效果，给予安慰，解除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作，更好地完成操作。

2.2 详细了解病史，是否有操作的禁忌症：详细向患者家属及患者说明本操作的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属的同意，签好治疗同意书方可进行本治疗。术前做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查。

2.3 术前禁食6-8小时，留置静脉输液管道，备好利多卡因胶浆、50 g/L碳酸氢钠，去甲肾上腺素、凝血酶等。

3 术中护理

协助病人取左侧卧位，咬上口垫，进镜前给患者咽部麻醉，减轻呕吐反应。进镜动作要轻柔，以免造成损伤。积极配合医生操作，密切注意生命体征的变化，密切观察创面是否有出血。如有异常，积极配合医生及时采取适当的措施，抢救或处理患者。

4 术后护理

4.1由于胃石较大，病人碎石后应在检查床上左侧卧位2 h，使胃石能够浸泡在碳酸氢钠溶液中。

4.2 术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳，麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进食。当日饮食以温凉的流食半流食为宜。

4.3 术后病人出现咽痛，咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。若病人出现腹胀，腹痛，可进行按摩，促进排气。

4.4 胃结石患者常并发胃黏膜糜烂或溃疡，碱性溶液易损伤胃黏膜而引起出血穿孔等，术后观察病人的腹部体征，有无呕血或突然剧烈腹痛等症状，若病人出现明显腹痛、腹胀等症状，要立即进行检查，排除肠梗阻。一旦出现肠梗阻，应及时外科治疗。

4.5术后给予质子泵抑制剂及胃肠动力药物，以促使胃黏膜修复愈合，同时注意观察药物的不良反应。

4.6嘱病人术后1周内食用易消化的食物，少食纤维素过多的蔬菜、水果及蛋白质较多的肉类，禁茶及酒类。

5 保健指导

5.1向病人讲解发生胃石症的病因，在治疗期间，凡属辛辣、香燥、煎炸之品及寒冷硬固食物，均应避免为宜，要了解食物与疾病的关系，与药物的宜忌。忌食山楂、柿子、黑枣、橘子、香蕉等物品，以免加重病情。

5.2指导病人保持乐观的情绪，规律的生活，避免过度紧张和劳累。

5.3指导病人建立合理的饮食习惯和结构，避免摄入刺激性食物。

5.4指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。

5.5嘱病人定期复诊，如有不适，应立即就医。

6 讨论

植物性胃石多是过量食用的柿子、柿饼、黑枣、山楂等食物在胃内滞留与胃酸作用和其他食物残渣一起凝集成的团块。体外实验证实pH值2.0～3.5的溶液中水果碎屑可发生胶凝。因此，当空腹、饥饿等胃酸浓度增高的情况下大量进食水果尤其是柿子、山楂或红枣，最容易形成胃石。此病例为食柿子后，在胃酸作用下生成不溶解性沉淀物，在胃机械蠕动作用下聚集而成较大团块。胃石形成后可出现上腹部疼痛、饱胀等症状及腹部包块。通过对本例患者的护理观察得出：胃石症虽为少见病、良性病，能彻底治愈，但如果长期不医治，胃石越积越大，形成多发胃溃疡并出血，甚至胃溃疡有癌变可能。因此要加强人们对胃石症的相关知识宣教，使病人建立合理的饮食习惯，可以有效的预防胃石症的发生。

参考文献：

[1] 张永键，吕红，吉朋柱.12例胃石患者的临床分析[J].实用全科医学，2007，5（2）：120-121.

[2] 齐金刚，赵民，武国新.经内镜机械碎石与药物注射治疗巨大山楂胃石8例分析[J]. 医学综述，2008，14（6）：957.

[3] 郭世斌，仲小伟，冷晶.胃石的病因及内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志，2004，2（16）：411-412.